鄭芙蓉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350000）

心內(nèi)科是診治心肌病、心律失常、冠心病、高血壓、心肌梗死、心衰等心臟疾病的主要科室[1]，由于患者普遍年齡大、藥物不良反應(yīng)多、病情復(fù)雜、自理能力差等[2]，導(dǎo)致護(hù)理難度較大，存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過辨識(shí)、評(píng)估護(hù)理工作中潛在及現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)事件，且及時(shí)采取科學(xué)應(yīng)對(duì)方案，能夠保障臨床護(hù)理安全[4]。另外，隨著中醫(yī)的進(jìn)步及推廣，有報(bào)道指出，中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體調(diào)護(hù)，通過綜合采用飲食控制、生活起居、調(diào)暢情志等措施，更有助于保障護(hù)理質(zhì)量，減少阻礙疾病康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧[5]。基于此，我院將中醫(yī)“整體觀念及辨證施護(hù)”融入心內(nèi)科護(hù)理，且有效結(jié)合西醫(yī)常規(guī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與中醫(yī)基本理論，探索出中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，最終取得良好效果。下文以心內(nèi)科的90 例患者為例，就心內(nèi)科護(hù)理工作中采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年6 月至2021 年10 月心內(nèi)科的90例患者，遵循隨機(jī)數(shù)字表法將患者分配至對(duì)照組（納入45 例）、觀察組（納入45 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院患者，住院時(shí)間>3 d；（2）充分了解研究方法、目的，自愿作為受試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙者；（2）智力、溝通、聽力障礙者；（3）意識(shí)不清晰者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組提供常規(guī)西醫(yī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：結(jié)合患者情況及既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析及辨識(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素，例如墜床、跌倒等所致腦出血、腦血管意外、心絞痛、心臟破裂，或是心律失常、心功能不全，亦或是操作失誤、用藥等所致意外情況等；（2）完善機(jī)制：全員總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，例如病房巡查、無菌操作、交接班等，且詳細(xì)劃分工作內(nèi)容、責(zé)任人員，對(duì)病房安全管理、藥物及儀器管理等做出合理規(guī)定，并專人專項(xiàng)管理；（3）專項(xiàng)培訓(xùn)：每月組織1 次專項(xiàng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：法律知識(shí)、緊急事件應(yīng)急方案、?？萍膊≈R(shí)、儀器使用方法、護(hù)理技術(shù)等；（4）改善環(huán)境：全面檢查科室，在病床、走廊等安裝護(hù)欄、扶手，在熱水房、洗手間等張貼“防滑”標(biāo)識(shí)，做好病房清潔、消毒等工作，排除安全隱患；（5）排班制度：綜合分析護(hù)士工作壓力、患者情況等，落實(shí)彈性排班制度，保證24 h 三班值班，即日班、上夜班、下夜班三班無縫銜接，優(yōu)化人員配置，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，減少工作失誤。

1.2.2 觀察組提供中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：西醫(yī)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理同對(duì)照組，同時(shí)采用下列中醫(yī)辨證護(hù)理措施，包括：（1）針對(duì)痰濁痹阻證：①以瓜萎薤白半夏湯加減治療，指導(dǎo)患者溫服中藥湯劑；②通過拍背、更改體位、勤翻身等促進(jìn)排痰；③病情穩(wěn)定后適度鍛煉；④病房按時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，勿潮濕；⑤避免進(jìn)食寒性水果、油膩食物，保持清淡飲食習(xí)慣；（2）針對(duì)氣陰兩虛證：①以炙甘草湯加減、生脈散治療，宜飯前溫服中藥湯劑；②多靜養(yǎng)休息，勿操勞，保證睡眠質(zhì)量；③病房避免干燥，溫濕度適宜；④禁食油炸、辛辣、溫燥之品，選用性味平和水果，可以多食枸杞子粥、百合等益氣養(yǎng)陰之品；（3）針對(duì)心血瘀阻證：①以血府逐瘀湯、丹參飲等治療，宜飯后溫服中藥湯劑；②提供安靜環(huán)境，保持臥床休息，避免氣血虧損；③加強(qiáng)情志護(hù)理，減少精神、情緒刺激；④禁食油炸、寒冷之品，保持清淡飲食習(xí)慣；（4）針對(duì)心腎陽虛證、陰寒凝滯證：①以真武湯加減、瓜萎薤白桂枝湯治療，宜飯前溫服中藥湯劑；②病房溫濕度適宜，空氣清新，光線充足；③做好防寒保暖措施，避風(fēng)寒；④禁食寒性、冰冷水果、食物，以少量生姜煲湯，有助于溫心陽散寒，同時(shí)選用牛羊肉湯、黑豆等溫陽散寒之品。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中國心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CQQC）：選取“醫(yī)療狀況”、“病情癥狀”、“一般生活”3 項(xiàng)因子，每項(xiàng)含有25 個(gè)題目，每個(gè)題目對(duì)應(yīng)1-4 分，分值高則生活質(zhì)量佳[6]；（2）護(hù)理質(zhì)量：從健康宣教（25分）、臨床判斷（25 分）、身體檢查（25 分）、操作技能（25 分）評(píng)估，分值與護(hù)理質(zhì)量為正相關(guān)關(guān)系[7]；（3）服務(wù)滿意度：從提示告知（25 分）、問詢技巧（25 分）、服務(wù)態(tài)度（25 分）、熟練程度（25 分）評(píng)估，滿意度高則評(píng)分高；（4）住院時(shí)間：統(tǒng)計(jì)且記錄；（5）軀體化癥狀自評(píng)量表（SSS）：用于評(píng)估軀體化癥狀及情緒問題嚴(yán)重程度，共20 項(xiàng)（每項(xiàng)計(jì)1-4 分），分值高則軀體化癥狀及情緒問題較嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，CQQC 評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)滿意度、住院時(shí)間、SSS 評(píng)分為計(jì)量型數(shù)據(jù)，表示為，組間比較行t檢驗(yàn)，一般資料為計(jì)數(shù)型數(shù)據(jù)，表示為n（%），組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

組間一般資料（疾病類型及病程等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組CQQC 評(píng)分比較

干預(yù)前，組間CQQC（醫(yī)療狀況、病情癥狀、一般生活）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組上述CQQC 評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組CQQC 評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組CQQC 評(píng)分對(duì)比（，分）

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2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

與對(duì)照組相比，觀察組健康宣教、臨床判斷、身體檢查、操作技能評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（，分）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（，分）

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2.4 兩組服務(wù)滿意度比較

與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組提示告知、問詢技巧、服務(wù)態(tài)度、熟練程度評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組服務(wù)滿意度對(duì)比（，分）

表4 兩組服務(wù)滿意度對(duì)比（，分）

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2.5 兩組住院時(shí)間、SSS 評(píng)分比較

與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組住院時(shí)間更少，SSS 評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組住院時(shí)間、SSS 評(píng)分對(duì)比（）

表5 兩組住院時(shí)間、SSS 評(píng)分對(duì)比（）

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3 討 論

心內(nèi)科患者病情復(fù)雜，往往合并多種內(nèi)科疾病[8]，加之病情變化快、生活不能自理者居多，以及老年患者聽力、記憶力減退，認(rèn)知能力下降，反應(yīng)遲鈍，同時(shí)用藥種類多，不同藥物相互作用下副反應(yīng)發(fā)生率高，導(dǎo)致護(hù)理難度較高，存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)提升護(hù)患糾紛發(fā)生率[9]，影響醫(yī)院聲譽(yù)及形象，也可能會(huì)危及患者生命安全，故需加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

本次研究表明，在心內(nèi)科中采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有較好效果。（1）中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能夠提高護(hù)理方案的針對(duì)性及有效性；通過完善機(jī)制，則能建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系[10]，做到有章可循；通過專項(xiàng)培訓(xùn)，可以增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)與法律意識(shí)，提升突發(fā)事件處理能力及操作水平；通過改善環(huán)境，能夠優(yōu)化就診環(huán)境，有效預(yù)防跌倒等不良事件；通過落實(shí)彈性排班制度，則能在綜合考慮患者需求及心內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力的基礎(chǔ)上，合理安排上班時(shí)間；通過以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，展開辨證施護(hù)，則能為每位患者提供因地、因時(shí)、因人護(hù)理，保障中藥湯劑治療效果；因此，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠全方位、多層次排查、規(guī)避心內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，故觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高（P<0.05）。（2）心內(nèi)科患者受疾病折磨，加之需反復(fù)住院，耗費(fèi)巨大物力、財(cái)力與精力，心理、生理雙重受創(chuàng)，不僅會(huì)喪失治療信心，出現(xiàn)拒絕、抵觸治療等過激行為，也會(huì)增加健康宣教難度，降低醫(yī)護(hù)措施配合程度，而上述行為及心理又會(huì)負(fù)反饋至病情，最終形成惡性循環(huán)，降低生活質(zhì)量，延長住院時(shí)間，而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理通過全面、規(guī)范地減少風(fēng)險(xiǎn)因素[11]，能夠促進(jìn)疾病康復(fù)，同時(shí)中醫(yī)辨證護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀，認(rèn)為人與社會(huì)、自然存在密切相關(guān)，且各臟器相互影響，需要綜合調(diào)理，例如痰濁痹阻證多因嗜酒成癖、過食肥甘厚膩之品，致脾胃虛弱，聚濕生痰，胸陽不展，痰阻心脈，故胸悶如窒而痛，除卻選用瓜萎薤白半夏湯，也需適度鍛煉，避免進(jìn)食寒性水果、肥甘厚膩之品，促進(jìn)排痰；氣陰兩虛證因胸痹心悸日久，氣虛無以行血，耗傷氣陰，陰虛則脈絡(luò)不榮，除卻接受炙甘草湯加減、生脈散治療，還需多靜養(yǎng)休息，多食枸杞子粥、百合等益氣養(yǎng)陰之品；因此，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在調(diào)暢情志、飲食管理、防范不良事件、用藥時(shí)機(jī)等方面具有優(yōu)勢，有助于改善患者生活質(zhì)量，提高身心健康程度，縮短康復(fù)進(jìn)程，贏得患者認(rèn)可，故觀察組CQQC評(píng)分、服務(wù)滿意度評(píng)分更高，住院時(shí)間更少，SSS 評(píng)分更低（P<0.05），與饒園園等[12]學(xué)者的報(bào)道一致。

綜上所述，由于在心內(nèi)科采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著，既能提高患者生活質(zhì)量、身心健康程度、滿意度、護(hù)理質(zhì)量，也能縮短住院時(shí)間，具有推廣價(jià)值。