李 艷，馮 潔，楊麗虹，黃曉俊，2

1蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，蘭州 730030 2甘肅省消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制中心 甘肅省醫(yī)學(xué)工程研發(fā)中心，蘭州 730030

結(jié)直腸息肉是指高于周圍結(jié)直腸黏膜并凸向腸腔的局部隆起性病變，在組織學(xué)上可分為普通型腺瘤、鋸齒狀病變、炎性息肉和錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉[1]。錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉由正常存在于特定區(qū)域的細(xì)胞和組織的異常混合物組成，其結(jié)構(gòu)明顯扭曲，被認(rèn)為是發(fā)育錯(cuò)誤[2]。幼年性息肉(juvenile polyp，JP)屬于錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，是兒童最常見的結(jié)直腸息肉病理類型，在成人中發(fā)病較少。近年來隨著電子結(jié)腸鏡檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用，結(jié)直腸JP的檢出率有逐漸上升趨勢[3]。通常認(rèn)為JP為良性、非腫瘤性病變，預(yù)后良好，但也可引起下消化道大出血、貧血、腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥，且國內(nèi)外文獻(xiàn)中均有JP轉(zhuǎn)化為腺瘤甚至癌變的報(bào)道，因此需要提高對該疾病的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)早期診治。本文就JP的臨床診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展作一綜述。

定義及流行病學(xué)特征

JP的概念最早于1957年提出，用來描述一種非腺瘤性息肉。JP內(nèi)可見腺體及間質(zhì)成分的增生，通常伴有明顯的血管分布和不同數(shù)量的炎癥細(xì)胞浸潤，部分腺體呈囊狀擴(kuò)張、黏液潴留之特征，又稱為潴留性息肉[4]。兒童JP的發(fā)病率為1%～2%，占結(jié)直腸息肉的80%～90%，發(fā)病高峰為2～5歲，男性為主。術(shù)語JP指一種特殊的組織學(xué)類型，而并非患者的發(fā)病年齡，JP只是少見于成年人群，在所有檢出的大腸息肉中占比不足1%[3]。一項(xiàng)成人結(jié)直腸JP的研究顯示，患者平均發(fā)病年齡為43.2歲，男性和女性的比例為1.6∶1[5]。

病因和發(fā)病機(jī)制

JP的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前有以下幾種理論：(1)錯(cuò)構(gòu)瘤學(xué)說：錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉由解剖部位原有上皮和間葉組織過生長形成，有學(xué)者認(rèn)為JP源于消化道黏膜固有層腺體和結(jié)締組織成分的錯(cuò)構(gòu)瘤畸形，是黏膜結(jié)構(gòu)重排的結(jié)果，目前這一假說被廣泛接受[1，6]。(2)炎性起源學(xué)說：在慢性炎癥及糞塊等因素長期刺激、機(jī)械性摩擦損傷腸黏膜作用下，黏膜充血水腫、糜爛，肉芽組織增生，封閉了黏液腺管開口，阻塞的腺體擴(kuò)張，形成囊狀結(jié)構(gòu)，逐漸增大成息肉[7]；有研究觀察到JP組織內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，且促炎癥細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-1β和髓系細(xì)胞觸發(fā)受體1的mRNA表達(dá)升高，表明JP處于炎癥狀態(tài)[8]。(3)過敏：陳渙等[9]檢測64例JP患者食物過敏原血清特異性IgE的陽性率為57.81%，顯著高于對照組，且在其中37例息肉的間質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，而對照組腸黏膜未發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞或僅有少量浸潤，認(rèn)為過敏食物對腸道的刺激與JP的形成相關(guān)。(4)病毒感染：Wang等[7]在76例患者的JP中發(fā)現(xiàn)人類腺病毒DNA檢出率為43.4%，但僅有15.2%的標(biāo)本檢出腺病毒mRNA，表明人類腺病毒在JP組織中大多處于潛伏感染狀態(tài)；張莉娜等[10]報(bào)告JC病毒DNA片段在35例兒童JP中的檢出率為31.4%，病毒T抗原蛋白的陽性表達(dá)率為22.9%，較正常結(jié)直腸黏膜組明顯升高，推測JC病毒感染可能是JP發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。(5)分子生物學(xué)異常：Iwamoto等[11]的實(shí)驗(yàn)顯示β-連環(huán)蛋白在JP組織中普遍表達(dá)，主要定位于息肉腺上皮細(xì)胞質(zhì)及細(xì)胞核內(nèi)，而正常結(jié)腸黏膜內(nèi)β-連環(huán)蛋白陽性染色僅局限于細(xì)胞膜；金美芳等[12]亦發(fā)現(xiàn)JP內(nèi)β-連環(huán)蛋白的表達(dá)水平明顯上調(diào)，且在細(xì)胞內(nèi)的分布發(fā)生改變；當(dāng)β-連環(huán)蛋白在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)過度積聚后，即轉(zhuǎn)移到細(xì)胞核中，作為T細(xì)胞因子依賴的基因轉(zhuǎn)錄激動(dòng)劑，激活一系列促增殖靶基因的轉(zhuǎn)錄，使腸干細(xì)胞過度增殖、分化，擾亂腸上皮細(xì)胞的增殖和凋亡平衡，導(dǎo)致息肉形成[13]；β-連環(huán)蛋白在細(xì)胞核內(nèi)積聚可能是JP發(fā)展的最早步驟之一，但β-連環(huán)蛋白導(dǎo)致相關(guān)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路異常的機(jī)制還需進(jìn)一步研究。

臨床表現(xiàn)

結(jié)直腸JP的臨床表現(xiàn)是非特異性的，常見的癥狀是無痛、間歇性便血，多為成形大便表面帶少量鮮紅色血絲，不與糞便相混，也可表現(xiàn)為便后滴血，少數(shù)便血嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生貧血，或因長期慢性失血而出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，下消化道大出血導(dǎo)致低血容量性休克少見[14]。患者也可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液便等不適，較大的息肉可發(fā)生腸套疊、腸梗阻等急腹癥，但在成人中罕見[15]。部分成年患者沒有臨床癥狀，僅在結(jié)腸鏡檢查中才發(fā)現(xiàn)JP[5]。部分患兒排便時(shí)有息肉脫出肛門外，多見于低位、長蒂息肉，偶有息肉自然離斷脫落，可隨糞便排出，一般這種情況便血也會(huì)逐漸停止，患者大都可自愈。JP通常對兒童的生長發(fā)育影響不大，但若患兒息肉數(shù)量多、病程長、出血量多、癥狀重，則可能繼發(fā)營養(yǎng)不良，甚至生長發(fā)育遲緩。

診斷方法

直腸指檢直腸指檢在JP的初步診斷和鑒別診斷中具有不可忽視的作用，其操作簡單、易于實(shí)施，對距離肛門7～8 cm以內(nèi)低位直腸息肉的檢出率較高，然而對于高位息肉、小息肉、平坦型息肉或配合欠佳的患者，則難以達(dá)到滿意的診斷效果。

非侵入性生物標(biāo)志物

糞便鈣衛(wèi)蛋白：糞便鈣衛(wèi)蛋白(fecal calprotectin，F(xiàn)C)是一種相對分子質(zhì)量為36 000的鈣鋅結(jié)合蛋白，屬于S100蛋白家族(S100 A8/A9)，在中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞中含量豐富[16]。腸道炎癥期間中性粒細(xì)胞的激活、遷移和脫顆粒導(dǎo)致鈣衛(wèi)蛋白的釋放，通過糞便排出，因此FC被視為腸道炎癥的有效標(biāo)志物。近年來有學(xué)者提出FC可用于結(jié)直腸JP的篩查。Zysset等[8]發(fā)現(xiàn)JP組織內(nèi)聚集大量中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，且鈣衛(wèi)蛋白亞基S100 A8/A9的mRNA表達(dá)明顯增高。Olafsdottir等[17]在對266名兒童的回顧性分析中發(fā)現(xiàn)，JP患者的FC水平(中位數(shù)844 mg/kg)與活動(dòng)性炎癥性腸病患者無顯著差異(中位數(shù)962 mg/kg)，但明顯高于結(jié)腸鏡檢查正常的兒童(中位數(shù)130 mg/kg)，在息肉切除術(shù)后3個(gè)月，75%的JP患兒FC恢復(fù)正常(FC<50 mg/kg)。其他研究也得出了類似的結(jié)論[18-19]，且Das等[19]研究還發(fā)現(xiàn)多發(fā)JP患者的FC值顯著高于單發(fā)息肉者。FC的測量具備無創(chuàng)、簡單、快速的優(yōu)點(diǎn)，在診斷JP上有相應(yīng)優(yōu)勢。FC是胃腸道炎癥性疾病的敏感標(biāo)志物，但特異性較低，在壞死性小腸結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等情況下也升高，且受到飲食、藥物等影響，因此FC異常并不能直接診斷JP[16]。

尿基質(zhì)金屬蛋白酶：JP是高度血管化的組織，黏膜微循環(huán)增加。基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMP)是一類鋅依賴酶家族，可降解細(xì)胞外基質(zhì)中的各種蛋白成分，在血管生成、組織修復(fù)等過程中發(fā)揮重要作用。Manfredi等[20]發(fā)現(xiàn)JP患者尿液中MMP-2、MMP-9和高分子量MMP陽性表達(dá)百分比明顯高于正常對照組；免疫組織化學(xué)分析顯示，息肉上皮和固有層中MMP-2、MMP-9等的表達(dá)顯著增加，且固有層微血管密度增高，推測JP中MMP的表達(dá)上調(diào)是由于這種息肉的富血管性質(zhì)，以及伴隨息肉生長的細(xì)胞外基質(zhì)的重構(gòu)。MMP存在于JP患者的組織和尿液中，可能與JP的形成呈正相關(guān)，尿MMP有望成為JP生長的非侵入性標(biāo)志物，但MMP與大多數(shù)炎癥、自身免疫和病原體介導(dǎo)的疾病也有關(guān)，且參與癌癥侵襲和轉(zhuǎn)移等過程，因此其診斷JP的特異性不高，還需進(jìn)一步研究MMP在JP發(fā)病過程中的作用[21]。

影像學(xué)檢查各種影像學(xué)技術(shù)如X線氣鋇雙重對比造影、腹部CT、超聲檢查等已被用于評(píng)估結(jié)直腸息肉。與單純鋇劑造影相比，氣鋇雙重對比造影對于腸壁細(xì)微病變顯示更為清晰，可以發(fā)現(xiàn)較小的息肉，從而提高診斷率，但檢查前腸道清潔準(zhǔn)備要求高，操作相對復(fù)雜、耗時(shí)等會(huì)限制臨床應(yīng)用[22]。JP的CT平掃圖像顯示為腸管內(nèi)結(jié)節(jié)樣軟組織密度影，增強(qiáng)后呈輻輪狀中度強(qiáng)化，這種特征性表現(xiàn)可作為與其他腸道病變進(jìn)行鑒別的重要依據(jù)[23]。CT檢查具有安全、快捷等優(yōu)點(diǎn)，但相對會(huì)有更多的輻射暴露。

經(jīng)腹超聲檢查JP聲像圖特征表現(xiàn)為腸腔內(nèi)圓形或橢圓形低回聲腫塊，內(nèi)可測及散在大小不等的無回聲區(qū)，多有蒂樣結(jié)構(gòu)與腸壁相連。彩色多普勒血流顯像易見由腸壁向腫塊延伸的條束狀蒂部血流信號(hào)，進(jìn)入腫塊后自中心向四周放射，具有血流信號(hào)豐富的特點(diǎn)[24]。Qu等[25]比較了行開塞露灌腸的腸道準(zhǔn)備前后超聲檢查對兒童結(jié)直腸息肉的診斷率，發(fā)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備后超聲檢出息肉的比例顯著增加，其靈敏性和特異性分別為94.79%和100%。超聲檢查簡便、易行、經(jīng)濟(jì)，可作為JP患者的常規(guī)檢查方法，然而一些因素會(huì)影響超聲診斷結(jié)果，如腸道內(nèi)容物和氣體的干擾、病變位于盆腔深處難以探查、操作者經(jīng)驗(yàn)欠缺等，此外超聲在準(zhǔn)確識(shí)別多發(fā)性息肉的數(shù)量和位置方面也有局限性。

電子結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡檢查可以清楚地觀察到息肉的位置、大小、形態(tài)、數(shù)量、表面情況等，還可進(jìn)行組織活檢以明確息肉的病理性質(zhì)，是診斷JP最直接、準(zhǔn)確的方法。JP發(fā)病以直腸、乙狀結(jié)腸居多，但有1/3位于結(jié)腸脾曲近端，且多發(fā)性息肉可分布于結(jié)直腸任何部位，因此所有疑似JP或反復(fù)下消化道出血的患者都應(yīng)接受完整的結(jié)腸鏡檢查，以免漏診[26]。隨著結(jié)腸鏡設(shè)備的改進(jìn)，可通過染色內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)、放大內(nèi)鏡、細(xì)胞內(nèi)鏡等提高大腸息肉的檢出率及對息肉性質(zhì)的判斷，但在兒科領(lǐng)域尚未廣泛開展[27]。結(jié)腸鏡屬于侵入性檢查，由于兒童對腸道清潔的依從性和耐受性較差、腸腔小且腸壁較成人薄嫩等，兒童腸鏡操作難度增加，需要更高水平的內(nèi)鏡技術(shù)，無法配合檢查的患兒則需全身麻醉或深度鎮(zhèn)靜。目前結(jié)腸鏡在兒童中應(yīng)用的安全性和有效性已得到證實(shí)，一項(xiàng)對多個(gè)兒科中心7792次結(jié)腸鏡檢查數(shù)據(jù)的回顧分析顯示，兒童腸鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生率與成人相當(dāng)[28-29]。

內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理特征

內(nèi)鏡下JP主要位于直腸、乙狀結(jié)腸，大多數(shù)為孤立性息肉，亦有多發(fā)者，外觀呈球形、卵圓形，少有分葉狀，直徑從0.5～5 cm不等，以直徑1～2 cm最常見，根據(jù)內(nèi)鏡下腸息肉的巴黎形態(tài)學(xué)分型，JP多為有蒂型(0-Ip型)[5]。息肉表面光滑或顆粒狀，呈充血發(fā)紅或暗紅色，部分表面糜爛、附著黏稠白苔。結(jié)腸鏡檢查時(shí)，在JP基底部、蒂部或周圍腸黏膜可觀察到白色、淡黃色顆粒狀改變，稱為雞皮樣黏膜，在結(jié)腸遠(yuǎn)端的大息肉附近更常見，而遠(yuǎn)離息肉的腸黏膜則沒有發(fā)現(xiàn)(圖1)[30]。

A.有蒂息肉；B.亞蒂息肉；C.無蒂息肉；D.箭頭所指為雞皮樣黏膜

A.×40；B.×100；C.×100；D.×200

JP的病理特點(diǎn)為切面可見大小不一的囊狀間隙，其內(nèi)充滿清亮液體或灰黃色膿性分泌物，顯微鏡下息肉表面上皮壞死脫落，有肉芽組織帽覆蓋，固有層黏液腺排列疏密不均，腺體呈不同程度的囊性擴(kuò)張，腔內(nèi)黏液潴留，腺上皮分化成熟無異型性，纖維間質(zhì)疏松水腫、血管擴(kuò)張充血，伴較多中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤，其中也含有極少量平滑肌纖維(圖2)[1]。組織學(xué)上，雞皮樣黏膜固有層可見充滿脂質(zhì)的泡沫狀巨噬細(xì)胞簇，免疫染色示細(xì)胞復(fù)制標(biāo)志物Ki-67和惡性轉(zhuǎn)化標(biāo)志物p53表達(dá)陰性，因而這種內(nèi)鏡下表現(xiàn)被認(rèn)為是由息肉的機(jī)械牽拉、摩擦引起的局部黏膜損傷及炎性反應(yīng)，而不是癌前病變[5，30]。

診 斷

JP的診斷需結(jié)合患者的病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡表現(xiàn)、病理特點(diǎn)等，其中結(jié)腸鏡聯(lián)合病理學(xué)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)結(jié)直腸內(nèi)有多個(gè)JP時(shí)，應(yīng)警惕JP病綜合征(juvenile polyposis syndrome，JPS)的存在。JPS是一種罕見的常染色體顯性遺傳性疾病，發(fā)病率介于1/160 000～1/100 000，其特征是胃腸道多發(fā)幼年性錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，數(shù)量可達(dá)數(shù)百枚，大部分位于結(jié)直腸，胃及小腸少見[31]。JPS患者發(fā)病年齡差異較大，中位診斷年齡為18.5歲，除了便血、腹瀉、腹痛、息肉脫垂、蛋白丟失性腸病等消化道癥狀外，還可合并腦積水、唇腭裂、先天性心臟病、隱睪等發(fā)育異常[26]。在沒有符合Cowden綜合征或Bannayan-Riley-Ruvalcaba綜合征腸外表現(xiàn)的情況下，具備以下標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷JPS：(1)結(jié)直腸有5個(gè)及以上的JP；(2)除結(jié)直腸外的胃腸道發(fā)現(xiàn)任意數(shù)量的JP；(3)任意數(shù)量的JP并有1個(gè)或多個(gè)患有JPS的一級(jí)親屬[2]。60%的JPS患者有SMAD4或BMPR1A基因的致病性胚系突變，滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體應(yīng)接受基因檢測和遺傳咨詢。JPS患者發(fā)生胃腸道惡性腫瘤的終生風(fēng)險(xiǎn)為11%～55%，因此區(qū)分多發(fā)性JP與JPS至關(guān)重要。

治 療

結(jié)直腸JP的治療原則是在安全可行的情況下早期切除所有病灶，以減少息肉導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，如腸出血、腸套疊等，并通過病理檢查評(píng)估證實(shí)其為JP。對繼發(fā)嚴(yán)重貧血的患者，應(yīng)輔以輸血、改善營養(yǎng)狀況等對癥處理。內(nèi)鏡下圈套器高頻電凝電切術(shù)是治療JP最常用的方法之一，適用于各種大小的有蒂息肉，切除前應(yīng)充分暴露蒂部，避免接觸腸壁，單獨(dú)切割，特別是血供豐富的JP，會(huì)引起息肉切除術(shù)后出血，可采用凝切混合，邊凝邊切，以凝為主，使組織脫水干燥，中心血管收縮凝固，切割息肉時(shí)可減少出血風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)防止過度電凝，導(dǎo)致組織深度熱損傷、穿孔或電凝綜合征[32]。對于粗蒂或大型息肉(直徑≥2 cm)，圈套切除前可應(yīng)用金屬止血夾或尼龍繩結(jié)扎阻斷息肉蒂部滋養(yǎng)血供，提高治療安全性。

近年來，研究發(fā)現(xiàn)冷圈套息肉切除術(shù)具有很高的完全切除率、足夠的組織學(xué)取樣，避免了電熱燒灼相關(guān)不良事件，并發(fā)癥少見，而且比熱圈套息肉切除的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)后延遲出血發(fā)生率更低，因此對于微小息肉(直徑≤5 mm)和直徑6～9 mm的無蒂息肉，指南推薦首選冷圈套切除術(shù)，而不建議使用冷/熱活檢鉗法[33-34]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是熱圈套息肉切除聯(lián)合黏膜下注射的技術(shù)，適用于直徑10～20 mm的寬基底、無蒂或亞蒂息肉，可增加病變的隆起高度，減少電切時(shí)熱量傳導(dǎo)及腸壁全層損傷。對直徑>20mm廣基底息肉且需一次性整塊切除的病變，可選擇內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)，但目前在JP臨床治療中的相關(guān)報(bào)道較少。

癌變風(fēng)險(xiǎn)

通常認(rèn)為JP是一種腸道良性錯(cuò)構(gòu)瘤性病變，但國內(nèi)外仍有研究資料顯示JP會(huì)出現(xiàn)不典型增生、腺瘤樣改變甚至癌變。Gupta等[35]報(bào)道了1例兒童乙狀結(jié)腸JP內(nèi)伴有腺瘤樣改變和原位腺癌。Ibrahimi等[36]發(fā)現(xiàn)190例JP患兒中23例有腺瘤病灶，腺瘤樣變在單發(fā)、多發(fā)JP中分別占12.3%和11.5%。Teoh等[37]在1例18歲患者的直腸肛管交界處發(fā)現(xiàn)巨大的帶蒂息肉狀腫塊，病理證實(shí)為JP伴高度不典型增生。Kim等[6]在1例成人乙狀結(jié)腸JP中觀察到局限于黏膜層的印戒細(xì)胞癌。Vanoli[38]等也報(bào)道了在成年患者橫結(jié)腸JP內(nèi)發(fā)現(xiàn)中分化腺癌灶，但未見血管侵犯。Dong等[5]對成人散發(fā)性JP患者的研究報(bào)告了107枚息肉有6.5%的低度上皮內(nèi)瘤變率和0.9%的癌變率，發(fā)現(xiàn)1例高分化腺癌。這些數(shù)據(jù)表明，無論兒童還是成年患者，孤立或散發(fā)的JP均有極低的惡性潛能，但目前JP癌變的機(jī)制尚不清楚，有研究推測腺瘤樣病灶是在JP局部異型增生基礎(chǔ)上生成的，JP癌變過程與JPS相似，即錯(cuò)構(gòu)瘤-腺瘤-癌的模式[39]。

復(fù)發(fā)與隨訪

結(jié)直腸JP切除或自然脫落后復(fù)發(fā)相對少見。Ibrahimi等[36]表示JP的復(fù)發(fā)與息肉數(shù)目呈顯著正相關(guān)，52例多發(fā)性息肉患者的復(fù)發(fā)率為19.2%，而孤立性息肉均無復(fù)發(fā)。Fox等[4]報(bào)告18例孤立性JP患者在息肉切除后平均間隔15個(gè)月復(fù)查結(jié)腸鏡顯示有3例復(fù)發(fā)(16.7%)，而其中1例患者5年后又檢出5枚息肉，這一結(jié)果對僅根據(jù)息肉數(shù)量診斷JPS的可靠性提出了質(zhì)疑，尤其在未發(fā)現(xiàn)胚系基因突變或家族史陰性的患者中。

關(guān)于JP患者的隨訪尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。Fox等[4]主張對于單個(gè)或多發(fā)JP的患者，在息肉切除后1～3年內(nèi)復(fù)查結(jié)腸鏡，并根據(jù)息肉數(shù)量和是否存在異型增生來調(diào)整隨訪間期。歐洲指南建議單個(gè)JP切除后，若患者沒有異常的組織學(xué)病變和胃腸道息肉病、癌癥等家族史，出院后一般不需要隨訪和結(jié)腸鏡復(fù)查，但推薦等級(jí)弱，證據(jù)質(zhì)量低；當(dāng)首次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)2～4個(gè)JP時(shí)，因不確定是否會(huì)發(fā)展為JPS，建議在息肉切除5年后復(fù)查結(jié)腸鏡，若患者再次出現(xiàn)便血等癥狀，則及時(shí)行結(jié)腸鏡檢查[26]。

展 望

目前結(jié)腸鏡檢查是診斷JP的最佳方法，且可即時(shí)行息肉切除。盡管有研究表明一些生物標(biāo)志物如FC、尿MPP等在JP患者的水平升高，但目前研究隊(duì)列的規(guī)模太小，這些生物標(biāo)志物的診斷靈敏度、特異度和預(yù)測性能未得到很好的證實(shí)，需要更大型的前瞻性研究來評(píng)估這些生物標(biāo)志物是否可作為JP的篩查技術(shù)，以及在監(jiān)測息肉復(fù)發(fā)、隨訪方面的應(yīng)用價(jià)值。此外，現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料中關(guān)于JP復(fù)發(fā)、癌變風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)仍然有限，且JP惡變的機(jī)制及誘發(fā)腫瘤形成的危險(xiǎn)因素亦不明確，有待分子、細(xì)胞及組織學(xué)等方面的深入探索，更需長時(shí)間、大規(guī)模、多中心的研究來進(jìn)一步評(píng)價(jià)JP的遠(yuǎn)期預(yù)后。