李霞，吳旸洋，洪順?lè)?/p>

九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000

幽門螺桿菌（HP）作為胃腸道疾病主要感染病原菌，其可經(jīng)口-口、糞-口傳播，定植在胃黏膜容易損傷黏膜細(xì)胞，引發(fā)腹痛、惡心等癥狀。調(diào)查顯示，我國(guó)HP 感染率高達(dá)50%，且其潛伏期長(zhǎng)，若不及時(shí)根除，不僅會(huì)導(dǎo)致消化性潰瘍、胃炎等發(fā)生，嚴(yán)重會(huì)引發(fā)癌變［1］。近年來(lái)，HP 已被世界衛(wèi)生組織列為第一類致癌因子之一［2］。目前，西醫(yī)治療HP 感染多采用三聯(lián)療法，通過(guò)予1 種質(zhì)子泵抑制劑與2 種抗生素，以清除HP，但研究發(fā)現(xiàn)其整體治療效果不達(dá)預(yù)期，且長(zhǎng)期服用容易出現(xiàn)耐藥性［3］。中醫(yī)將HP 感染歸置“邪氣”范疇，認(rèn)為其主要病因在于脾胃功能失調(diào)，運(yùn)化失常，加之濕邪侵襲，從而引發(fā)疾病，治療需以健脾益胃、除濕等為原則［4］。參苓白術(shù)散作為中醫(yī)常用方劑，其具有補(bǔ)脾胃、益氣作用，用于脾胃虛弱［5］。耳穴壓豆作為中醫(yī)常用外治法，其利用王不留行籽刺激相應(yīng)耳穴，進(jìn)而激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣，促使氣血運(yùn)行，增強(qiáng)臟腑功能［6］。本研究觀察參苓白術(shù)散加減、耳穴壓豆聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療脾虛型HP 感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市中醫(yī)醫(yī)院2021 年5 月至2022 年7 月收治的102 例脾虛型HP 感染患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組，各組均51 例。對(duì)照組：男22 例，女29 例；年齡范圍23～63 歲，年齡（43.56±2.34）歲；病程范圍5 個(gè)月～10 年，病程（4.63±1.05）年。治療組：男20 例，女31 例；年齡范圍21～65 歲，年齡（43.69±2.38）歲；病程范圍6 個(gè)月～10 年，病程（4.86±1.04）年。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可對(duì)比性。研究經(jīng)九江市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)符合《中國(guó)幽門螺桿菌感染治療共識(shí)意見(jiàn)》［7］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且碳14呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）中醫(yī)符合《中醫(yī)消化病診療指南》［8］中脾虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：①胃脘部痞悶，進(jìn)食后加重，②胃脘部隱痛；次癥：①惡心嘔吐，②食少納呆，③神疲乏力，④大便溏泄，⑤口淡不渴；符合1 項(xiàng)主癥+2項(xiàng)次癥。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～65 歲；認(rèn)知正常；知情同意研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；合并重要臟器疾病；合并腫瘤；合并精神障礙；哺乳或妊娠期；入組前1 個(gè)月接受相關(guān)治療；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.4 方法

對(duì)照組予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療，予艾司奧美拉唑腸溶膠囊（廣東東陽(yáng)光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203210，規(guī)格：20 mg），阿莫西林膠囊（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043535，規(guī)格：0.5 g），克拉霉素片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073784，規(guī)格：0.25 g）口服。其中艾司奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次，2 次/日，于早飯、晚飯前30 min 口服；阿莫西林膠囊1 g/次，克拉霉素片0.5 g/次，均2 次/日，于早飯、晚飯后30 min 口服。治療組予參苓白術(shù)散加減、耳穴壓豆聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法同對(duì)照組。（1）參苓白術(shù)散加減：方劑由山藥20 g，炒白扁豆18 g，蓮子15 g，黨參、茯苓、連翹、白術(shù)各10 g，陳皮6 g，黃連、炙甘草各5 g 組成，胃痞明顯；加枳殼12 g、郁金10 g、青皮6 g；胃脘痛明顯，加炒白芍15 g、元胡10 g；乏力、大便溏泄明顯，加蒼術(shù)12 g、厚樸6 g；以水煎煮，取汁200 mL，于早晚服用，1劑/d。（2）耳穴壓豆：取交感、神門、脾、胃、肝耳穴，用酒精消毒皮膚后，用鑷子夾取王不留行籽耳穴貼貼于上述穴位，輕按揉1～2 min，以患者自覺(jué)酸、麻、漲為得氣，囑患者每日按壓3～5 次，間隔3 d 更換1 次耳貼，兩耳交替治療。兩組治療周期均為14 d，并接受為期6 個(gè)月的隨訪。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)療效，積分參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［9］制定，癥狀包括胃脘痞悶、惡心嘔吐、大便溏泄等7 項(xiàng)，各項(xiàng)根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6 分，分值范圍0～42 分，分值越高則癥狀越嚴(yán)重。痊愈：癥狀完全消失；顯效：證候積分改善率≥80%；進(jìn)步：50%＜改善率＜80%；無(wú)效：改善率≤50%；惡化：改善率為負(fù)；總有效率為痊愈率、顯效率之和。（2）HP 根除率與復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后1 個(gè)月、隨訪6 個(gè)月檢測(cè)兩組HP感染情況，計(jì)算HP 根除率（根除例數(shù)/總例數(shù)×100%）與復(fù)發(fā)率（復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%）。檢查方法：在患者清晨空腹或餐后3 h 檢測(cè)，檢測(cè)前漱口，囑患者用溫水服用1 粒碳14 尿素呼氣試驗(yàn)?zāi)z囊，注意不可咬破，且雙手不直接觸及膠囊，若膠囊黏在食道，需服用少量溫水，確保其進(jìn)入胃內(nèi)；服藥后靜坐15 min 左右，取二氧化碳閃爍采樣瓶，指導(dǎo)患者向瓶?jī)?nèi)吹氣5 min 左右；將二氧化碳閃爍采樣瓶置入HP 檢測(cè)器卡槽，開(kāi)始自動(dòng)測(cè)定，若檢測(cè)值（DPM）≥99 感染，即HP 感染為陽(yáng)性。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組頭暈、便秘、失眠、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.2 HP 根除率與復(fù)發(fā)率

治療組治療結(jié)束后1 個(gè)月HP 根除率高于對(duì)照組，隨訪6 個(gè)月HP 復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組HP根除率與復(fù)發(fā)率對(duì)比［例（%）］

2.3 不良反應(yīng)

治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比［例（%）］

3 討論

HP 定植在胃黏膜處，容易破壞黏膜組織，且會(huì)刺激胃酸分泌，降低胃黏膜防御、修復(fù)能力，從而增加胃腸疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，報(bào)道［10］指出，約40%～60%的胃癌與HP 感染有關(guān)。因此，尋求HP 感染有效治療方案，對(duì)根除HP、遏制疾病進(jìn)展尤為重要。

西醫(yī)治療HP 感染主要以三聯(lián)療法為主，質(zhì)子泵抑制劑降低壁細(xì)胞內(nèi)H+-K+-ATP 酶活性，減少胃酸分泌，加上2 種抗生素起到抗細(xì)菌感染作用，從而清除HP。但臨床應(yīng)用［11］發(fā)現(xiàn)，阿莫西林、克拉霉素等抗生素容易出現(xiàn)耐藥性，整體治療效果不達(dá)預(yù)期。近年來(lái)，中醫(yī)治療HP 感染取得較好效果，中醫(yī)藥配合西藥治療，或可提高HP 感染根除率。中醫(yī)認(rèn)為HP 感染屬“邪氣”范疇，其主要病因?yàn)槠⑽甘д{(diào)，運(yùn)化失常，從而致使?jié)裥皟?nèi)生，加之外邪侵襲，引發(fā)疾病，治療原則在于健脾益胃、除濕、益氣等［12］。參苓白術(shù)散作為補(bǔ)脾胃常用藥物，其出自《太平惠民和劑局方》，方劑中山藥可健脾益胃，炒白扁豆、連翹可清熱解毒，蓮子可補(bǔ)脾益氣，黨參可補(bǔ)中益氣、健脾，茯苓可健脾、利水滲濕，白術(shù)可調(diào)理脾胃，陳皮可健脾理氣，黃連可清熱燥濕，炙甘草為多種藥材調(diào)和藥，多藥共奏調(diào)理脾胃、益氣、利水滲濕等作用［13］。既往臨床治療中脾胃虛寒患者不宜使用連翹與黃連，但臨床根除幽門螺桿菌治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，辨證論治和辨病論治相結(jié)合，能夠提高幽門螺桿菌的根除率。研究［14-15］發(fā)現(xiàn)，黃連與連翹對(duì)幽門螺桿菌有一定的抑制作用。本研究選取的是脾胃虛弱型幽門螺桿菌感染，無(wú)寒癥表現(xiàn)，在健脾的同時(shí)加用少量辨病論治的藥物，不影響藥物整體屬性，同時(shí)又能增強(qiáng)根除幽門螺桿菌的效果。此外，本方劑加減治療，在黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、山藥等健脾藥物基礎(chǔ)上，對(duì)于脾胃虛弱腹脹患者單純使用行氣藥，能夠增強(qiáng)行氣作用。耳穴壓豆作為臨床常用外治法，其基于經(jīng)絡(luò)理論，利用王不留行籽貼壓耳穴，可促使氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)氣機(jī)，提高臟腑功能［16］。

楊桂彬等［11］觀察布拉酵母菌散聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌感染根除效果，研究中三聯(lián)療法組給予PPI+阿莫西林+克拉霉素治療，治療療程為10 d，但后續(xù)繼續(xù)增加抗生素療程及劑量，對(duì)提高療效幫助不大，不良反應(yīng)卻隨之增加。因而本研究將三聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)療程14 d 作為參照組，結(jié)果顯示，治療組總有效率較對(duì)照組高，治療結(jié)束后1 個(gè)月HP 根除率高于對(duì)照組，隨訪6 個(gè)月HP 復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，說(shuō)明參苓白術(shù)散加減、耳穴壓豆聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療脾虛型HP 感染患者效果較好，利于提高HP 根除率，預(yù)防HP 復(fù)發(fā)。分析原因在于，在標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療基礎(chǔ)上，予參苓白術(shù)散加減治療，可起到健脾益胃作用，且研究［17］指出，其方劑中黨參可抑制胃酸分泌；白術(shù)可清除氧自由基，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而增強(qiáng)治療效果。同時(shí)，聯(lián)合耳穴壓豆治療，刺激脾、胃、神門等穴位，可改善臟器平滑肌痙攣情況，增強(qiáng)自主神經(jīng)功能，且可促使大腦皮層興奮，緩解消化道不適，還能夠改善局部氣血，增強(qiáng)脾胃功能，從而提升患者整體獲益，提高HP 根除率［18］。此外，患者脾胃功能、機(jī)體免疫力增強(qiáng)后，可提高病原菌抵抗能力，從而預(yù)防HP 感染復(fù)發(fā)。在安全性方面，兩組間不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明參苓白術(shù)散加減聯(lián)合耳穴壓豆治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生，這一結(jié)果可能與中藥刺激小、治療周期短有關(guān)，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，參苓白術(shù)散加減、耳穴壓豆聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療脾虛型HP 感染患者效果較好，可提高HP 根除率，降低HP 復(fù)發(fā)率，且安全性好。