鄭玉梁 鄭訪江 吳瑋 李曉鳳 馬曉榮 陳燕

【摘要】? 目的? 探討耳尖放血聯(lián)合音樂療法輔助治療腎源性高血壓患者的臨床效果。方法? 選取2022年1月- 2023年5月醫(yī)院收治的腎源性高血壓患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組在治療時(shí)應(yīng)用硝苯地平控釋片，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取耳尖放血治療、音樂療法。比較兩組患者血壓控制總有效率、血壓值、血液流變學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 實(shí)施耳尖放血聯(lián)合音樂療法的觀察組患者血壓控制總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的86.00%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前兩組患者血壓值、血液流變學(xué)指標(biāo)、睡眠狀況指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組；全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等4項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組；入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長和睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）均優(yōu)于對(duì)照組患者；生理、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系等4個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；上述指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者心悸、耳廓血腫、惡心等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在腎源性高血壓患者采用降血壓藥物治療的同時(shí)，耳尖放血療法聯(lián)合音樂療法可增強(qiáng)對(duì)于血壓的控制效果，改善血液流變學(xué)指標(biāo)及患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且聯(lián)合治療方案未增加不良反應(yīng)，安全性未受到影響。

【關(guān)鍵詞】? 腎源性高血壓；降血壓藥物；硝苯地平控釋片；耳尖放血；音樂療法

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）01--04

高血壓作為常見的一種心血管疾病，高發(fā)人群為老年人，隨著老齡化趨勢的加劇，高血壓的發(fā)病率增高，而腎源性高血壓是指由腎臟病引發(fā)的高血壓病變，腎臟病患者在發(fā)病后出現(xiàn)血壓異常增高的表現(xiàn)，會(huì)增加患者發(fā)生心腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重危害。對(duì)于腎源性高血壓，臨床上主張?jiān)诨颊甙l(fā)病后對(duì)其開展積極的降血壓治療，控制患者血壓水平。硝苯地平控釋片是臨床上常用的降血壓藥物，可發(fā)揮降低血壓的作用，但部分腎源性高血壓患者用藥后血壓控制效果不夠理想。有研究指出，在降血壓藥物治療的同時(shí)開展耳尖放血聯(lián)合音樂治療，可增強(qiáng)血壓控制效果[1]。本研究通過臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步驗(yàn)證耳尖放血聯(lián)合音樂療法輔助治療腎源性高血壓患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2022年1月- 2023年5月醫(yī)院收治的腎源性高血壓病患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在慢性腎臟病發(fā)病后出現(xiàn)血壓異常增高情況，符合《中國高血壓防治指南2010》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡不小于50周歲；③在治療時(shí)無意識(shí)障礙，自愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往對(duì)硝苯地平控釋片有過敏史；②伴有其他心血管病變，或發(fā)生腦血管病變；③存在認(rèn)知障礙；④合并肝功能嚴(yán)重受損。

對(duì)照組患者中，男28例，女22例；年齡50～ 83歲，平均67.59±8.31歲；慢性腎臟病病程為1～5年，平均3.02±0.59年；觀察組患者中，男29例，女21例；年齡50～84歲，平均67.82±8.14歲；慢性腎臟病病程為1～5年，平均3.05±0.56年。兩組患者性別、年齡、慢性腎臟病病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

1.2? 治療方法

在治療期間，兩組患者均未服用其他會(huì)影響血壓的藥物，同時(shí)，囑咐患者注意對(duì)自身飲食進(jìn)行控制，尤其是需要限制日常飲食中攝入的鈉鹽含量。對(duì)照組治療時(shí)常規(guī)口服硝苯地平控釋片，每天用藥1次，每次服用30mg。早中晚每天遵醫(yī)囑測量患者血壓3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳尖放血聯(lián)合音樂療法，主要內(nèi)容如下。

（1）耳尖放血：讓患者安靜休息10min，護(hù)士用食指和大拇指對(duì)患者單側(cè)耳廓反復(fù)揉搓，使耳廓充血后，采用碘伏對(duì)耳廓頂端的耳尖穴位進(jìn)行消毒，一只手固定好患者耳朵，另一只手采用一次性采血針快速刺入患者耳尖穴位，快速拔出，再沿著耳廓的方向朝著耳尖穴位進(jìn)行擠壓，使血液從穿刺孔流出，流出8～10滴血液為宜，再用棉簽對(duì)皮膚表面的血液進(jìn)行擦拭，再按照相同步驟對(duì)對(duì)側(cè)耳朵進(jìn)行放血處理。

（2）音樂療法：根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，五音入五臟，腎源性高血壓宜選擇五行音樂當(dāng)中的羽調(diào)音樂來治療，建議以舒緩、輕柔的純音樂為主，在室內(nèi)安靜時(shí)連接藍(lán)牙音箱，將音樂播放，音樂聲量根據(jù)室內(nèi)情況設(shè)置，以患者感覺舒適為宜，同時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者病情及患者的民族、區(qū)域、文化、興趣、愛好、性格特點(diǎn)，不應(yīng)該強(qiáng)迫患者反復(fù)聽一首曲子或厭煩的樂曲。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）總有療效率：根據(jù)患者治療后的收縮壓和舒張壓改變情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)。如患者治療后舒張壓下降至90mmHg以下范圍或未下降至90mmHg以下范圍，但舒張壓降低幅度大于20mmHg即顯效；舒張壓降低幅度大于10mmHg而小于20mmHg即有效；舒張壓降低幅度小于10mmHg即無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）血壓值：選用美國動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)在患者中開展收縮壓和舒張壓的監(jiān)測，在24h內(nèi)的不同時(shí)間段開展3次檢測，取3次檢測的平均值。

（3）血液流變學(xué)指標(biāo)：在清晨患者空腹時(shí)進(jìn)行肘部靜脈血液的采集，取部分血液標(biāo)本開展全血血液流變學(xué)檢測，采用英國Benson BV1型號(hào)血液黏度計(jì)對(duì)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度開展檢測，采用美國貝克曼庫爾特公司的DxFlex型號(hào)流式細(xì)胞儀對(duì)紅細(xì)胞壓積開展檢測。

（4）睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：監(jiān)測患者夜間的入睡潛伏期和實(shí)際睡眠時(shí)長，利用多導(dǎo)睡眠圖儀器監(jiān)測患者夜間睡眠數(shù)據(jù)，對(duì)于患者的睡眠質(zhì)量在夜間進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量測評(píng)，滿分21分，分值越高，夜間睡眠過程中遇到的問題越嚴(yán)重。

（5）生活質(zhì)量評(píng)分：采用世衛(wèi)組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)，主要包括生理、心理、環(huán)境及社會(huì)關(guān)系等4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，最終得出的分?jǐn)?shù)與對(duì)應(yīng)維度的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（6）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括心悸、耳廓血腫、惡心等并發(fā)癥。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血壓控制總有效率比較

實(shí)施耳尖放血聯(lián)合音樂療法后，觀察組患者血壓控制總有效率為98.00%，高于對(duì)照組的86.00%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血壓指標(biāo)比較

治療前兩組患者收縮壓、舒張壓測量的結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓值均降低，但觀察組患者均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等4項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者4項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均降低，但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者睡眠狀況指標(biāo)比較

治療前兩組患者入睡潛伏期、實(shí)際睡眠時(shí)長和PSQI等睡眠狀況指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者入睡潛伏期均縮短、實(shí)際睡眠時(shí)長均上升、PSQI均下降，且觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組患者生理、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系等4個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者4個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均上升，但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者心悸、耳廓血腫、惡心等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

3? 討論

腎源性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓中最常見的類型，主要是由于腎臟病變發(fā)生后，患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致血壓出現(xiàn)異常增高表現(xiàn)。腎源性高血壓主要發(fā)生于青年人群和中老年人群，其病情進(jìn)展快速，會(huì)加重患者原發(fā)病的病情，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。

對(duì)于腎源性高血壓，臨床治療時(shí)以控制血壓為目標(biāo)，主要是利用降血壓藥物治療，如硝苯地平控釋片，這種降血壓藥物作為鈣離子拮抗劑，可通過作用于鈣離子對(duì)鈣離子的跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)通道進(jìn)行阻斷，使鈣離子向平滑肌細(xì)胞內(nèi)的流入過程被阻斷，從而對(duì)于鈣離子內(nèi)流引起的血管收縮情況進(jìn)行抑制，使得血管舒張，血管內(nèi)血流阻力減小，血壓下降。單一應(yīng)用硝苯地平控釋片在一定程度上可控制患者血壓，但由于腎源性高血壓患者的病情比原發(fā)性高血壓更加復(fù)雜，經(jīng)由單一硝苯地平控釋片治療對(duì)于血壓的控制效果往往未能達(dá)到理想狀態(tài)。

近年來，中醫(yī)對(duì)于高血壓治療取得了良好效果，腎源性高血壓在中醫(yī)學(xué)中的病機(jī)為腎陰虧虛，水不涵木，木缺滋養(yǎng)，終致陰陽失衡，虛火偏亢，因此，在治療時(shí)可從平衡陰陽著手。中醫(yī)耳穴學(xué)說認(rèn)為耳與人體的臟腑存在密切關(guān)聯(lián)，耳尖穴周圍分布著豐富的經(jīng)脈支脈，膀胱經(jīng)直通耳尖穴，因此，對(duì)耳尖穴進(jìn)行放血可起到調(diào)和陰陽臟腑的作用，促使血壓降低[2-4]。而音樂療法是一種集合了多種學(xué)科的新興學(xué)科，如心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、藝術(shù)等，利用音樂可對(duì)人體交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，對(duì)交感神經(jīng)興奮性進(jìn)行抑制，使內(nèi)啡肽被激活，增加內(nèi)啡肽的釋放，還可促使患者放松身心，有利于調(diào)節(jié)患者的心率和血壓[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率比對(duì)照組高，雖然由于觀察的樣本量不足，結(jié)果尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但總的趨勢是明顯的，并且在治療后，觀察組患者血壓、四項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組低，觀察組患者的生活質(zhì)量4個(gè)維度的分?jǐn)?shù)均比對(duì)照組高，說明對(duì)于腎源性高血壓患者而言，硝苯地平控釋片+耳尖放血+音樂療法這一治療方案可取得更好的降血壓效果，改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，對(duì)其病情進(jìn)行有效控制，避免其睡眠和生活質(zhì)量繼續(xù)受到病情的影響。觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，說明在硝苯地平控釋片基礎(chǔ)上施加耳尖放血和音樂治療不會(huì)影響到患者的用藥安全性，不良反應(yīng)未增加。

綜上所述，對(duì)腎源性高血壓患者采用降血壓藥物治療的同時(shí)，耳尖放血療法聯(lián)合音樂療法可增強(qiáng)對(duì)于血壓的控制效果，對(duì)于血液流變學(xué)起到良好的改善作用，進(jìn)而對(duì)患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量進(jìn)行改善，且聯(lián)合治療方案未增加不良反應(yīng)，安全性未受到影響。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-27收稿]