董香忍 林小蓮 張桂鳳 陳銀芳 姜肖云

（陽江市婦幼保健院婦科，廣東 陽江，529500）

子宮腺肌癥主要是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，并保持周期性增生、剝脫、出血等功能性改變，對患者具有較大的不良影響，及時有效的治療是緩解不良癥狀的關(guān)鍵[1]。繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多是子宮腺肌癥主要臨床表現(xiàn)，若未予以及時有效的治療，會導致患者出現(xiàn)不孕不育。目前，臨床上多使用介入栓塞、藥物及手術(shù)等方法治療子宮腺肌癥，雖然可獲得一定的治療效果，但會導致患者產(chǎn)生較大的不良反應與創(chuàng)傷，患者的滿意度和接受度低。目前，臨床醫(yī)師多使用高強度超聲聚焦方式進行治療，經(jīng)研究分析顯示，該種治療方式主要是利用高溫將病灶進行凝固使其壞死，因而能夠獲得較好的效果[2]。但由于諸多患者缺少對子宮腺肌癥知識與治療方式的了解，需要對患者實施良好的護理照顧，以便能夠使患者獲得良好的康復效果[3]。傳統(tǒng)的護理模式由于缺乏深入性與針對性，加之各項護理措施均呈現(xiàn)出程式化特點，從而無法獲得良好的效果[4]。目前，護理人員多使用綜合護理模式，該種護理模式不僅能夠?qū)ΤＲ?guī)護理模式進行有效完善，同時還能夠?qū)崿F(xiàn)對患者進行全方面的護理，因而能夠獲得良好的預期效果[5]。本研究將對高強度超聲聚焦治療子宮腺肌癥的護理方式與效果進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2023 年4 月陽江市婦幼保健院收治的100 例進行高強度超聲聚焦治療的已生育、未絕經(jīng)的子宮腺肌癥育齡期患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組與試驗組，每組50 例。對照組年齡39～57歲，平均年齡（48.51±1.92）歲；病程3～18 年，平均病程（10.51±0.11）年。試驗組年齡39～58 歲，平均年齡（48.92±2.13）歲；病程1～19 年，平均病程（10.62±0.41）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)陽江市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)B 超檢查符合子宮腺肌癥的臨床診斷標準。診斷標準為：繼發(fā)痛經(jīng)漸進加重，或伴經(jīng)量增多，子宮增大飽滿，且質(zhì)地硬，雙附件無明顯異常[6]。經(jīng)病理檢查子宮均勻?qū)ΨQ性增大，呈局限性或彌漫性，病灶以子宮后壁居多。經(jīng)超聲檢查子宮增大、肌壁增厚，回聲不均，無邊界。②在陽江市婦幼保健院接受高強度超聲聚焦治療。

排除標準：①存在嚴重的手術(shù)禁忌證。②合并其他子宮疾病。③存在臟器功能障礙情況。④依從性與配合性差。⑤存在凝血功能與感染性癥狀。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理。對患者實施常規(guī)觀察，并注意患者的體征變化情況，進行常規(guī)換藥。

試驗組接受綜合護理。（1）術(shù)前護理。①基礎護理。護理人員需要對患者的病情進行嚴密觀察，依據(jù)其實際情況明確護理要點，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，提升其配合程度。②心理護理。術(shù)前護理人員需要加強同患者的溝通，了解其心理情況，若存在認知不良情況，則需要及時進行糾正，并告知患者錯誤認知對術(shù)后恢復的不良影響，按照患者的實際心理狀況對其實施詳細的健康宣教，從而轉(zhuǎn)變患者的認知，樹立堅定的康復信心。③生理護理。術(shù)前1 d 晚上清潔灌腸，治療前遵醫(yī)囑預防性予吲哚美辛0.1 g 塞肛減少腸氣影響聲通道，用開塞露入肛促排便，避免患者在術(shù)后發(fā)生腹脹等不良反應。（2）術(shù)中護理。術(shù)中護理人員需要加強與醫(yī)生的配合，并加強對患者體征變化情況的觀察，及時對異常、突發(fā)情況進行處理，以確保治療過程順利進行。（3）術(shù)后護理。①疼痛護理。術(shù)后護理人員需要告知患者產(chǎn)生疼痛感是一種正常情況，可為患者播放喜愛的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛感。②飲食護理。指導患者治療前正確進食，可進食半流質(zhì)飲食，不宜飽食。③并發(fā)癥護理。護理人員需要告知家屬每日對患者的會陰部進行嚴格的消毒，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染；若患者出現(xiàn)嘔吐情況，護理人員需要及時對口腔異物進行清理，防止患者發(fā)生呼吸道感染情況。④出院指導。出院前為患者建立個人檔案，并對其進行詳細的健康指導；囑患者離院后注意觀察尿液顏色變化，如出現(xiàn)茶色甚至血尿，或出現(xiàn)腰骶部疼痛情況時，及時回醫(yī)院就診，在患者出院后護理人員需要進行隨訪，以便能夠全面了解患者的機體與精神狀態(tài)，并且需要明確患者的擔憂與焦慮原因，從而能夠及時調(diào)整護理方案，對患者進行積極的心理疏導，告知患者嚴格按照護理方案進行自護，從而能夠使其保持良好平和的心態(tài)。告知患者出院3 個月內(nèi)禁止進行性生活。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理干預前后情緒變化情況。采用焦慮自評量表（SAS）[7]對焦慮情況進行評價，50～59 分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、>70 分為重度焦慮；采用抑郁自評量表（SDS）[8]對抑郁情況進行評價，53～62 分為輕度抑郁、63～72 分為中度抑郁、>73 分為重度抑郁。

②比較兩組臨床護理滿意度情況。采用陽江市婦幼保健院自制問卷調(diào)查評估，患者完全接受治療與護理方案及效果為滿意；患者基本上 接受治療與護理方案及效果為基本滿意；患者無法接受治療與護理方案及效果為不滿意。護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腰骶部疼痛、排尿異常、陰道出血、呼吸系統(tǒng)感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=（腰骶部疼痛+排尿異常+陰道出血+呼吸系統(tǒng)感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組臨床護理效果。子宮內(nèi)膜炎、月經(jīng)異常等情況完全消失，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥判定為顯效；子宮內(nèi)膜炎、月經(jīng)異常等情況有所緩解，術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥判定為有效；子宮內(nèi)膜炎、月經(jīng)異常等情況未緩解，術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥判定為無效。治療有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

⑤比較兩組護理前后生活質(zhì)量。采取健康調(diào)查量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量進行評估，分為軀體功能、生理功能與心理功能，每項滿分均為100 分，評估分越低表示生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS 評分和SDS 評分比較

護理后，試驗組SAS 評分、SDS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理前后SAS 評分和SDS 評分比較 （±s，分）

表1 兩組護理前后SAS 評分和SDS 評分比較 （±s，分）

SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 60.25±5.81 51.82±4.52 57.31±4.85 46.95±3.21試驗組 50 59.31±5.01 32.69±3.74 56.02±5.27 31.84±3.18 t 0.866 23.057 1.274 23.646 P 0.388 <0.001 0.206 <0.001組別 例數(shù)SAS 評分

2.2 兩組臨床護理總有效率比較

試驗組臨床護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床護理總有效率比較 [n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組臨床護理滿意度比較

試驗組臨床護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組臨床護理滿意度比較 [n（%）]

2.5 兩組護理前后生活質(zhì)量比較

護理后，試驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組護理前后生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表5 兩組護理前后生活質(zhì)量比較 （±s，分）

心理功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 63.25±2.47 72.48±3.59 60.21±2.31 68.94±2.86 62.28±1.96 75.93±2.65試驗組 50 63.18±2.41 81.28±4.19 60.17±2.25 75.91±3.16 62.84±1.84 89.63±3.69 t 0.143 11.278 0.088 11.564 1.473 21.324 P 0.886 <0.001 0.930 <0.001 0.144 <0.001組別 例數(shù)軀體功能生理功能

3 討論

子宮腺肌癥在臨床上較為常見，具有較高的發(fā)病率，并且病程較長，因而會對患者造成持續(xù)性的不良影響，需要采取科學有效的措施進行治療，以便能夠消除病灶，提升患者的健康水平。目前，臨床多使用高強度超聲聚焦方式進行治療，這是一種新型的治療方案，具有無創(chuàng)性的特點，不會對患者造成較大的不良損傷，并且患者恢復快。但對于諸多患者而言，由于缺乏對該種治療方式的了解，并且缺少對子宮腺肌癥的疾病認知，會產(chǎn)生不良心理，不僅無法積極配合治療，同時也會影響治療后的康復效果[9-11]。目前臨床中多使用綜合護理模式。

本研究結(jié)果顯示，試驗組SAS 評分、SDS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明綜合護理模式能夠顯著改善患者的負性心理。分析原因在于，綜合護理模式主要包括術(shù)前護理、術(shù)中護理與術(shù)后護理等內(nèi)容。通過對患者采取術(shù)前護理能夠使患者做好充分的術(shù)前準備，并且能夠消除其不良心理，進而使其能夠積極配合各項護理與治療，改善了患者的負性心理[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明綜合護理模式能夠加強對患者的保護。分析原因在于，通過對患者采取術(shù)中護理能夠密切觀察患者各項生命體征，從而能夠確保其保持穩(wěn)定的體征情況，一旦出現(xiàn)異常情況，能夠得到及時有效的處理，確保手術(shù)順利進行[15]。通過對患者采取術(shù)后護理能夠有效緩解患者的疼痛，從而能夠提升其舒適度，并且能夠加強對患者并發(fā)癥的觀察與處理，使其能夠順利獲得康復，因而降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床護理滿意度、生活質(zhì)量評分及臨床護理總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明采取綜合護理模式能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量與滿意度。分析原因在于，綜合護理模式能夠使患者從多方面做好充分準備，實現(xiàn)對患者全方面的護理照顧，不僅能夠緩解患者的不良心理情緒，加強患者對疾病與治療方式的了解，同時能夠提升其配合程度，最終獲得良好的康復效果。因此，綜合護理模式提升了患者臨床護理滿意度、生活質(zhì)量及臨床護理總有效率[16]。

綜上所述，綜合護理對高強度超聲聚焦治療子宮腺肌癥的患者具有良好效果，不僅能夠降低SAS 評分、SDS 評分、并發(fā)癥發(fā)生率，同時能夠提升生活質(zhì)量、臨床護理滿意度及臨床護理總有效率，可作為高強度超聲聚焦治療子宮腺肌癥的首選護理模式，依然需要對護理方案進行進一步完善。