文/樊云霞 北京市東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

在大部分人的看法中，糖尿病是發(fā)生在中老年人身上的“富貴病”。然而，近年來我國流行病學(xué)研究顯示，糖尿病患者正逐漸年輕化，兒童青少年也可能患上糖尿病。兒童青少年糖尿病通常分為3 種類型：1 型糖尿病即胰島素依賴型糖尿病；2 型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿??；其他特殊類型糖尿病，因胰島β細(xì)胞功能的基因缺陷、胰島素作用的基因缺陷、內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的糖尿病，或是藥物、化學(xué)物、感染誘導(dǎo)的糖尿病等。其中，1 型糖尿病在青少年糖尿病中占比約80%，絕大多數(shù)是自身免疫性疾病，多于兒童期急性起病，1歲以下兒童極少見，發(fā)病率隨年齡增長而增加，4～6 歲有一個發(fā)病小高峰，10～14 歲有一個發(fā)病大高峰，相當(dāng)多的患者是以急性酮癥酸中毒入院搶救而發(fā)現(xiàn)患有該疾病的。兒童青少年2 型糖尿病是遺傳因素及環(huán)境因素共同作用引起的多基因遺傳性復(fù)雜病，其既不同于兒童青少年1 型糖尿病，也不同于成人2 型糖尿病。由于此病發(fā)病早、病程長、并發(fā)癥多、青春期敏感等因素，極易造成患兒身體及心理健康問題，給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，危害甚大，因此應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

兒童青少年糖尿病表現(xiàn)

1.“三多一少”癥狀

“三多一少”癥狀，即患兒出現(xiàn)口渴、喝水量明顯增加，同時伴隨著尿量增多、容易饑餓、吃得多但體重反而減輕的現(xiàn)象。隨著疾病的逐漸發(fā)展，周圍組織無法有效利用葡萄糖，導(dǎo)致脂肪分解增加，蛋白質(zhì)代謝呈現(xiàn)負(fù)平衡狀態(tài)，不僅影響患兒生長發(fā)育，還可能影響機(jī)體免疫力。通常兒童青少年1 型糖尿病患者“三多一少”的癥狀較2 型糖尿病患者明顯。

2.酮癥酸中毒

部分患兒可能會出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況，常見的癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、厭食、呼吸深快、呼出氣體有酮味（爛蘋果味）、神志萎靡、嗜睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、意識喪失。除此之外，學(xué)齡兒童的遺尿或夜尿增多及精神不振、疲乏無力等同樣需要注意。

3.黑棘皮病

黑棘皮病是胰島素抵抗、高胰島素血癥、高雄激素血癥等引起的皮膚改變，與肥胖或超重及2 型糖尿病密切相關(guān)。多發(fā)生在皮膚褶皺處，尤其是腋下、頸部、腹股溝等部位。

除此之外，還可出現(xiàn)皮膚瘙癢、視物模糊等癥狀，甚至部分2 型糖尿病患兒伴有高血壓、眼底病變、脂肪肝等慢性并發(fā)癥。

兒童青少年糖尿病高危因素

有糖尿病家族史或母親患妊娠糖尿病的兒童青少年患糖尿病的概率大，遺傳是2 型糖尿病的關(guān)鍵因素。

出生體重超過4 公斤的新生兒在成年后患糖尿病的風(fēng)險較正常體重的新生兒高。

青春期青少年身體分泌大量生長激素，造成血糖升高，胰島素敏感度降低。另外，性激素分泌增加對胰島素有拮抗作用，會引起短暫的胰島素抵抗，使青春期成為2 型糖尿病易感期。

超重或肥胖兒童是危險因素，肥胖會導(dǎo)致高胰島素血癥或胰島素抵抗。

兒童青少年糖尿病的治療

1.健康教育

糖尿病健康教育在管理及治療糖尿病過程中起著至關(guān)重要的作用，是直接影響糖尿病管理成功與否的核心因素。作為家長應(yīng)保持冷靜，盡快接受孩子得病的現(xiàn)實(shí)，積極鼓勵孩子參加戶外活動。作為孩子，良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵，以樂觀向上的態(tài)度對待疾病，戰(zhàn)勝疾病帶來的不安與恐懼。

2.合理飲食

許多家長誤以為只要通過控制飲食來減輕體重，就能有效地應(yīng)對孩子的糖尿病問題。但對于糖尿病患兒來說，改善胰島素敏感性并不能僅依賴單一的飲食控制，唯有通過合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動、正確用藥才可能緩解胰島素抵抗。糖尿病患兒在長期的治療中對飲食有著特殊需求，并且這種需求隨著年齡的增長而不斷變化。所以，糖尿病患兒的日常飲食管理不同于成人，其更復(fù)雜，難度更大?；純好刻斓目偰芰啃韪鶕?jù)年齡、身高、體重、活動強(qiáng)度而定。

3.選擇正確的運(yùn)動方式

目前，大多數(shù)的體育鍛煉及平常的健身活動都包含了有氧和無氧的代謝過程。多數(shù)種類的運(yùn)動適合2 型糖尿病患兒，要選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動時長及運(yùn)動強(qiáng)度。但對于1 型糖尿病患兒而言，本身血糖調(diào)節(jié)能力較差，不合適的運(yùn)動使患兒運(yùn)動后易出現(xiàn)低血糖，因此選擇正確合適的運(yùn)動方式尤為重要。

有氧運(yùn)動：包括快走、游泳、乒乓球、滑冰等項(xiàng)目。有氧運(yùn)動具有強(qiáng)度低、有節(jié)律、不中斷、持續(xù)時間長等特點(diǎn)，因此肌肉對血糖的攝取和利用增加，肝臟肝糖原生成速率加快，易導(dǎo)致1 型糖尿病患兒低血糖，但有氧運(yùn)動對2 型糖尿病患兒較為友好，不易出現(xiàn)低血糖情況。因此，建議患有1 型糖尿病的兒童青少年在進(jìn)行有氧鍛煉的同時，適當(dāng)降低外源性胰島素劑量，以防止低血糖事件的發(fā)生。

無氧運(yùn)動：是肝臟葡萄糖輸出大于肌肉攝取量，以高于乳酸閾值的強(qiáng)度進(jìn)行高速劇烈的疲勞運(yùn)動，可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腎上腺分泌兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等胰島素拮抗激素，升高血糖，因此短跑和舉重等高強(qiáng)度無氧運(yùn)動可能導(dǎo)致血糖水平明顯升高，尤其是在當(dāng)天較早時、血液循環(huán)中幾乎無胰島素。因此，2022年國際兒童青少年糖尿病協(xié)會發(fā)布的青春期糖尿病指南不建議1 型糖尿病患兒在此類運(yùn)動前減少餐時胰島素劑量。

混合運(yùn)動：其通常是兒童青少年的主要運(yùn)動形式，特征是反復(fù)進(jìn)行相對激烈的身體活動，中間穿插低至中等強(qiáng)度的間歇性混合運(yùn)動?；旌线\(yùn)動時血糖一般較平穩(wěn)，波動幅度不大。與持續(xù)中等或高強(qiáng)度運(yùn)動相比，1 型糖尿病患兒進(jìn)行此種類型的間歇性混合運(yùn)動導(dǎo)致低血糖的發(fā)生率較低。

4.積極治療

積極治療包括口服藥與注射制劑藥物。在飲食和運(yùn)動不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時，應(yīng)及時應(yīng)用降糖藥物進(jìn)行治療。

5.監(jiān)測血糖

血糖監(jiān)測包括空腹血糖、三餐后血糖及糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白一開始是每3 個月檢測1 次，血糖達(dá)標(biāo)后每年應(yīng)至少監(jiān)測2 次。

兒童青少年糖尿病的管理要求堅(jiān)持監(jiān)測血糖、均衡飲食、積極治療和定期體育活動。關(guān)注兒童青少年身體健康，不做“小糖人”。