胡慧娟 吳美清

（莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100）

血液透析為各種原因?qū)е碌慕K末期腎病的最佳治療手段，可通過將患者體內(nèi)的血液引流至體外，經(jīng)過彌散-對(duì)流-吸附等系列措施完成血液凈化[1]?；颊呓?jīng)過3 種高血壓藥物聯(lián)合治療，且按時(shí)、規(guī)律服用一段時(shí)間后血壓仍未得到良好的控制，處于正常水平之上即為頑固性高血壓[2]。頑固性高血壓可由腎臟疾病、藥物等原因誘發(fā)，必要時(shí)應(yīng)給予血液透析濾過以清除血液中毒素及多余液體降低血容量，控制患者血壓。在進(jìn)行透析治療中，患者需積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行服藥及飲食等日常生活管理，以強(qiáng)化血壓控制效果，防止透析并發(fā)癥。個(gè)體化評(píng)估專項(xiàng)引導(dǎo)護(hù)理模式可通過對(duì)患者的基本情況進(jìn)行全面評(píng)估分析，通過分析結(jié)果引導(dǎo)得出全面專項(xiàng)護(hù)理方案，并引導(dǎo)患者配合完成護(hù)理措施以改善患者預(yù)后[3]。故本研究將其應(yīng)用于頑固性高血壓血液透析患者的護(hù)理中，探究頑固性高血壓血液透析患者的最佳護(hù)理方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取122 例2020 年1 月至2022 年6 月入住于我院的頑固性高血壓患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為個(gè)體化組（n=61）和對(duì)照組（n=61）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）于本院接受血液透析治療；（3）患者及家屬均在入組前了解此次研究內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血障礙等血液系統(tǒng)疾病者；（2）合并智力障礙者；（3）患者既往有心理疾病病史。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，具體為給予常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)，每日早中晚定期監(jiān)測(cè)患者血壓，給予患者用藥指導(dǎo)，囑咐患者按時(shí)服藥并保持高血壓飲食，為患者口頭講解頑固性高血壓相關(guān)健康知識(shí)。

1.2.2 個(gè)體組給予個(gè)體化評(píng)估專項(xiàng)引導(dǎo)護(hù)理模式，具體為：

（1）個(gè)體化評(píng)估：建立患者個(gè)性化檔案，對(duì)患者的高血壓等級(jí)、既往用藥依從性、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、心理狀況等基本情況進(jìn)行評(píng)估，并將患者信息如實(shí)錄入，并根據(jù)患者個(gè)性化檔案為基礎(chǔ)引導(dǎo)制定專項(xiàng)引導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃。

（2）健康教育：根據(jù)此前評(píng)估的患者的文化程度和對(duì)新知識(shí)的接受能力，為患者制定專用的健康教育方式，如健康教育手冊(cè)、視頻配合專人一對(duì)一講解等。為患者講解頑固性高血壓定義、危害、并發(fā)癥等健康知識(shí)，幫助患者掌握頑固性高血壓定義、發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)患者血壓自我監(jiān)測(cè)方法、定期維持血液透析治療的必要性等。

（3）藥物指導(dǎo)：根據(jù)患者日常服用藥物，為患者詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)擊不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，囑咐患者在服藥過程中密切觀察其不良反應(yīng)發(fā)生情況。并告知患者按時(shí)、規(guī)律服藥的重要性。囑患者自行制定服藥打卡方式，如制定服藥備忘錄，每日服藥過后做標(biāo)記或用照片記錄等。

（4）飲食指導(dǎo)及體重管理：告知患者高血壓飲食注意事項(xiàng)，如每日鹽攝入量應(yīng)控制在4-6 g，每日應(yīng)搭配使用蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，防止便秘等。血液透析飲食注意事項(xiàng)，如限制每日飲水量、保證日均優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量等，授予患者頑固性高血壓-血液透析患者飲食相關(guān)知識(shí)后，引導(dǎo)并與患者共同制定其每周食譜，囑患者遵循食譜進(jìn)食。制定月體重控制計(jì)劃，與患者共同制定飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，控制患者體重至目標(biāo)。

（5）心理干預(yù)：對(duì)于存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者，進(jìn)行原因分析評(píng)估并給予對(duì)應(yīng)心理疏導(dǎo)。如過于焦慮、擔(dān)憂治療效果及預(yù)后的患者，應(yīng)采用正向病例引導(dǎo)、為患者展示成功案例等方式。對(duì)于日常情緒管理不佳、易怒的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想。

（6）延續(xù)護(hù)理：患者出院后囑患者掃碼加入頑固性高血壓-血液透析患者微信群、添加管床護(hù)士微信，患者可在微信群內(nèi)交流自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士定期隨訪詢問患者飲食計(jì)劃、情緒管理、服藥情況，并及時(shí)優(yōu)化更新、調(diào)整健康計(jì)劃。

1.2.3 兩組均持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：采用高血壓病人治療依從性量表（TAQPH）]評(píng)估，該量表包括藥物依從、飲食依從、體重控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及壓力釋放5 個(gè)維度，分別包括9、9、2、2、3 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分均為1-4 分，得分越高表示患者的治療依從性越高[5]。（2）生活質(zhì)量：采用高血壓患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLICD-HY）評(píng)估，該量表從軀體功能（8 個(gè)項(xiàng)目）、心理功能（11 個(gè)項(xiàng)目）、社會(huì)功能（11 個(gè)項(xiàng)目）對(duì)高血壓患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)為1-5 分，得分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。（3）血壓控制：采用24 h 血壓檢測(cè)儀（品牌：康泰CONTEC；型號(hào)：ABPM50；冀械注準(zhǔn)20192070100）監(jiān)測(cè)患者24 h 收縮壓（SBP）、24 h 舒張壓（DBP）并計(jì)算血壓變異率（BVP）。對(duì)比干預(yù)前后兩組TAQPH、QLICD-HY 得分及24h SBP、24h DBP、BVP 變化情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用SPSS 的單變量K-S檢驗(yàn)計(jì)量資料符合正態(tài)分布后，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

兩組各項(xiàng)基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比[n(%)/]

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2.2 兩組治療依從性對(duì)比

干預(yù)1 個(gè)月后，兩組TAQPH 得分均升高，且個(gè)體化組高于相同時(shí)間對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性比較（，分）

表2 兩組治療依從性比較（，分）

注：與干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

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2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)1 個(gè)月后，兩組QLICD-HY 得分均升高，且個(gè)體化組高于相同時(shí)間對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

注：與干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

?

2.4 兩組血壓控制對(duì)比

干預(yù)1 個(gè)月后，兩組24h SBP、24h DBP、BVP均降低（P<0.05），且個(gè)體化組低于相同時(shí)間對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組血壓控制比較（，mmHg）

表4 兩組血壓控制比較（，mmHg）

注：與干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

?

3 討 論

高血壓為我國成年人最高發(fā)的慢性疾病之一，可由年齡增長所致的血管彈性降低、吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣、遺傳基因等原因所致。多數(shù)高血壓患者經(jīng)藥物治療后可有滿意效果，但腎性高血壓等繼發(fā)性高血壓、藥物等因素影響下，部分高血壓患者血壓可持續(xù)處于目標(biāo)水平之上，稱之為頑固性高血壓[7]。頑固性高血壓患者需接受血液透析-灌流治療以控制血壓，在接受血液透析的同時(shí)還需遵醫(yī)囑規(guī)避血壓控制不佳的誘因，如不良飲食習(xí)慣、服藥不規(guī)律等。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后個(gè)體化組TAQPH 得分上升幅度和24h SBP、24h DBP、BVP 下降幅度均大于對(duì)照組且差異顯著。這表明個(gè)體化專項(xiàng)引導(dǎo)護(hù)理模式可促進(jìn)頑固性高血壓血液透析患者的治療依從性，進(jìn)行血壓控制，與既往研究結(jié)果類似[8]。分析其原因?yàn)椋海?）個(gè)體化評(píng)估專項(xiàng)引導(dǎo)護(hù)理通過對(duì)患者基礎(chǔ)狀況進(jìn)行評(píng)估，分析并切實(shí)掌握患者需求，根據(jù)患者實(shí)際需求給予飲食、心理等專項(xiàng)護(hù)理，使得護(hù)理內(nèi)容更符合患者需求，故可更好地幫助患者進(jìn)行血壓控制[9]。（2）個(gè)體化評(píng)估專項(xiàng)引導(dǎo)護(hù)理通過改變傳統(tǒng)口頭健康教育，根據(jù)患者認(rèn)知水平及文化程度制定個(gè)體化健康教育方式，可幫助患者深刻理解進(jìn)行飲食控制、情緒管理等對(duì)頑固性高血壓患者的意義，可提高患者依從性。（3）個(gè)體化評(píng)估專項(xiàng)引導(dǎo)護(hù)理通過在護(hù)理過程中引導(dǎo)患者全程參與護(hù)理計(jì)劃的制定，提高患者的護(hù)理參與度，從而提高其自我管理責(zé)任感，引導(dǎo)其配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血壓管理。

常規(guī)藥物治療無效、持續(xù)飆升難以控制的血壓可使頑固性高血壓患者產(chǎn)生焦慮、不安的負(fù)性情緒。且頑固性高血壓導(dǎo)致的暈眩、頭痛等臨床癥狀、血壓水平過高帶來的靶器官損傷、接受血液透析治療熬制的乏力、嘔吐等不良反應(yīng)均可造成患者的身體負(fù)擔(dān)，影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，個(gè)體化組QLICD-HY 得分上升幅度高于對(duì)照組且差異顯著，這表明個(gè)體化評(píng)估專項(xiàng)引導(dǎo)護(hù)理模式可更好地改善頑固性高血壓透析患者的生活質(zhì)量，與既往研究結(jié)果類似[10]。分析其原因?yàn)椋海?）個(gè)體化評(píng)估專項(xiàng)引導(dǎo)護(hù)理通過給予患者針對(duì)性、個(gè)性化的健康教育、飲食指導(dǎo)、體重管理等多項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理措施，可幫助患者進(jìn)行血壓控制，改善患者臨床癥狀，緩解患者身體負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量。（2）個(gè)體化評(píng)估專項(xiàng)引導(dǎo)護(hù)理通過給予患者正向病例引導(dǎo)，可給予患者積極心理暗示，使患者在接受治療的過程中保持良好心態(tài)，并通過指導(dǎo)正念冥想幫助患者進(jìn)行情緒管理，防止負(fù)性情緒發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)體化評(píng)估專項(xiàng)引導(dǎo)護(hù)理模式可提高頑固性高血壓血液透析患者的生活質(zhì)量及治療依從性，降低患者血壓。