白瑪折洋

（青海省玉樹州疾病預(yù)防控制中心，青海 玉樹，815000）

肺結(jié)核主要是指由結(jié)核桿菌侵犯肺組織所導(dǎo)致的慢性消耗性疾病，在中國較為常見，尤其在一些偏遠(yuǎn)的高原地區(qū)[1]。當(dāng)前，臨床上針對(duì)肺結(jié)核多采用口服藥物方式進(jìn)行治療，但治療時(shí)間較長，需要采用多種藥物聯(lián)合治療，不良反應(yīng)較多，導(dǎo)致患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，治療依從性較差[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，許多高原地區(qū)肺結(jié)核患者，由于地處偏遠(yuǎn)，醫(yī)療資源有限，很多患者擅自改變藥物服用次數(shù)或劑量，生活方式和飲食習(xí)慣較差，影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量[3]。所以，對(duì)于肺結(jié)核患者來說，除了常規(guī)藥物治療之外，對(duì)其采取有效、細(xì)致的護(hù)理措施，能夠進(jìn)一步改善患者不良情緒，提升其治療依從性[4]。因此，本研究選取高原地區(qū)2020 年3 月—2023 年1 月80 例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，探討有效護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)對(duì)高原地區(qū)結(jié)核病患者依從性及負(fù)面情緒的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2023 年1 月高原地區(qū)80 例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40 例。對(duì)照組男32 例，女性8 例；年齡15～40 歲，平均年齡（26.21±3.28）歲；病程1～3 年，平均病程（1.57±0.27）年；高中及以上學(xué)歷32 例，初中6 例，小學(xué)2 例。觀察組男33 例，女7 例；年齡15～41 歲，平均年齡（26.38±3.44）歲；病程1～3 年，平均病程（1.53±0.32）年；高中及以上學(xué)歷31例，初中7 例，小學(xué)2 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)青海省玉樹州疾病預(yù)防控制中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥15 歲；③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙疾病者；②癲癇者；③中途退出本研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉缶扇】菇Y(jié)核藥物常規(guī)治療，并在住院期間開展結(jié)核病健康教育和心理護(hù)理，為患者發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，及時(shí)回答患者提出的問題，并培養(yǎng)其良好生活習(xí)慣，為患者講述隔離消毒的重要性，指導(dǎo)患者正確服藥。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加有效護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)。（1）建立有效護(hù)理及細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理小組，小組成員包括結(jié)核病副主任醫(yī)師1 名，主治醫(yī)師2 名，心理專家1 名，護(hù)士長1 名，3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員8 名。由小組開會(huì)共同制訂結(jié)核病患者有效護(hù)理及細(xì)節(jié)干預(yù)措施，并由相關(guān)醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，考核通過才能參與建組。（2）有效評(píng)估患者需求。由于高原地區(qū)患者少數(shù)民族居多，其文化和語言可能存在一定差異，患者的需求可能也有所不同。因此，護(hù)理人員需在患者入院后應(yīng)用患者能夠了解的語言與患者進(jìn)行溝通，講解對(duì)患者心理需求調(diào)查的目的和意義，取得患者理解之后，發(fā)放調(diào)查問卷，在患者身體條件允許情況下進(jìn)行填寫，及時(shí)了解患者的實(shí)際護(hù)理需求和負(fù)面情緒。（3）有效護(hù)理及細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理措施。①健康指導(dǎo)。由醫(yī)院組織集中授課，1 次/周，并邀請(qǐng)患者家屬參與，主要講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)、傳染途徑、治療方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及停藥和減量的危害等。并為患者例舉一些成功治療案例，提升患者康復(fù)信心。②心理護(hù)理。對(duì)患者講解疾病常見的負(fù)面情緒，如孤獨(dú)、抑郁、恐懼、焦慮等，告知負(fù)面情緒對(duì)患者疾病治療和預(yù)后產(chǎn)生的負(fù)面影響。每日在查房過程中鼓勵(lì)患者吐露心事，通過溝通了解患者的心理狀態(tài)，共同探討解決問題的方法，根據(jù)患者實(shí)際情況展開細(xì)致的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，增強(qiáng)康復(fù)信心。并向患者提供社會(huì)、家庭和情感支持，鼓勵(lì)其家屬多關(guān)心患者，給予患者正性支持。③用藥監(jiān)督及指導(dǎo)。向患者及家屬講解藥物服用方法、藥物相關(guān)知識(shí)及用藥后常見不良反應(yīng)，遵循“全程、聯(lián)合、適量、早期、規(guī)律”的原則，向患者強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，避免患者擅自改變用藥量。④定期評(píng)估，進(jìn)行血尿常規(guī)及腎功能檢查1 次/周，指標(biāo)恢復(fù)正常之后則每月檢查1 次；每2 個(gè)月進(jìn)行1 次痰培養(yǎng)檢查與痰涂片，每3 個(gè)月進(jìn)行1 次X 射線檢查，根據(jù)患者具體檢查結(jié)果對(duì)用藥方案進(jìn)行改動(dòng)。⑤飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者應(yīng)遵循少食多餐的原則，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增加礦物質(zhì)的補(bǔ)充與新鮮果蔬的攝入，指導(dǎo)患者多食用百合、梨等止咳化痰、潤肺養(yǎng)陰的食物，少食辛辣食物，多補(bǔ)充鈣，禁煙禁酒。⑥出院護(hù)理。于患者出院日由護(hù)理人員將預(yù)防手冊(cè)、宣傳書籍與藥物發(fā)放給患者，告知患者用藥、復(fù)查、飲食及隨訪等注意事項(xiàng)，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥并需定期復(fù)查。出院后，護(hù)理人員可通過電話、郵箱、微信、短信等方式與患者保持溝通，以隨時(shí)了解患者病情。

兩組均護(hù)理1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組負(fù)性情緒。應(yīng)用簡明心境量表（POMS-SF）分別在護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月后評(píng)估兩組患者負(fù)面情緒，其中包括困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張6 個(gè)維度，每個(gè)維度5 項(xiàng)，分?jǐn)?shù)為0～4 分，共30 道題目，每個(gè)維度總分20 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6]。

②比較兩組護(hù)理依從性。應(yīng)用依從性評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的依從性，滿分為100 分。其中分?jǐn)?shù)>81 分為完全依從；71～81 分為基本依從；<71 分為不依從[7]。依從率=（基本遵從+完全依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量-100 量表（WHOQOL-100）評(píng)估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后生活質(zhì)量，量表主要包含生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境和精神/宗教信仰6 個(gè)維度，24 個(gè)子項(xiàng)，總分為480分，分值越高表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取件SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒比較

護(hù)理前，兩組困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMS-SF 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMSSF 評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒比較 （±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

緊張護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 11.67±3.02 4.65±1.54*11.75±2.95 3.50±1.14* 8.68±2.62 4.30±1.28* 12.36±3.58 4.41±1.25* 10.24±3.25 6.50±1.25* 8.84±2.22 3.25±1.36*對(duì)照組 40 11.52±3.95 6.75±1.23*12.35±3.02 5.60±1.86* 8.27±3.75 6.20±1.05* 12.53±2.68 6.68±1.03* 10.46±2.53 8.60±2.31* 8.79±3.25 5.24±1.12*t 0.191 6.739 0.899 6.088 0.569 7.258 0.240 8.864 0.338 5.057 0.080 7.144 P 0.849 <0.001 0.371 <0.001 0.572 <0.001 0.811 <0.001 0.736 <0.001 0.936 <0.001組別 例數(shù)困惑活力疲勞抑郁生氣

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組患者治療依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性比較 [n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神/宗教信仰生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神/宗教信仰生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

精神/宗教信仰護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 35.23±8.35 44.62±8.24* 47.83±7.37 66.26±9.42*41.23±7.36 59.26±9.35* 31.36± 7.47 46.26±7.37*89.47±12.73 112.73±14.37*7.36±1.2414.63±2.14*對(duì)照組 40 36.11±9.52 40.25±7.32* 47.31±8.36 60.51±8.37*41.26±8.22 51.62±13.66* 31.25± 6.83 41.62±6.73*90.10±15.26 101.26±13.73*7.83±2.2311.24±3.11*t 0.440 2.508 0.295 2.886 0.017 2.919 0.069 2.940 0.201 3.650 1.165 5.679 P 0.662 0.014 0.769 0.005 0.986 0.005 0.945 0.004 0.842 <0.001 0.248 <0.001生理心理獨(dú)立性社會(huì)關(guān)系環(huán)境組別 例數(shù)

3 討論

3.1 有效護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)對(duì)高原地區(qū)結(jié)核病患者負(fù)面情緒的影響

肺結(jié)核由于治療費(fèi)用高、病程長、治療期間不良反應(yīng)多，會(huì)降低患者勞動(dòng)能力，影響其社會(huì)角色功能和家庭生活，患者還會(huì)擔(dān)心自己的疾病傳染給朋友和家人，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張等負(fù)面情緒[9]。有研究顯示，肺結(jié)核患者抑郁、焦慮等負(fù)面心理情緒的產(chǎn)生與疾病了解程度不足具有很大關(guān)系[10]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，兩組患者困惑、活力、疲勞、抑郁、生氣和緊張方面的POMS-SF 評(píng)分明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明有效護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)可減輕高原地區(qū)結(jié)核病患者的負(fù)面情緒。分析其原因?yàn)?，本研究針?duì)肺結(jié)核患者采取的有效護(hù)理和細(xì)節(jié)干預(yù)措施中，制訂了更細(xì)致的健康教育和心理護(hù)理方式，能夠通過團(tuán)體健康指導(dǎo)和針對(duì)性心理護(hù)理，讓患者了解到更多疾病知識(shí)，并通過溝通與交流過程，引導(dǎo)患者表達(dá)自身情緒等措施，讓患者得到更多鼓勵(lì)與關(guān)心，減輕由疾病帶來的負(fù)面心理情緒。

3.2 有效護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)對(duì)高原地區(qū)結(jié)核病患者治療依從性影響

結(jié)核病的病情較為復(fù)雜，治療周期相對(duì)也較長，同時(shí)對(duì)于高原地區(qū)的結(jié)核病患者來說，由于其地處偏遠(yuǎn)，城市流通性和醫(yī)療條件較差，而且很多農(nóng)村人口對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)程度較低，影響患者治療依從性[11]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采取有效護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)可提升患者治療依從性。這主要是因?yàn)椋瑢?duì)患者采取了集中授課形式，家屬也能夠參與其中，增加了家屬對(duì)于疾病知識(shí)的了解，深入了解按時(shí)服藥對(duì)于結(jié)核病治療的重要性，能夠在患者治療過程中，進(jìn)一步督促患者，預(yù)防患者漏服和停藥情況發(fā)生，提升治療依從性。另外，結(jié)核病多以全程、聯(lián)合、早期治療為主，從時(shí)間上看來服藥療程一般為6～9 個(gè)月，多數(shù)治療時(shí)間是在院外進(jìn)行[12]。而本研究所應(yīng)用的出院指導(dǎo)措施，在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上增加了持續(xù)性復(fù)查和隨訪等內(nèi)容，能夠通過及時(shí)聯(lián)系患者幫助其解決相關(guān)問題，并提醒患者定時(shí)服藥，也在一定程度上提升患者治療依從性[13]。

3.3 有效護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)對(duì)高原地區(qū)結(jié)核病患者生活質(zhì)量影響

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后兩組患者生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神/宗教信仰生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采取有效護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)可改善結(jié)核病患者的生活質(zhì)量。究其原因，本研究在護(hù)理措施中除了增加健康教育和心理護(hù)理之外，還增加了飲食、用藥監(jiān)督、定期評(píng)估等護(hù)理方式，能夠?yàn)榛颊咛峁└】?、更有利于疾病康?fù)以及更加細(xì)致的護(hù)理，促使其改變不良生活習(xí)慣，提升預(yù)后水平，改善生活質(zhì)量[14-15]。但由于本研究樣本量過少，可能存在一定局限性，因此還需在后續(xù)研究中增加樣本量進(jìn)行持續(xù)深入分析。

綜上所述，有效護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)干預(yù)可改善高原地區(qū)結(jié)核病患者的負(fù)面情緒，提升患者治療依從性和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。