楊向宏 謝璋慶 祖浣毓 梁海月 姜楓

基金項(xiàng)目：

2022年廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)研究建設(shè)項(xiàng)目（桂中醫(yī)藥發(fā)〔2022〕2號(hào)）；全國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥辦人教函〔2019〕91號(hào)）；廣西第二批廣西醫(yī)學(xué)高層次骨于人才培養(yǎng)“139”計(jì)劃項(xiàng)目（桂衛(wèi)科教發(fā)〔2018〕22號(hào)）。

作者簡(jiǎn)介：楊向宏（1995—），女，苗族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)經(jīng)典理論（名方）與各家學(xué)說(shuō)臨床應(yīng)用。E-mail：584391118@qq.com

通信作者：姜楓 （1975—），男，漢族，博士，主任醫(yī)師、研究員、博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥循證醫(yī)學(xué)等臨床及科研。E-mail：jiangfengdoc@163.com

【摘? 要】

目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸椎病的療效。方法：根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)收集多個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)，提取并分析文獻(xiàn)資料及數(shù)據(jù)，檢索時(shí)間范圍設(shè)定為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2022年10月30日。采用cochrane handbook 6.2中偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量，運(yùn)用RevMan5.4進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：納入8篇RCTs共769例患者，其中壯醫(yī)經(jīng)筋組419例，對(duì)照組350例。結(jié)果顯示，壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸椎病的總體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=7.73，95%CI（4.08， 14.65），P＜0.01］；以及壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療神經(jīng)根型頸椎病［OR=6.65，95%CI（3.02，14.62），P＜0.01 ］、椎動(dòng)脈型頸椎病［OR=8.38，95%CI（2.57，27.34），P＜0.01 ］、對(duì)比常規(guī)針刺［OR=9.85，95%CI（2.60，37.40），P＜0.01 ］、患者疼痛改善［WMD=-1.69，95%CI（-2.45，-0.92），P＜0.01 ］的療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸椎病療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高，適合臨床推廣應(yīng)用。目前相關(guān)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，結(jié)果需開展多中心、大樣本、高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以進(jìn)一步驗(yàn)證。

【關(guān)鍵詞】

壯醫(yī)經(jīng)筋療法；頸椎??；經(jīng)筋；Meta分析

【中圖分類號(hào)】R29??? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）22-0105-07

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.22.zgmzmjyyzz202322023

Meta-analysis of Effects of Zhuang Medical Meridian Therapy on Cervical Spondylosis

YANG Xianghong? XIE Zhangqing? ZU Huanyu? LIANG Haiyue? JIANG Feng*

Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530011， China

Abstract：

Objective To systematically evaluate the effects of Zhuang medical meridian therapy on cervical spondylosis.Methods According to the inclusion and exclusion criteria， we collected literatures related to the treatment of cervical spondylosis by Zhuang medical meridian therapy published in multiple Chinese and English databases.And to extract and analyze literature and data.The retrieval time range was set as the establishment of each database to October 30， 2022.The bias risk assessment tool in Cochrane Handbook 6.2 was used to evaluate the methodological quality of the included studies.And RevMan 5.4 was used for meta-analysis.Results A total of 769patients of 8 RCTs were included， including 419 cases in the Zhuang medical meridian therapy group and 350 cases in the control group.The results showed that the overall curative effect of Zhuang medical meridian therapy on cervical spondylosis was significantly better than that of the control group， and the difference was statistically significant ［OR=7.73， 95%CI （4.08， 14.65）， P＜0.01］; and the therapeutic effects of Zhuang medical meridian therapy on cervical spondylotic radiculopathy ［OR=6.65， 95%CI （3.02， 14.62）， P＜0.01］， vertebral artery cervical spondylosis ［OR=8.38， 95%CI （2.57，27.34）， P＜0.01］， contrast common acupuncture ［OR=9.85， 95%CI （2.60， 37.40）， P＜0.01］， patients pain improvement ［WMD=-1.69， 95%CI （-2.45， -0.92）， P＜0.01］both have significant effects better than the control group， the difference was statistically significant.Conclusion Zhuang medical meridian therapy has a definite curative effect in the treatment of cervical spondylosis， with a low incidence of adverse reactions and high safety， which is suitable for clinical application.But there are few related clinical randomized controlled trials.The resultsof this study need to carry out multicenter， largesample， high-quality clinical randomized controlled trials to further verify.

Keywords：

Zhuang Medical Meridian Therapy; Cervical Spondylosis; Meridian Therapy; Meta-analysis

頸椎病是一種以椎間盤及椎體退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，主要由于椎管狹窄壓迫脊髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)及周圍組織肌肉引起一系列功能障礙的綜合征，為五大慢性疼痛疾病之一，并隨著生活方式的改變導(dǎo)致其發(fā)病率不斷上升并趨于年輕化［1-3］。目前西醫(yī)學(xué)以手術(shù)、藥物或頸椎牽引為主要治療方式，但手術(shù)費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大，藥物等非手術(shù)方式療效較差且病情易反復(fù)［4］。壯醫(yī)經(jīng)筋療法作為壯醫(yī)特色技法之一，其特點(diǎn)是直達(dá)病所、有效的松解粘連、快速暢通瘀阻的氣血，并有療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)［5-7］。目前關(guān)于壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸椎病已有一定的研究，但研究的樣本量較小，療效和安全性尚無(wú)明確的結(jié)論和證據(jù)。因此，本研究旨在對(duì)已經(jīng)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析， 以期為進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸椎病的有效性和安全性，并提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 檢索策略? 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方、維普（VIP）、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸椎病的中文/英文公開發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。中文檢索詞為“壯醫(yī)經(jīng)筋/壯醫(yī)、頸椎病/活邀尹（壯醫(yī)病名）、隨機(jī)”；英文檢索詞為“zhuang medical meridian therapy/jingjin therapy of zhuang medicine/zhuang medicine，cervical spondylosis，random”。計(jì)算機(jī)檢索時(shí)間限定為建庫(kù)至2022年10月30日。

1.1? 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①研究設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。②納入對(duì)象類型：年齡、性別等不限，任何確診頸椎病的患者。③對(duì)照組采用除壯醫(yī)經(jīng)筋療法以外的其他療法，試驗(yàn)組包括壯醫(yī)經(jīng)筋療法作為干預(yù)措施。④結(jié)局指標(biāo)為治療頸椎病的療效。

1.2? 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①會(huì)議論文、碩士論文、綜述及系統(tǒng)評(píng)價(jià)類文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表；③研究設(shè)計(jì)不合理；④原始研究數(shù)據(jù)粗糙，難以進(jìn)行二次合并、轉(zhuǎn)換和使用；⑤未明確對(duì)頸椎病干預(yù)的試驗(yàn)；⑥壯醫(yī)經(jīng)筋療法作為輔助療法。

1.3? 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)? 按照cochrane handbook 6.2中偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)后的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，判斷分為低風(fēng)險(xiǎn)、一些擔(dān)憂、高風(fēng)險(xiǎn)［8］。由2名研究者獨(dú)立完成，將各自文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)分為A、B、C三級(jí)，若無(wú)法決定時(shí)由第3名研究者評(píng)價(jià)協(xié)商一致。

1.4? 資料提取? 由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行全文閱讀后進(jìn)行提取資料并制作文獻(xiàn)特征表，內(nèi)容包括：第一作者、發(fā)表時(shí)間、研究對(duì)象樣本量、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)措施、測(cè)評(píng)指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具、評(píng)價(jià)時(shí)間等。并將納入研究的文獻(xiàn)統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈、顯效、有效、臨床控制等均視為有效 （有效=痊愈+顯效+有效+臨床控制）。如遇分歧，通過(guò)討論或由第3位研究者分析決定。

1.5? 統(tǒng)計(jì)分析? 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.4進(jìn)行Meta分析，并制作森林圖?？傮w療效用比值比（odds ratio，OR）進(jìn)行合并，疼痛嚴(yán)重程度用加權(quán)均數(shù)差（WMD）作為治療效應(yīng)，用Q檢驗(yàn)和I2值進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)。①當(dāng)P＞0.10，I2＜50%，異質(zhì)性較小，則采用固定效應(yīng)模型；②當(dāng)50%＜I2≤75%，異質(zhì)性較大采用校正后的隨機(jī)效應(yīng)模型；當(dāng)I2＞75%提示為異質(zhì)性高，分析其異質(zhì)性來(lái)源，若無(wú)臨床或方法學(xué)異質(zhì)性則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。若研究間存在明顯的臨床或方法學(xué)異質(zhì)性，則不進(jìn)行合并，只對(duì)其進(jìn)行描述性的定性分析。繪制倒漏斗圖分析其是否存在發(fā)表性偏倚。

2? 結(jié)果

2.1? 檢索結(jié)果和納入文獻(xiàn)的基本特征? 共納入8項(xiàng)RCTs［9-16］，納入的研究?jī)山M基線大致相似，具有可比性。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果如圖1所示，各文獻(xiàn)的基本特征詳見表1。

2.2? 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)? 納入的8項(xiàng)研究［9-16］均提到了隨機(jī)，其中5項(xiàng)［9-10， 12-13， 15］采用隨機(jī)數(shù)字表法，評(píng)為B級(jí)，其余研究未提及具體隨機(jī)方式或者方法風(fēng)險(xiǎn)較高，評(píng)為C級(jí)。納入的研究均未提及分配隱藏方案、盲法等；病例均無(wú)失訪或退出等情況；均不存在選擇報(bào)告問(wèn)題，結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)均完整（如圖2、圖3所示）。文獻(xiàn)總體質(zhì)量一般。

2.3? Meta分析結(jié)果

2.3.1? 壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸椎病的療效分析? 納入的8項(xiàng)［9-16］研究均進(jìn)行了總體療效評(píng)價(jià)，研究對(duì)象共769例，其中壯醫(yī)經(jīng)筋組419例，對(duì)照組350例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果：P=0.91，I2=0%，表明各研究間異質(zhì)性小，故采用固定效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示（如圖4所示），壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸椎病總體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=7.73，95%CI（4.08， 14.65），P＜0.01］。

2.3.2? 壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效分析? 納入的研究中，有5項(xiàng)［9-12， 14］研究對(duì)象為神經(jīng)根型頸椎病，研究對(duì)象共417例，其中壯醫(yī)經(jīng)筋組210例，對(duì)照組207例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果：P=0.75，I2=0%，表明各研究間異質(zhì)性小，故用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示（如圖5所示），說(shuō)明壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療神經(jīng)根型頸椎病總體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=6.65，95%CI（3.02，14.62），P＜0.01 ］。

2.3.3? 壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效分析? 納入的研究中，有2項(xiàng)［15-16］研究對(duì)象為椎動(dòng)脈型頸椎病，研究對(duì)象共252例，其中壯醫(yī)經(jīng)筋組159例，對(duì)照組93例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果：P=0.73，I2=0%，表明各研究間異質(zhì)性小，故用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示（如圖6所示），說(shuō)明壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病總體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=8.38，95%CI（2.57，27.34），P＜0.01 ］。

2.3.4? 壯醫(yī)經(jīng)筋療法對(duì)比常規(guī)針刺治療頸椎病的療效分析? 納入的研究中，有3項(xiàng)研究的對(duì)照措施均為常規(guī)針刺且試驗(yàn)組僅使用壯醫(yī)經(jīng)筋療法，研究對(duì)象共240例，其中壯醫(yī)經(jīng)筋組120例，對(duì)照組120例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果：P=0.38，I2=0%，表明各研究間異質(zhì)性小，故用固定效應(yīng)模型。結(jié)果顯示（如圖7所示），說(shuō)明壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸椎病總體療效優(yōu)于常規(guī)針刺，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=9.85，95%CI（2.60，37.40），P＜0.01 ］。

2.3.5? VAS評(píng)分分析? 納入的研究中，共5項(xiàng)［9-11， 13-14］采用VAS評(píng)分量表評(píng)估了疼痛嚴(yán)重程度，其中4項(xiàng)［10-11， 13， 15］可提取具體數(shù)值，研究對(duì)象共336例，其中壯醫(yī)經(jīng)筋組169例，對(duì)照組167例。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果：P＜0.05，I2=83%，表明各研究間異質(zhì)性較大，由于各研究間具有臨床同質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。結(jié)果顯示（如圖8所示），表明壯醫(yī)經(jīng)筋組的患者疼痛改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=-1.69，95%CI（-2.45，-0.92），P＜0.01 ］。

2.4? 發(fā)表偏倚評(píng)估? 本研究以總體療效OR制作漏斗圖，各點(diǎn)分布對(duì)稱欠佳，不能排除發(fā)表偏倚（如圖9所示）。

2.5? 安全性評(píng)價(jià)? 納入的研究中1項(xiàng)［12］報(bào)道了未出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生的情況，其余均未報(bào)道是否有發(fā)生不良反應(yīng)。

2.6? 敏感性分析? 對(duì)納入的研究分別進(jìn)行逐篇剔除、換用隨機(jī)效應(yīng)模型，異質(zhì)性檢驗(yàn)均未明顯改變，說(shuō)明本結(jié)果較為穩(wěn)健可靠。

3? 討論

《靈樞·經(jīng)筋》云：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽(yáng)急則反折，陰急則俯不伸?！保?7］闡明了經(jīng)筋病的病因病機(jī)。明代張介賓論及經(jīng)筋的功能特點(diǎn)：“經(jīng)筋連綴百骸，故維絡(luò)周身，各有定位?！保?8］經(jīng)筋在人體起連接關(guān)節(jié)，司運(yùn)動(dòng)的功能。經(jīng)筋有大筋、小筋、宗筋、膜筋、維筋、膂筋之分，遍布全身，防治疾病需調(diào)治經(jīng)筋。頸椎病是一個(gè)筋骨同病、以筋為先的疾病，筋的異常與頸椎病的發(fā)生密切相關(guān)，諸多研究表明針對(duì)筋干預(yù)的頸椎功能鍛煉能有效改善頸椎病的癥狀［19-22］。壯醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬于壯醫(yī)“活邀尹”范疇，主要因頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，龍路和火路不通，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征［7］。近年來(lái)諸多研究［23-24］表明，使用壯醫(yī)經(jīng)筋療法在改善患者頸背部的一系列不適癥狀中療效確切，其“理筋”“松肌”“解結(jié)”“調(diào)骨”的對(duì)癥治療作用符合生物力學(xué)原理，且優(yōu)于傳統(tǒng)方法，并能使患者的病程縮短和降低醫(yī)療費(fèi)用。

壯醫(yī)經(jīng)筋療法是在壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以壯醫(yī)經(jīng)筋的手法專家黃敬偉為代表的壯醫(yī)醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中創(chuàng)立的一種外治法。該療法通過(guò)壯醫(yī)理筋手法、固灶刺筋法及經(jīng)筋拔罐法治療經(jīng)筋病，以達(dá)到暢通三道兩路，平衡氣血陰陽(yáng)，恢復(fù)天、地、人三氣同步從而達(dá)到治病目的的壯醫(yī)綜合消灶療法，也是目前壯醫(yī)治療頸椎病的一種療效顯著的方法［5， 7， 25］。從現(xiàn)代解剖及臨床來(lái)看，當(dāng)肩胛提肌、斜方肌和菱形肌等肌群經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、反復(fù)的過(guò)度牽拉、勞損病變后會(huì)形成條索、結(jié)節(jié)、粘連及瘢痕，甚至骨性贅生物，即形成筋結(jié)點(diǎn)（又稱病灶），影響局部血流的通暢和產(chǎn)生疼痛、局部功能障礙等病理變化［26-27］。該療法的作用原理主要為通過(guò)轉(zhuǎn)換力的作用（力的大小、方向、作用點(diǎn)），調(diào)節(jié)能量轉(zhuǎn)換，通調(diào)火路，提高機(jī)體的代謝功能，加速修復(fù)損傷的軟組織，暢通龍路、促進(jìn)循環(huán)達(dá)到防治疾病的目的［5， 7］。治療機(jī)制或與改善脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)、消除周圍組織炎癥、緩解肌肉痙攣、改善血流和神經(jīng)卡壓，和通過(guò)影響TNF-α、IL-1β、IL-6以及PGE2等血清炎性因子的水平以改善疼痛癥狀等相關(guān)［28-30］。未來(lái)可從動(dòng)物、尸體標(biāo)本、在體及生物力學(xué)模型等角度開展相關(guān)研究其療效的作用機(jī)制［31］，以進(jìn)一步發(fā)揮該療法的優(yōu)勢(shì)。

本研究依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則和要求，使用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z索策略及納入標(biāo)準(zhǔn)收集國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，但相關(guān)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，本次納入分析的研究總體質(zhì)量一般。納入的研究干預(yù)時(shí)間不同，且存在一定的發(fā)表偏倚。Meta分析結(jié)果表明：壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸椎病、神經(jīng)根型和椎動(dòng)脈型頸椎病、對(duì)比常規(guī)針刺的總體療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，并在減輕疼痛的嚴(yán)重程度上顯著優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸椎病的療效確切，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性高。本研究納入的患者類型主要為神經(jīng)根型頸椎病，考慮與該類型在頸椎病類型中占比最大且嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作等因素有關(guān)［32-33］。本研究納入的文獻(xiàn)多為治療結(jié)束后的療效評(píng)價(jià)，僅1篇［12］評(píng)估了治療后3個(gè)月的癥狀改善為壯醫(yī)經(jīng)筋療法顯著優(yōu)于常規(guī)推拿手法（P＜0.05），故未能分析治療的遠(yuǎn)期療效。

未來(lái)在臨床試驗(yàn)中，應(yīng)嚴(yán)格按照循證醫(yī)學(xué)的原則做到隨機(jī)、對(duì)照、盲法、可重復(fù)。在樣本確立過(guò)程中，應(yīng)有統(tǒng)一的納入、排除、脫落標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)規(guī)范使用隨機(jī)化和注意分配與隱藏的盲法。壯醫(yī)經(jīng)筋療法操作本身不易使用盲法，可以選用傳統(tǒng)針灸、推拿、拔罐，非針對(duì)病灶治療等措施以減少患者心理因素對(duì)試驗(yàn)產(chǎn)生的偏倚，應(yīng)重視隨訪與保證結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整。

綜上所述，相比手術(shù)的高費(fèi)用、高風(fēng)險(xiǎn)和一些藥物的不良反應(yīng)、療效欠佳，壯醫(yī)經(jīng)筋療法具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效顯著等特色優(yōu)勢(shì)［34］，壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸椎病療效確切，操作方便、安全性高、經(jīng)濟(jì)便民，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用于頸椎病的治療。國(guó)內(nèi)研究者應(yīng)更加注重方法學(xué)的研究報(bào)道，確保研究方案的規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)，提高研究質(zhì)量。本研究結(jié)果需開展多中心、大樣本、嚴(yán)格遵循循證原則的RCT和臨床機(jī)制研究以進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2023-02-13? 編輯：杜玲玉珊）