文/尹宏云 中日友好醫(yī)院

在小兒肺炎患者群體中，不同患兒年齡階段具有不同肺炎風(fēng)險(xiǎn)類型，2 周歲以內(nèi)常見腺病毒肺炎，4 歲以內(nèi)常見流感嗜血桿菌肺炎，而低齡新生兒、嬰兒常見衣原體肺炎，春季與冬季等呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)時(shí)節(jié)則多見葡萄球菌肺炎，支原體肺炎的發(fā)病量可達(dá)小兒肺炎數(shù)量的20%，小兒肺炎的發(fā)生不僅對(duì)于患兒生理健康具有影響，同時(shí)也將影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，以下將針對(duì)小兒肺炎的臨床治療措施進(jìn)行分析和講解。

一般治療

在小兒肺炎的臨床治療中，一般治療措施主要包括生活習(xí)慣干預(yù)及環(huán)境干預(yù)，首先需要確?；純猴嬍辰Y(jié)構(gòu)的豐富與健康，基本飲食原則為確保優(yōu)質(zhì)蛋白與維生素?cái)z入、充足熱量及少食多餐；在環(huán)境處理中需要保持生活與休息環(huán)境空氣清新，能夠定時(shí)開窗通風(fēng)，一般室溫維持在18～20℃左右，開窗通風(fēng)時(shí)則需要注意適當(dāng)增加保暖措施，環(huán)境濕度維持在60%左右即可，并且由于呼吸系統(tǒng)疾病特點(diǎn)，在治療過程中通常需要控制、減少探視人群數(shù)量，同時(shí)避免患兒出入或處于吸煙環(huán)境內(nèi)，使用物品與衣物需要及時(shí)清潔消毒，物體表面可使用消毒濕巾進(jìn)行擦拭。

對(duì)癥治療

在小兒肺炎的癥狀表現(xiàn)中可見不同程度的呼吸困難情況，且根據(jù)個(gè)體病情將伴隨出現(xiàn)不同程度消化系統(tǒng)癥狀及全身癥狀，所以在對(duì)癥治療中首先需要針對(duì)呼吸系統(tǒng)問題進(jìn)行干預(yù)改善，可使用祛痰劑、糜蛋白酶等藥物霧化吸入治療改善呼吸道阻塞情況，促進(jìn)咳嗽排痰的同時(shí)避免軀體水分過度丟失，憋喘嚴(yán)重的患兒可增加應(yīng)用支氣管解痙劑，但如進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)口唇發(fā)紺、嚴(yán)重呼吸困難癥狀時(shí)則需要立即開展氧療，伴隨嚴(yán)重中毒癥狀或嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒則可酌情考慮使用糖皮質(zhì)激素；在其他癥狀的治療中，對(duì)于出現(xiàn)腹脹等胃腸道反應(yīng)的患兒需要首先考慮中毒性腸麻痹的發(fā)生，及早開展胃腸減壓、禁食等處理方式，必要時(shí)可應(yīng)用酚妥拉明、新斯的明等藥物；其他治療措施還包括積極改善與糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡，預(yù)防感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭的發(fā)生。

病原治療

在進(jìn)行病原治療前需要確定患兒病原體類型，并根據(jù)病原菌選擇敏感藥物，病原治療基礎(chǔ)原則為早期治療、聯(lián)合用藥、下呼吸道濃度高滲性、足量、足療程，具體用藥方式需要根據(jù)患兒疾病嚴(yán)重程度與發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行選擇，對(duì)于重癥患兒主要采取靜脈給藥的方式用藥，對(duì)于抗生素世界衛(wèi)生組織主要推薦4 種：青霉素、阿莫西林、氨芐西林及復(fù)方新諾明，需要注意復(fù)方新諾明一般不適用于新生兒，輕癥患兒則可考慮使用頭孢氨芐，支原體肺炎與衣原體肺炎患兒可考慮使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，臨床用藥一般需要持續(xù)至體溫復(fù)常后1 周、癥狀消失后3 天，支原體肺炎則需要持續(xù)用藥至少2～3 周防止復(fù)發(fā)，抗病毒治療則主要考慮使用三氮唑核苷、人α干擾素等藥物。

結(jié)束語

由上可見，在小兒肺炎的臨床治療中一般以藥物治療、對(duì)癥改善為主，其中要點(diǎn)在于及早治療，以防病情進(jìn)展或出現(xiàn)其他并發(fā)癥；在用藥治療中，通常需要聯(lián)合用藥，為避免復(fù)發(fā)，在用藥治療方案的確定中應(yīng)注意充足、劑量安全及足療程，確定患兒整體情況改善且穩(wěn)定后才可考慮停止治療；在治療期間，為提升治療效果與效率還需要注意各類基礎(chǔ)治療內(nèi)容，綜合提高治療效果。需要注意的是，治療方案的確定與藥物選擇應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。