李小娟，汪玉婷，林濃濃，彭征程，謝曉明

宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

慢性鼻竇炎是鼻科常見疾病，發(fā)病率較高，主要因病毒或細(xì)菌等引起的鼻竇感染，吸煙、空氣污染、接觸花粉等均是常見誘發(fā)因素。慢性鼻竇炎患者主要表現(xiàn)為流膿涕、鼻塞、額頭周圍疼痛等，部分患者伴精神不振、記憶力減退等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致嗅覺功能下降，對(duì)患者日常工作及生活造成嚴(yán)重影響［1］。目前，藥物仍是治療慢性鼻竇炎的主要手段，包括糖皮質(zhì)激素、抗生素等，其中克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是治療慢性鼻竇炎的常用藥物，具有較好的抗菌作用，能夠改善機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，但該藥物治療時(shí)間長，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，且停藥后容易復(fù)發(fā)，應(yīng)用有限［2-3］。中醫(yī)認(rèn)為，慢性鼻竇炎屬于“鼻淵”內(nèi)容，病因主要為肺脾氣虛導(dǎo)致運(yùn)化失司，使得邪滯鼻竅；治療以開竅引流、清熱解毒等為主［4］。鼻淵方主治鼻淵，具有清熱解毒功效，近年逐漸用于慢性鼻竇炎中。本研究旨在探究鼻淵方聯(lián)合克拉霉素對(duì)慢性鼻竇炎患者臨床癥狀及炎癥反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)宜春市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批［審批號(hào)：2020 年審（56）號(hào)］。選取2020 年6 月至2022 年12 月宜春市中醫(yī)院收治的82 例慢性鼻竇炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組（n=41）、觀察組（n=41）；對(duì)照組中，男21 例，女20 例；年齡范圍19～63 歲，年齡（35.94±4.58）歲；分型：Ⅰ型14 例、Ⅱ型18 例、Ⅲ型9 例；病程：＜1 年9 例、1～5 年16 例、＞5 年16 例。觀察組中，男19 例，女22 例；年齡范圍20～61 歲，年齡（36.51±4.38）歲；分型：Ⅰ型13 例、Ⅱ型20 例、Ⅲ型8 例；病程：＜1年10 例、1～5 年18 例、＞5 年13 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性鼻竇炎符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南》［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)不同程度鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀，且經(jīng)鼻竇CT、鼻內(nèi)窺鏡等檢查確診；②病程超過6 個(gè)月；③均為成年患者，年齡不低于18 周歲；④精神、認(rèn)知均正常，主動(dòng)參與研究；⑤簽署有關(guān)同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他鼻部疾病者；②伴急性、慢性感染性疾病者；③伴鼻腔腫瘤、外傷史者；④以往接受過鼻部手術(shù)史者；⑤對(duì)本次應(yīng)用藥物有過敏史者。

1.3 方法

指導(dǎo)患者日常多飲水，保證清淡飲食、合理作息，若頭痛劇烈，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受克拉霉素分散片（廠家：寧夏啟元國藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103113，規(guī)格：0.25 g/片）治療，口服給藥，1～2 片/次，2 次/天，治療1 個(gè)月。觀察組接受鼻淵方聯(lián)合克拉霉素分散片治療，其中克拉霉素分散片用法及用量與對(duì)照組相同；鼻淵方的方劑組成如下：黃芩8 g，辛夷10 g，蘆根10 g，魚腥草10 g，廣藿香8 g，黃芪15 g，白芷10 g，金銀花10 g，炒蒼耳子8 g，茯苓10 g，川芎10 g；藥方由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮，取汁200 mL為1 劑，1 劑/天，分早晚2 次溫服，2 次/天，治療1 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效判定：治療1 個(gè)月，根據(jù)文獻(xiàn)［5］中的內(nèi)容判定。顯效：患者頭痛、鼻塞等癥狀明顯減輕或消失，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，鼻黏膜炎癥、腫脹消失，鼻腔無分泌物；有效：患者各項(xiàng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查，鼻黏膜仍有輕度腫脹，鼻腔有少量分泌物；無效：癥狀、鼻黏膜均無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀評(píng)分：于治療前、后，評(píng)定患者鼻塞、流膿涕、頭痛、黏膜腫脹主要癥狀評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分（VAS）［6］法進(jìn)行評(píng)估，各癥狀滿分0～10 分，得分越高，癥狀越重。（3）炎癥反應(yīng)指標(biāo)：治療前、后，叮囑患者于檢查前保持空腹≥12 h，次日早晨采集靜脈血約5 mL，離心處理后，取血清，采用雙抗體夾心法測(cè)定炎癥指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素（IL）-1β（IL-1β）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，兩組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效

與對(duì)照組比，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 臨床癥狀評(píng)分

兩組治療前各項(xiàng)癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（）分

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（）分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 炎癥反應(yīng)指標(biāo)

兩組治療前炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-1β、IL-6、TNF-α水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（）ng/L

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

3 討論

慢性鼻竇炎是鼻竇黏膜炎癥疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情容易反復(fù)發(fā)作，且病程遷延難愈，患者常出現(xiàn)頭痛、流膿涕等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活。慢性鼻竇炎常常累及上頜竇、額竇及篩竇等，病情容易變化，若未經(jīng)有效治療，可能會(huì)影響患者記憶力、視覺功能等［7-8］。因此，臨床應(yīng)積極治療慢性鼻竇炎患者。目前，西醫(yī)治療慢性鼻竇炎主要通過抗炎、改善免疫力等藥物為主，克拉霉素是常用藥物，能夠達(dá)到抗菌、減輕炎癥反應(yīng)的作用，但長期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，降低療效，需聯(lián)合其他藥物以提高效果［9-10］。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性鼻竇炎歸屬“鼻淵”內(nèi)容，發(fā)病部位主要為鼻、肺，若患者素體虛弱，風(fēng)寒入侵后肺經(jīng)生熱，損傷正氣，肺失宣降，日久肺氣上逆，邪熱入侵鼻竅肌膜，聚集濕濁、痰瘀，痰濁瘀滯，導(dǎo)致鼻竅不通［11-12］。臨床治療應(yīng)將通竅、清熱解毒、宣發(fā)肺氣等作為重點(diǎn)。鼻淵方中黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效，辛夷可通鼻竅、散風(fēng)寒，蘆根可清熱生津，魚腥草可殺菌、健體、清熱去火，廣藿香能夠芳香化濁、適宜外感風(fēng)寒者，黃芪能夠解毒、補(bǔ)氣，白芷可祛風(fēng)止痛，金銀花具有清熱解毒、散風(fēng)熱的作用，炒蒼耳子能夠通鼻竅、除濕、散風(fēng)邪，茯苓具有利水滲濕、健脾功效，川芎能夠活血化瘀、祛風(fēng)止痛；諸藥合用能夠達(dá)到通鼻竅、散風(fēng)寒、清熱解毒等功效［13］。

炎癥反應(yīng)參與慢性鼻竇炎發(fā)生、發(fā)展，IL-1β可誘導(dǎo)細(xì)胞黏附分子表達(dá)，使得中性粒細(xì)胞聚集，導(dǎo)致鼻黏膜功能變化；IL-6 是常見促炎因子，其水平升高提示機(jī)體炎癥反應(yīng)程度重；TNF-α 能夠促中性粒細(xì)胞聚集，加重鼻黏膜損傷［14］。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比，觀察組總有效率更高，鼻塞、流膿涕、頭痛等臨床癥狀評(píng)分及血清IL-1β、IL-6、TNF-α 水平均更低。提示鼻淵方聯(lián)合克拉霉素治療慢性鼻竇炎患者療效確切，能夠減輕炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀。分析原因?yàn)?，鼻淵方中黃芩、白芷能夠有效抗炎、抗菌，該方聯(lián)合配伍能夠提高巨噬細(xì)胞吞噬率，促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫功能，降低炎癥因子水平，實(shí)現(xiàn)抗炎目的，進(jìn)而促進(jìn)鼻黏膜恢復(fù)，減輕患者臨床癥狀，提高治療效果［15］。本研究也存在一定局限，如未觀察鼻淵方聯(lián)合克拉霉素治療慢性鼻竇炎患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，關(guān)于兩種藥物聯(lián)合治療安全性還需今后延長觀察時(shí)間進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，鼻淵方聯(lián)合克拉霉素應(yīng)用于慢性鼻竇炎患者中，能夠提高治療效果，緩解患者鼻塞、頭痛等臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。