鈐玉文

（聊城市婦幼保健院婦幼保健科，山東 聊城，252000）

高危妊娠主要指孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)或危及母嬰生命安全，多包括妊娠期高血壓、胎兒巨大、發(fā)育異常、胎位不正、羊水過少、胎盤早剝、過期妊娠、糖尿病以及其他內(nèi)科疾病等[1]。由于高危妊娠可能會(huì)不利于產(chǎn)婦和嬰兒的健康，甚至出現(xiàn)難產(chǎn)的情況，因此，需要在其整體產(chǎn)程中采取更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)來降低母嬰危險(xiǎn)性，達(dá)到平安生產(chǎn)的目的。當(dāng)前臨床上對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦多采取健康教育與基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，雖然在一定程度上確保了母嬰安全，但由于焦慮、恐懼等不良情緒影響，新生兒、產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率依然較高[2]。因此，采取何種有效護(hù)理措施，減少高危妊娠新生兒、產(chǎn)婦不良結(jié)局的發(fā)生，成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)內(nèi)容[3]。研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)科護(hù)理是分娩安全性與產(chǎn)婦身心舒適度管理的重要方向，能夠減輕產(chǎn)婦不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。全覆蓋式強(qiáng)化心理支持護(hù)理是近年來產(chǎn)房應(yīng)用比較多的一種助產(chǎn)護(hù)理方案，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦全程展開最大程度的心理支持，提升產(chǎn)婦依從性，從而提升院內(nèi)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)[5]。因此，為了提升高危產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量，本研究旨在探討高危妊娠剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)用全覆蓋式強(qiáng)化心理支持對(duì)母嬰安全結(jié)局的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2022 年12 月聊城市婦幼保健院收治的138 例高危妊娠剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將所有孕婦分為觀察組與對(duì)照組，每組69 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)聊城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（±s）]

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（±s）]

妊娠期合并癥初產(chǎn) 經(jīng)產(chǎn) 妊高征 糖尿病 高齡孕婦 內(nèi)科疾病觀察組 69 33.25±2.54 34.42±2.54 28.23±3.55 21 48 12 18 25 14對(duì)照組 69 33.53±2.65 34.11±2.44 28.81±3.62 25 44 14 13 27 15 t/χ2 0.634 0.731 0.950 0.522 1.072 P 0.527 0.466 0.344 0.470 0.784組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕周（周） 身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）產(chǎn)次

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)科疾病、妊高征、糖尿病或高齡孕婦等，符合高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②孕周>28 周；③單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病者；②多胎妊娠者；③存在智力障礙或無法正常交流者；④合并妊娠期傳染疾病者；⑤合并先天性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。與產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)交流，并指導(dǎo)產(chǎn)婦在妊娠期間調(diào)節(jié)情趣的方法，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，幫助患者了解高危妊娠和產(chǎn)后抑郁等基本知識(shí)，為患者進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及心理護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全覆蓋式強(qiáng)化心理支持。①建立教育團(tuán)隊(duì)小組。小組成員包括催乳師1 名、主任醫(yī)師1 名、助產(chǎn)士1 名、護(hù)士長1 名和責(zé)任護(hù)士10 名。由催乳師和主任醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)后注意事項(xiàng)和營養(yǎng)方面的指導(dǎo)，助產(chǎn)士負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)人指導(dǎo)和集體教育，由護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整體護(hù)理措施。護(hù)理實(shí)施前需要對(duì)指導(dǎo)后責(zé)任護(hù)士掌握的內(nèi)容進(jìn)行考核，待考核通過后方可對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。②產(chǎn)前。首先，責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)了解產(chǎn)婦選擇的分娩方式、以往剖宮產(chǎn)史或手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)情況，協(xié)助醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行B超檢查。其次，由責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一面談，共同進(jìn)行負(fù)面情緒類型確認(rèn)和分析，并給予產(chǎn)婦對(duì)應(yīng)的心理支持服務(wù)，如對(duì)高危妊娠相關(guān)治療和剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂等，由責(zé)任護(hù)士為產(chǎn)婦講解高危妊娠內(nèi)科疾病、妊高征、糖尿病等的相關(guān)疾病知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)的安全性和一定情況下剖宮產(chǎn)的必要性。最后，產(chǎn)婦在責(zé)任護(hù)士陪同下參與不同產(chǎn)前教育培訓(xùn)，了解分娩過程與注意事項(xiàng)，提升產(chǎn)婦依從性。為產(chǎn)婦與家屬播放音樂、教育視頻、分享成功案例等加強(qiáng)產(chǎn)婦及其家屬的治療信心，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。③產(chǎn)中。由責(zé)任護(hù)士陪同產(chǎn)婦到手術(shù)室或產(chǎn)房，向產(chǎn)婦介紹手術(shù)室相關(guān)設(shè)施，增強(qiáng)產(chǎn)婦治療信心。并由責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化心理支持，對(duì)于心理負(fù)荷過重或情緒敏感的產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)交接，提醒手術(shù)室護(hù)理人員給予其重點(diǎn)支持與關(guān)注，還可應(yīng)用助產(chǎn)預(yù)案，為產(chǎn)婦提供針對(duì)性助產(chǎn)服務(wù)。在宮縮初期，助產(chǎn)士要為產(chǎn)婦進(jìn)行正確的呼吸指導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，確保能量供應(yīng)。并告知產(chǎn)婦可以進(jìn)行行走、站立或保持坐位等，還可以借助分娩球指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，縮短產(chǎn)程。密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的體征情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察產(chǎn)婦的疼痛情況，可以在室內(nèi)播放一些輕音樂，在腹痛期間鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，維持分娩體力。④產(chǎn)后。由責(zé)任護(hù)士將產(chǎn)婦迎接到病房，安置病床后，給予產(chǎn)婦肯定與鼓勵(lì)。對(duì)于術(shù)后疼痛的產(chǎn)婦，實(shí)施心理建設(shè)干預(yù)，告知術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，可應(yīng)用音樂療法等讓產(chǎn)婦放松，轉(zhuǎn)移注意力來緩解疼痛，并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬如何正確照護(hù)產(chǎn)婦與新生兒。

兩組產(chǎn)婦均從入院后展開護(hù)理，直至產(chǎn)婦出院為止。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組情緒評(píng)分。應(yīng)用簡明心境量表（Concise Mood Scale，POMS-SF）進(jìn)行評(píng)估，包括迷惑、敵意、抑郁、焦慮、遲純和活力6 個(gè)方面，共30 個(gè)條目，各條目采用0～4 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，條目的分值相加結(jié)果即為量表總分，分值0～20分，活力維度用來測(cè)量正性情緒，得分越高表示情緒狀況越好；其余5個(gè)維度用來測(cè)量負(fù)性情緒，得分越高表示情緒狀況越不好[7]。

②比較兩組手術(shù)室應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化。指標(biāo)包括入室時(shí)的基礎(chǔ)值（T1）、手術(shù)開始即刻（T2）、手術(shù)開始后20 min（T3）、手術(shù)結(jié)束即刻（T4）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）水平。

③比較兩組新生兒不良結(jié)局和產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生情況。新生兒不良結(jié)局包括畸形死亡、巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息等。新生兒不良結(jié)局發(fā)生率=（畸形或死亡+巨大兒+早產(chǎn)兒+窒息）例數(shù)/總例數(shù)×100%；產(chǎn)婦不良結(jié)局包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、切口疼痛、切口愈合不良等情況。產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率=（產(chǎn)后出血+產(chǎn)后感染+切口疼痛+切口愈合不良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒變化比較

護(hù)理前，兩組迷惑、敵意、抑郁、焦慮、遲純和活力等POMS-SF 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；分娩后，兩組迷惑、敵意、抑郁、焦慮及遲純5 個(gè)方面的POMS-SF 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，兩組活力評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良情緒變化比較 （±s，分）

表2 兩組不良情緒變化比較 （±s，分）

迷惑組別 例數(shù)敵意抑郁護(hù)理前 分娩后 護(hù)理前 分娩后 護(hù)理前 分娩后觀察組 69 6.52±1.95 3.65±1.54* 7.45±1.02 3.50±1.14* 8.27±3.75 4.30±1.28*對(duì)照組 69 6.67±1.02 4.75±1.23* 7.25±1.95 5.60±1.86* 8.68±2.62 6.20±1.05*t 0.566 4.636 0.755 7.996 0.744 9.533 P 0.572 <0.001 0.452 <0.001 0.458 <0.001

續(xù)表2 兩組不良情緒變化比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05。

活力護(hù)理前 分娩后 護(hù)理前 分娩后 護(hù)理前 分娩后觀察組 69 7.40±5.05 4.60±1.72* 11.53±3.04 4.25±1.13* 8.53±2.12 15.50±3.54*對(duì)照組 69 7.80±6.41 6.90±1.69* 11.45±3.25 6.16±1.32* 8.55±2.15 11.85±3.65*t 0.407 7.923 0.149 9.131 0.055 5.963 P 0.685 <0.001 0.882 <0.001 0.956 <0.001組別 例數(shù)焦慮遲純

2.2 兩組手術(shù)室應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

T1和T4時(shí)，兩組HR、MAP、DBP、SBP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T2和T3時(shí)，觀察組HR、MAP、DBP、SBP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)室應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組手術(shù)室應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù)HR（次/min）MAP（mm Hg）T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4觀察組 69 84.46±10.12 84.36±9.27 85.18±11.37 84.37±12.35 93.46±11.22 93.38±10.17 93.26±12.11 94.94±11.29對(duì)照組 69 83.22±11.84 105.28±10.22a 94.13±12.94ab 83.26±11.74bc 93.29±10.88 115.44±7.94a 98.74±11.21ab 93.18±11.32bc t 0.661 12.594 4.316 0.541 0.090 14.202 2.754 0.914 P 0.510 <0.001 <0.001 0.589 0.928 <0.001 0.007 0.362

續(xù)表3 兩組手術(shù)室應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組手術(shù)室應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與T1 比較，aP<0.05；與T2 比較，bP<0.05；與T3 比較，cP<0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

SBP（mm Hg）T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4觀察組 69 68.64±11.83 67.22±13.38 68.29±12.33 68.74±11.26 122.54±14.21 121.94±13.26 123.37±12.52 120.39±15.18對(duì)照組 69 69.35±10.22 78.84±9.29a 76.24±8.38ab 68.85±10.20bc 121.36±11.38 138.33±11.85a 136.21±12.42ab 120.72±11.22bc t 0.377 5.926 4.430 0.060 0.538 7.656 6.048 0.145 P 0.707 <0.001 <0.001 0.952 0.591 <0.001 <0.001 0.885 DBP（mm Hg）組別 例數(shù)

2.3 兩組母嬰不良結(jié)局比較

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率及孕婦不良結(jié)局發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組母嬰不良結(jié)局比較 [n（%）]

3 討論

3.1 全覆蓋式強(qiáng)化心理支持對(duì)孕婦情緒變化影響

高危妊娠對(duì)于產(chǎn)婦的新生兒喂養(yǎng)、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系、婚姻狀況以及身體健康均有明顯影響[8]。研究發(fā)現(xiàn)，高危妊娠產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂，能夠在一定程度上增強(qiáng)外界對(duì)產(chǎn)婦的刺激，增大產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛程度[9]。本研究結(jié)果表明，分娩后，兩組迷惑、敵意、抑郁、焦慮及遲純5 個(gè)方面的POMSSF 評(píng)分明顯低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，兩組活力評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采取全覆蓋式強(qiáng)化心理支持護(hù)理能夠減輕產(chǎn)婦的不良情緒。分析原因?yàn)?，?dāng)前常規(guī)護(hù)理中對(duì)于高危產(chǎn)婦僅為生產(chǎn)過程中的相關(guān)指導(dǎo)與心理護(hù)理，缺乏對(duì)生產(chǎn)全程的護(hù)理和心理支持。因此，高危產(chǎn)婦會(huì)對(duì)生產(chǎn)產(chǎn)生大量負(fù)面情緒，增強(qiáng)其生產(chǎn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[10]。而本研究采取全覆蓋式強(qiáng)化心理支持，能夠從產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后三個(gè)階段展開一對(duì)一護(hù)理，其中產(chǎn)前能夠?qū)Ω呶Ｈ焉锂a(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo)，與產(chǎn)婦保持積極的溝通，及時(shí)回答產(chǎn)婦提出的問題，提升產(chǎn)婦分娩信心[11-12]。同時(shí)能夠在生產(chǎn)時(shí)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，為產(chǎn)婦提供呼吸指導(dǎo)、疼痛護(hù)理以及腰腹部按摩護(hù)理等，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦不良情緒[13]。

3.2 全覆蓋式強(qiáng)化心理支持對(duì)孕婦手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響

本研究結(jié)果顯示，T1和T4時(shí)，兩組HR、MAP、DBP、SBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T2和T3時(shí)，觀察組HR、MAP、DBP、SBP 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用全覆蓋式強(qiáng)化心理支持能夠減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，高危產(chǎn)婦在分娩時(shí)，由于自身恐懼情緒與產(chǎn)痛的影響，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸紊亂，增加體內(nèi)皮質(zhì)醇與茶酚胺分泌，對(duì)高危產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)與宮縮產(chǎn)生影響，增大分娩風(fēng)險(xiǎn)[14]。而應(yīng)用了全覆蓋式強(qiáng)化心理支持護(hù)理后強(qiáng)化了對(duì)產(chǎn)婦的心理支持，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)全程進(jìn)行連續(xù)性心理干預(yù)，可緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒，提升產(chǎn)婦配合程度，進(jìn)一步減少生產(chǎn)的應(yīng)激反應(yīng)[2]。

3.3 全覆蓋式強(qiáng)化心理支持對(duì)母嬰安全結(jié)局影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率及孕婦不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，利用全覆蓋式強(qiáng)化心理支持模式，能夠降低初產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的負(fù)面心理對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)帶來的影響，但對(duì)于高危產(chǎn)婦的母嬰安全結(jié)局是否具有明顯改善尚無明確定論[15]。而本研究發(fā)現(xiàn)，采取全覆蓋式強(qiáng)化心理支持可提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母嬰安全性。這主要是因?yàn)?，全覆蓋式強(qiáng)化心理支持模式主要實(shí)現(xiàn)心理支持覆蓋整個(gè)生產(chǎn)全程，并對(duì)于不同時(shí)期的心理支持內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良負(fù)面情緒進(jìn)行全程干預(yù)，緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，進(jìn)一步減少由剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，提升母嬰安全[16]。

綜上所述，對(duì)高危妊娠剖宮產(chǎn)孕婦采取全覆蓋式強(qiáng)化心理支持能夠改善孕婦負(fù)面情緒，降低由剖宮產(chǎn)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，提升母嬰安全，值得臨床應(yīng)用。