李梅燕 張巧君

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重心血管疾病，患者由于長時間心肌缺血，常伴有突發(fā)性心絞痛，病情危重且并發(fā)癥較多，極易危及患者生命[1-2]。心律失常是其常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生病發(fā)后1-2 d，且發(fā)生率高達75%-95%，是造成患者死亡的首要原因，故積極預(yù)防或治療心律失常至關(guān)重要[3-4]。急性心肌梗死并發(fā)心律失常病情復(fù)雜，救治難度較大，救治過程中輔以規(guī)范且合理化護理，對提高救治效果，降低患者死亡率具有重要作用[5]。系統(tǒng)化護理是一種科學(xué)護理模式，主要以護理程序為框架，將各個護理環(huán)節(jié)進行系統(tǒng)化，確保每個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，以幫助患者解決實際問題[6-7]。本文展開對照研究，分析系統(tǒng)化護理干預(yù)對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊呔戎涡Ч吧钯|(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020 年9 月至2022 年9 月收治的82 例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?，利用計算機進行區(qū)組隨機分組，對照組與觀察組各41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[8]中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）心電圖檢查顯示心律失常；（3）均為初次發(fā)病，且發(fā)病時間在8 h 內(nèi)；（4）Killip 心功能分級Ⅱ-Ⅳ級；（5）溝通能力正常；（6）能夠配合問卷調(diào)查；（7）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整；（2）合并心源性休克、遺傳性心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、全身性感染疾病、腫瘤疾病；（3）近12 周服用影響心律的藥物；（4）存在其他嚴(yán)重的器官或組織損傷；（5）存在嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。患者入院后責(zé)任護士給予患者持續(xù)心電監(jiān)測，確保監(jiān)護儀波形清晰，實時記錄患者心電圖變化，加強病房巡視，觀察患者是否存在心律失常的前驅(qū)癥狀，如有，需及時上報并協(xié)助醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑給予患者擴冠、鎮(zhèn)靜、抗心律失常、維持酸堿度平衡、止痛、吸氧、除顫等對癥治療，以防止病情進一步加重，嚴(yán)格控制輸液總量和滴速，以免加重患者心臟負(fù)荷；叮囑患者病發(fā)后24 h 絕對臥床休息，病情穩(wěn)定后加強對患者飲食、生活指導(dǎo)，鼓勵患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理同時又輔以系統(tǒng)化護理，具體如下：

（1）系統(tǒng)化心理護理：意識清醒患者由于瀕死感較強，常伴有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，責(zé)任護士需多與患者交流，住院期間密切關(guān)注患者心理健康，認(rèn)真聆聽患者訴說，耐心向患者解釋心理狀態(tài)與疾病預(yù)后的關(guān)系，告訴患者情緒激動、過度緊張焦慮等均可導(dǎo)致心率加快、心肌耗氧量增加，從而加重病情，讓患者保持平穩(wěn)情緒，對消極悲觀患者，可向其列舉病情控制成功的案例，引導(dǎo)其樂觀面對疾病，對焦慮緊張患者，可指導(dǎo)其呼吸放松技巧，以促使其身心放松。此外，需做好家屬工作，讓家屬多與患者交談一些愉快話題，以樂觀心態(tài)感染患者。

（2）系統(tǒng)化健康教育：借助圖文手冊、視頻等詳細(xì)向患者及家屬介紹疾病病發(fā)原因、治療方案及預(yù)后，耐心解答患者及家屬疑問，幫助患者進行認(rèn)知重構(gòu)，交待患者及家屬相關(guān)注意事項，讓患者充分意識到遵醫(yī)配合治療的重要性。

（3）系統(tǒng)化疼痛護理：責(zé)任護士需重視患者的疼痛主訴，了解患者疼痛部位、性質(zhì)及誘因，遵醫(yī)囑給予患者嗎啡和哌替啶口服、硝酸甘油靜滴，指導(dǎo)患者通過聆聽音樂、聊天等方式降低疼痛感知，并讓患者絕對臥床休息，幫助患者取舒適的體位。

（4）系統(tǒng)化飲食護理：根據(jù)患者病情給予系統(tǒng)化飲食指導(dǎo)，告訴患者病發(fā)后2-3 d 內(nèi)以流食為主，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸轉(zhuǎn)為半流食，整體飲食宜清淡、易消化、低鹽、低脂、高維生素、高纖維素、高蛋白，避免因飲食不當(dāng)而加重病情，同時指導(dǎo)患者每日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下適量飲用蜂蜜水，有助于促進患者排便。

（5）系統(tǒng)化休息及活動護理：告訴患者病情發(fā)作急性期24 h 內(nèi)絕對臥床休息，期間減少與患者談話，定期幫助患者按摩四肢，若無并發(fā)癥發(fā)生，24 h后可鼓勵患者早期進行床上活動，如伸屈腿部、抬腿、蹬腿等，72 h 后協(xié)助患者進行床下活動，根據(jù)患者情況逐漸增加活動強度。

（6）系統(tǒng)化出院指導(dǎo)：再次強化對患者的健康指導(dǎo)，查缺補漏，重點告訴患者疾病誘發(fā)因素，讓患者繼續(xù)保持良好生活方式，日常生活中注意防寒保暖，根據(jù)天氣變化酌情增減衣物，以免影響冠狀動脈供血，平時情緒避免波動過大，以免支配血管收縮的神經(jīng)不受控制，并注意保持充足的睡眠，以提高機體免疫力，同時告訴患者長期吸煙易損傷血管內(nèi)皮，大量飲酒易導(dǎo)致神經(jīng)過度興奮，進而加重病情癥狀，讓家屬督促患者戒煙戒酒。出院后通過電話、微信等對患者進行隨訪，為患者提供遠程指導(dǎo)，提醒患者按時復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心臟不良事件 觀察兩組的心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常等心臟不良事件發(fā)生情況。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）[9]進行評價，共包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個維度，每個維度轉(zhuǎn)換為百分制計算，分值0-100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳，于干預(yù)前、干預(yù)后各測評一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）描述，行χ2檢驗，等級資料行Z檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別分配、年齡均值、發(fā)病時間、心功能分級、梗死位置及心律失常類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較

系統(tǒng)化護理干預(yù)后，觀察組的心臟不良事件發(fā)生率為7.32%，顯著低于對照組的24.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

系統(tǒng)化護理干預(yù)后，觀察組各個維度的生活質(zhì)量評分均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

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3 討 論

心律失常是急性心肌梗死患者心臟不良事件發(fā)生的主要誘因，其發(fā)病1 h 死亡率超過50%，因此，對此類患者給予及時有效救治措施并配合優(yōu)質(zhì)護理至關(guān)重要[10]。此病病情復(fù)雜，患者瀕死感較強，既往常規(guī)護理重生理輕心理，且缺乏針對性、系統(tǒng)性，難以滿足臨床需求，嚴(yán)重影響救治效果，故尋找更為優(yōu)質(zhì)護理十分有必要[11]。系統(tǒng)化護理模式的出現(xiàn)和應(yīng)用，有效彌補既往常規(guī)護理不足，能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決患者的生理及心理問題，明顯提高疾病預(yù)后效果[12]。代超研究證實，對急性心肌梗死患者在救治過程中輔以系統(tǒng)化護理，能夠使患者心臟不良事件發(fā)生率由13.33%降為4.00%，有效提高救治效果，促進患者心功能恢復(fù)[13]。褚紅霞等研究證實，對急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者在急救治療同時配合系統(tǒng)化護理，能夠明顯縮短患者急救用時，加快患者康復(fù)進程，降低患者心律失常病死率，具有較高安全性[14]。

本次研究對觀察組給予系統(tǒng)化護理干預(yù)后，觀察組的心臟不良事件發(fā)生率為7.32%，顯著低于對照組的24.39%，且觀察組各個維度的生活質(zhì)量評分均顯著大于對照組（P＜0.05），進一步證實了系統(tǒng)化護理的臨床價值。急性心肌梗死患者隨時面臨死亡威脅，其心理狀態(tài)往往不容樂觀，長期處于不良心理又會反過來加重病情，故加強對此類患者的心理干預(yù)尤為關(guān)鍵[15]。研究中責(zé)任護士為患者提供系統(tǒng)化心理護理，耐心向患者解釋心理狀態(tài)與疾病預(yù)后的關(guān)系，指導(dǎo)患者情緒放松技巧，向患者列舉康復(fù)案例，有效穩(wěn)定患者情緒，改善患者心理功能；為患者提供系統(tǒng)化健康教育，幫助患者進行認(rèn)知重構(gòu)，進一步消除患者不良情緒，提高患者社會功能。疼痛是急性心肌梗死患者最為常見的癥狀之一，劇烈的疼痛會促進患者體內(nèi)激素和活性物質(zhì)的釋放，從而增加患者心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險[16]。研究中為患者提供系統(tǒng)化疼痛護理，從多個途徑減輕患者的疼痛感知，能夠有效降低疼痛對心臟的影響，從而改善患者軀體功能。此外，研究中為患者提供系統(tǒng)化飲食護理、活動及休息護理，能夠明顯改善患者物質(zhì)生活狀態(tài)，促進患者健康；為患者提供系統(tǒng)化出院指導(dǎo)，幫助患者遠離誘發(fā)因素，能夠有效避免病情復(fù)發(fā)，進一步改善疾病預(yù)后。

綜上所述，對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咴诔Ｒ?guī)護理同時又輔以系統(tǒng)化護理，能夠有效避免心臟不良事件發(fā)生，明顯提高救治效果，從而改善生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。