傅飛飛，張麗霞，易輝平，黃紅梅

新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000

生長(zhǎng)和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)，前者是指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，后者是指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長(zhǎng)量的變化可在一定程度上反映身體、器官的成熟狀況，二者緊密相關(guān)［1］。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)不良兒童已比較少見，兒童的身高普遍增長(zhǎng)，但仍有部分兒童處于身高發(fā)育落后的情況，而這部分患兒普遍存在厭食、食欲減退、反復(fù)呼吸道感染等表現(xiàn)［2］。當(dāng)前西醫(yī)針對(duì)身高發(fā)育落后兒童多以補(bǔ)充生長(zhǎng)激素、鈣劑、維生素D、氨基酸等為主，但治療周期長(zhǎng)，需要巨大的治療費(fèi)用［3］。中醫(yī)理論認(rèn)為，脾胃為后天之本，認(rèn)為在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中與脾胃最為密切，從辨證分型角度看，以脾胃氣虛型為主，治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)健運(yùn)脾胃。本研究從健運(yùn)脾胃角度出發(fā)，采用中藥健脾生長(zhǎng)貼聯(lián)合穴位按摩治療兒童脾胃氣虛型身高發(fā)育落后，以期取得滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022 年1 月至2023 年1月新余市中醫(yī)院收治的100 例脾胃氣虛型身高發(fā)育落后患兒分為兩組，各50 例。對(duì)照組男27 例，女23 例；年齡范圍3～10 歲，年齡（6.85±1.48）歲；體質(zhì)量范圍12～36 kg，體質(zhì)量（20.26±3.07）kg。觀察組男28 例，女22 例；年齡范圍3～10 歲，年齡（6.91±1.55）歲；體質(zhì)量范圍13～34 kg，體質(zhì)量（20.31±3.12）kg。兩組一般資料比較（P＞0.05）。本研究經(jīng)新余市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高處于正常人群平均身高的-2sD～-1sD，或第3 百分位～第10 百分位，屬于正常范圍中的偏矮者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：辨證為脾胃氣虛型，證見食欲不振，面色無華或萎黃，形體消瘦，大便失調(diào)（主癥）；肢倦乏力，輕度浮腫，脘腹不適，輕度貧血，口流清涎，自汗多汗；舌質(zhì)淡，脈緩、弱或脈細(xì)無力或沉遲無力。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～10 歲，尚未進(jìn)入青春發(fā)育期；具有完整的臨床資料；患兒家長(zhǎng)知情簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)中藥健脾生長(zhǎng)貼過敏者；有穴位按摩禁忌證者；合并遺傳代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、慢性消化性疾病者；先天性畸形者；骨骼疾病者；宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩者。

1.4 方法

對(duì)照組采用穴位按摩治療，取腎俞、涌泉、身柱、脾俞、足三里穴，常規(guī)消毒，每個(gè)穴位按摩5 min，1 次/周，共治療12 周。觀察組加用中藥健脾生長(zhǎng)貼治療，中藥健脾生長(zhǎng)貼組成：黨參、黃芪、白術(shù)、山楂、山藥、冰片、茯苓各100 g，薄荷50 g。將上述中藥熬成膏藥貼。于穴位按摩結(jié)束后，在按摩的穴位處貼敷中藥健脾生長(zhǎng)貼，1 次/周，共治療12 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候療效：癥候積分減少≥95%，癥狀、體征基本消失為臨床治愈；癥候積分減少≥70%且＜95%，癥狀、體征明顯改善為顯效；癥候積分減少≥30%且＜70%，癥狀、體征均好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治愈率+顯效率+有效率=總有效率。（2）身高標(biāo)準(zhǔn)差或百分比：超過中位數(shù)及第25 百分位計(jì)0 分；處于-1sD～中位數(shù)或第10 百分位～第25 百分位計(jì)2 分；處于-2sD～-1sD 或第3 百分位～第10 百分位計(jì)4 分；低于-2sD或低于第3 百分位，計(jì)6 分。（3）身高增長(zhǎng)速率的量化評(píng)分：處于1.5～1.6 cm/12 周計(jì)0 分；處于1.3～1.4 cm/12 周計(jì)2 分；處于1.0～1.2 cm/12 周計(jì)4分；低于1.0 cm/12 周計(jì)6 分。（4）中醫(yī)證候積分：于治療前、治療12 周后對(duì)患兒食欲不振、面色無華或萎黃、形體消瘦、大便失調(diào)4 項(xiàng)主癥進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分值0～6 分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。（5）安全性：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)情況，如紅腫、瘙癢、皮膚灼傷感等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較［例（%）］

2.2 身高標(biāo)準(zhǔn)差或百分比和身高增長(zhǎng)速率的量化評(píng)分

觀察組治療后身高標(biāo)準(zhǔn)差或百分比和身高增長(zhǎng)速率的量化評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后身高標(biāo)準(zhǔn)差或百分比和身高增長(zhǎng)速率的量化評(píng)分比較（）分

表2 兩組治療前后身高標(biāo)準(zhǔn)差或百分比和身高增長(zhǎng)速率的量化評(píng)分比較（）分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 中醫(yī)證候積分

觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）分

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患兒均未見任何不良反應(yīng)。

3 討論

兒童身高發(fā)育落后一般是指在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和年齡的個(gè)體身高處于正常人群平均身高的-2sD～-1sD，或第3 百分位～第10百分位，但未達(dá)矮小癥標(biāo)準(zhǔn)的兒童［6］。本病在兒科中具有較高的發(fā)病率，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，主要是家長(zhǎng)缺乏科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，加之兒童存在偏食、厭食等情況，導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)吸收不良，進(jìn)而出現(xiàn)身高、體重等不能達(dá)到平均水平［7］。本病若不及時(shí)加以干預(yù)，易導(dǎo)致成年身高矮小，影響就業(yè)、擇偶，甚至對(duì)其身心健康造成影響。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)本病兒童大都從補(bǔ)充生長(zhǎng)激素、調(diào)節(jié)胃腸道菌群、補(bǔ)充維生素及微量元素等方面入手，但費(fèi)用較高，且患兒長(zhǎng)期服藥依從性不高，影響整體治療效果［6］。近年來，中醫(yī)保健方法在促進(jìn)兒童健康發(fā)育方面表現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景。

在中醫(yī)學(xué)，兒童身高發(fā)育落后可歸屬于“五軟”“五遲”“厭食”等范疇，與脾胃關(guān)系密切。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，兒童生長(zhǎng)發(fā)育全賴脾之水谷精微吸收運(yùn)化和氣血供給［8］。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，加之后天喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)，或受疾病影響，導(dǎo)致脾胃氣虛，脾失健運(yùn)，則氣血生化乏源，五臟失養(yǎng)，可致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩［9］。由此可見，本病病機(jī)為脾胃氣虛，治療的關(guān)鍵在于健運(yùn)脾胃。本研究中，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，治療后身高標(biāo)準(zhǔn)差或百分比和身高增長(zhǎng)速率的量化評(píng)分及中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，說明脾胃氣虛型身高發(fā)育落后患兒應(yīng)用中藥健脾生長(zhǎng)貼聯(lián)合穴位按摩治療效果較佳，可促進(jìn)患兒生長(zhǎng)，改善其臨床癥狀。穴位按摩是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，通過刺激特定的穴位可激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到調(diào)整人體機(jī)能、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。本研究選取脾俞、腎俞、涌泉、身柱、足三里穴進(jìn)行穴位按摩，其中脾俞屬足太陽膀胱經(jīng)，按摩至具有健脾和胃之效；腎俞為足太陽膀胱經(jīng)穴之一，按摩具有溫補(bǔ)腎陽、補(bǔ)腎強(qiáng)骨的作用；涌泉為足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，按摩可使腎精充足，促進(jìn)全身血液循環(huán)；身柱屬督脈，按摩具有補(bǔ)氣壯陽之效；足三里為胃下合穴，按摩具有和胃健脾之效。上述穴位合用可發(fā)揮健脾和胃之效，同時(shí)兼顧補(bǔ)腎強(qiáng)骨，利于促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，按摩足三里、脾俞穴可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)按摩腎俞、涌泉等穴位可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，為兒童生長(zhǎng)發(fā)育提供有利條件［10］。中藥健脾生長(zhǎng)貼為新余市中醫(yī)院根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)所制，方中黨參具有健脾補(bǔ)虛、補(bǔ)中益氣之效；白術(shù)具有燥濕健脾之效；黃芪可補(bǔ)氣固表；山楂可消食健脾；山藥具有健脾益胃之效；茯苓具有健脾和胃、利水滲濕、養(yǎng)心安神之效；薄荷具有健脾之效，可增強(qiáng)食欲；冰片可促進(jìn)藥物吸收。全方合用共同發(fā)揮健脾和胃之效，可從根本上解決病機(jī)，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)。中藥健脾生長(zhǎng)貼的中藥成分可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)消化及骨骼生長(zhǎng)［11］。中藥健脾生長(zhǎng)貼和穴位按摩雙管齊下，相得益彰，可使脾胃健運(yùn)，促進(jìn)身高發(fā)育落后患兒生長(zhǎng)，解決目前西藥治療費(fèi)用高、治療依從性低等不足，且安全性好，為臨床治療本病開辟新的途徑。

綜上所述，脾胃氣虛型身高發(fā)育落后兒童應(yīng)用中藥健脾生長(zhǎng)貼聯(lián)合穴位按摩治療可促進(jìn)患兒生長(zhǎng)，改善其臨床癥狀，效果確切。本方案無須服用，可彌補(bǔ)患兒服用依從性差的不足，同時(shí)費(fèi)用較低，患兒家庭基本可接受，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。