顏益新

（莆田九十五醫(yī)院，福建 莆田 351100）

衰弱是一種由多項(xiàng)生理系統(tǒng)功能衰退引發(fā)的老年綜合征，患者表現(xiàn)出體重減輕、肌肉減少、行走緩慢、疲憊等特征，可導(dǎo)致老年患者機(jī)體退行性改變、易損性增加以及抗應(yīng)激能力減退，可反映老年人健康程度的同時(shí)亦會(huì)增加患者跌倒、再入院、死亡等不良事件的發(fā)生率[1]。研究提示中國(guó)范圍內(nèi)社區(qū)居民的衰弱發(fā)生率超過(guò)7.1%，而高齡高血壓患者的衰弱發(fā)生率高達(dá)19.6%，衰弱已經(jīng)成為高齡高血壓患者死亡的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]?；诶夏旮哐獕夯颊吆喜⑺ト醯奈ｋU(xiǎn)性，對(duì)老年高血壓患者合并衰弱的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，對(duì)保障老年群體的身體健康、降低疾病群體的死亡風(fēng)險(xiǎn)均有重要意義。本次研究即以老年住院高血壓患者為對(duì)象，對(duì)患者合并衰弱的危險(xiǎn)因素及預(yù)后影響行分組分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

設(shè)2020年1月至2022年1月住院治療的360例老年高血壓患者為對(duì)象，以Fried 量表[3]為工具分組（合并衰弱患者為觀察組，n=143；未合并衰弱患者為對(duì)照組，n=217）。本次研究符合《赫爾辛基宣言》要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）符合國(guó)際高血壓實(shí)踐指南頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥140/90 mmHg）[4]，均為原發(fā)性高血壓；（3）患者行降壓藥物治療，遵循用藥規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓患者；（2）合并感染性疾病、惡性腫瘤疾病、精神神經(jīng)疾病、認(rèn)知功能障礙患者；（3）基于個(gè)人原因無(wú)法配合完成調(diào)查患者。

1.2 方 法

1.2.1 分組方法：以Fried 量表為工具進(jìn)行分組，F(xiàn)ried 量表涉及非意愿體重下降（過(guò)去1年下降≥4.5 kg）、自訴疲勞感、握力下降、步速緩慢、體能下降5 項(xiàng)指標(biāo)，符合數(shù)量≥3 項(xiàng)為衰弱，數(shù)量為1-2 項(xiàng)為衰弱前期，數(shù)量為0 則為未發(fā)生衰弱[3]。本次研究中將衰弱前期與非衰弱患者統(tǒng)一納入對(duì)照組。

1.2.2 調(diào)查方法：兩組患者均行一般資料（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血壓水平、生活習(xí)慣、合并疾?。?、營(yíng)養(yǎng)情況[微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估簡(jiǎn)表（MAN-SF）[5]]、共病狀態(tài)（Charlson 合并癥指數(shù)）[6]、認(rèn)知功能[精神狀態(tài)簡(jiǎn)易量表（MMSE）[7]]、睡眠質(zhì)量[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[8]]調(diào)查和評(píng)估。此外，兩組患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)兩組患者的一般資料、營(yíng)養(yǎng)情況、共病狀態(tài)、認(rèn)知功能、睡眠質(zhì)量調(diào)查結(jié)果行單因素和多因素分析。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪1年內(nèi)再入院率和全因死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對(duì)照組的性別、體質(zhì)量指數(shù)、血壓水平、飲酒比例、吸煙比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組年齡高于對(duì)照組，糖尿病、冠心病及骨質(zhì)疏松比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

一般資料性別年齡（歲）體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）血壓水平（mmHg）生活習(xí)慣合并疾病男女收縮壓舒張壓飲酒吸煙糖尿病冠心病骨質(zhì)疏松觀察組（n=143）108（75.52）35（24.48）81.06±7.85 24.28±2.65 164.52±12.45 95.82±10.96 110（76.92）115（80.42）92（64.34）88（61.54）128（89.51）對(duì)照組（n=217）150（69.12）67（30.88）75.28±8.64 24.21±2.49 162.61±12.30 95.38±12.23 165（76.04）181（83.41）55（25.35）102（47.00）155（71.43）χ2/t值6.438 0.254 1.435 0.348 0.038 0.527 54.239 7.306 16.761 P 值＜0.001 0.799 0.152 0.728 0.846 0.468＜0.001 0.007＜0.001 1.7390.187

2.2 兩組檢查指標(biāo)比較

觀察組MAN-SF、MMSE 評(píng)分低于對(duì)照組，Charlson 合并癥指數(shù)、PSQI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組檢查指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組檢查指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）143 217 MAN-SF 評(píng)分（分）8.28±2.03 11.26±2.54 11.768＜0.001 MMSE 評(píng)分（分）20.18±3.84 28.92±5.11 17.458＜0.001 Charlson 合并癥指數(shù)9.33±2.51 6.75±1.98 10.861＜0.001 PSQI 評(píng)分（分）14.22±3.51 10.64±2.27 11.754＜0.001

2.3 多因素分析

依照觀察組與對(duì)照組一般資料與檢查指標(biāo)的單因素比較結(jié)果，設(shè)其中有差異性的因素為自變量，設(shè)老年住院高血壓患者合并衰弱為因變量，行Logistic回歸分析，結(jié)果提示年齡、骨質(zhì)疏松、MAN-SF 評(píng)分、MMSE 評(píng)分、PSQI 評(píng)分是老年住院高血壓患者合并衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 老年住院高血壓患者合并衰弱危險(xiǎn)因素的多因素分析

2.4 再住院率和全因死亡率比較

觀察組1年內(nèi)再入院率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組的1年內(nèi)全因死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組再住院率與全因死亡率比較[n(%)]

3 討 論

衰弱作為老年群體生理儲(chǔ)備下降引發(fā)機(jī)體易損性增加和抗應(yīng)激能力減退的一種非特異性狀態(tài)，雖然當(dāng)前臨床針對(duì)衰弱和高血壓之間的關(guān)系尚無(wú)明確結(jié)論，但研究發(fā)現(xiàn)高血壓在衰弱前期老年人群中的患病率高達(dá)72.5%，在衰弱老年人群中的患病率高達(dá)83.0%，我國(guó)范圍內(nèi)約有80%的老年人存在高血壓合并衰弱狀態(tài)[9]。最新研究已經(jīng)證實(shí)：衰弱與高血壓均會(huì)增加老年群體不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如衰弱是導(dǎo)致死亡的重要危險(xiǎn)因素，高血壓是導(dǎo)致心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，而高血壓患者合并衰弱時(shí)，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)相較兩個(gè)群體均有明顯增加[10]。因此在老年高血壓合并衰弱患者行降壓治療時(shí)，務(wù)必要充分考慮衰弱導(dǎo)致的影響。在老年高血壓患者危險(xiǎn)因素的評(píng)估中，也應(yīng)當(dāng)明確老年高血壓患者合并衰弱的危險(xiǎn)因素，以便采取有效措施規(guī)避危險(xiǎn)因素，保障老年高血壓患者的生理健康。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：年齡、骨質(zhì)疏松、MAN-SF評(píng)分、MMSE 評(píng)分、PSQI 評(píng)分是老年住院高血壓患者合并衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。對(duì)其進(jìn)行分析，年齡是老年高血壓患者合并衰弱獨(dú)立危險(xiǎn)因素的原因在于隨著年齡增長(zhǎng)，人體機(jī)能不可避免地會(huì)不斷衰退，患者衰弱的可能性自然會(huì)顯著增加；而骨質(zhì)疏松、MAN-SF 評(píng)分、MMSE 評(píng)分是老年高血壓患者合并衰弱獨(dú)立危險(xiǎn)因素的成果與其它研究[11]相符，其原因在于衰弱是一種基于人體生理儲(chǔ)備功能下降而引發(fā)的非特異性狀態(tài)[9]，老年高血壓患者在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與精神狀態(tài)不佳的情況下，其生理狀態(tài)也會(huì)受到不利影響并導(dǎo)致生理儲(chǔ)備功能下降的問(wèn)題。同時(shí)PSQI 評(píng)分是老年住院高血壓患者合并衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的原因則在于睡眠是幫助人體恢復(fù)生理功能的一項(xiàng)重要過(guò)程，老年高血壓患者睡眠質(zhì)量降低會(huì)導(dǎo)致其生理恢復(fù)效果不佳，因而也會(huì)發(fā)生生理儲(chǔ)備功能下降問(wèn)題，長(zhǎng)時(shí)間的睡眠不佳累積會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)衰弱狀態(tài)。相關(guān)研究亦證實(shí)：老年高血壓患者衰弱水平與其睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)性[12]。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組1年內(nèi)再入院率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明老年高血壓合并衰弱患者相較于無(wú)衰弱老年高血壓患者其再入院率顯著提升，患者預(yù)后效果明顯受到不利影響。但患者全因死亡率無(wú)差異，可能是隨訪時(shí)間較短或研究規(guī)模較小的問(wèn)題。同時(shí)需要注意的是，本次研究對(duì)老年高血壓合并衰弱危險(xiǎn)因素的評(píng)估僅限于一般資料、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等常見(jiàn)臨床特征，未能對(duì)患者生化指標(biāo)進(jìn)行檢查比較，后續(xù)應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大指標(biāo)范圍并從更寬泛的角度發(fā)現(xiàn)老年高血壓合并衰弱的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，老年住院高血壓患者合并衰弱的危險(xiǎn)因素涉及年齡、骨質(zhì)疏松以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量等多項(xiàng)指標(biāo)，患者合并衰弱的情況下再住院率顯著提升，需充分考慮對(duì)癥治療措施以提升患者預(yù)后效果。