焦祥龍，陳麗華，蔡曉斌

1.山東省沂水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東沂水 276400；2.山東省沂水市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東沂水 276400

急性心肌梗死屬于心血管科常見病，冠脈堵塞是主要誘發(fā)原因，令心肌供血出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心肌損傷[1]。冠脈堵塞可發(fā)揮急性、持續(xù)性作用，令心肌組織處于缺血缺氧狀態(tài)，最終誘發(fā)心臟驟停，威脅生命安全[2]。該病是急性病、重癥病，故病死率偏高，對(duì)治療有很高要求。介入術(shù)是常用療法，可迅速疏通血管，恢復(fù)供血供氧[3]。臨床實(shí)踐顯示，急性心肌梗死采用介入術(shù)治療，會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成嚴(yán)重?fù)p傷，阻滯血液復(fù)流[4]。為進(jìn)一步提升介入術(shù)安全性，有效救治急性心肌梗死，臨床積極尋找輔助治療方案，藥物冠脈注射是其中一種。本研究選取2022 年2 月—2023 年5 月沂水縣人民醫(yī)院收治的70 例確診急性心肌梗死患者，分析介入術(shù)、替羅非班冠脈注射兩種方案的聯(lián)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70 例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，經(jīng)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各35 例。對(duì)照組男21 例，女14 例；年齡40～76 歲，平均（58.38±4.23）歲；體質(zhì)指數(shù)20.12～27.56 kg/m2，平均（23.83±0.81）kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間1～9 h，平均（5.32±1.03）h。觀察組男20 例，女15 例；年齡40～77歲，平均（58.32±4.30）歲；體質(zhì)指數(shù)20.01～27.11 kg/m2，平均（23.55±0.78）kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間1～10 h，平均（5.79±1.07）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死后心室重構(gòu)防治專家共識(shí)》[5]《急性心肌梗死合并心原性休克診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)（2021）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有用藥指征、介入術(shù)指征；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：介入術(shù)時(shí)發(fā)生活動(dòng)性出血者；合并器官功能異常者；合并血小板異常者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物與介入術(shù)治療。介入術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影，給予氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115；規(guī)格：25 mg×21 片）300～600 mg/次，阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635；規(guī)格：25 mg×100 片）300 mg/（次·d）口服，經(jīng)股動(dòng)脈/橈動(dòng)脈穿刺造影，確定靶血管病變，導(dǎo)絲經(jīng)病變部位時(shí)密切監(jiān)測(cè)是否有血栓形成。若患者血栓形成、明顯，及時(shí)置入抽吸導(dǎo)管完成抽吸操作。若患者有明顯血管狹窄，置入球囊擴(kuò)張?zhí)幚怼?術(shù)中提供肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020500；規(guī)格：2 mL∶1 萬單位）1000 U/kg 抗凝，術(shù)后提供氯吡格雷75 mg/（次·d）、阿司匹林100 mg/（次·d）口服。結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、實(shí)際癥狀表現(xiàn)，提供血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻斷劑、硝酸酯類藥物等繼續(xù)治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用冠脈注射替羅非班治療。定位冠脈中梗死血管部位，推注替羅非班10 μg/（kg·min）[國(guó)藥準(zhǔn)字H20153199；規(guī)格：12.5 mg（以替羅非班計(jì)）]，術(shù)后按照替羅非班0.15 μg/（kg·min）的規(guī)格靜脈用藥，持續(xù)24 h。

1.4 觀察指標(biāo)

心功能：經(jīng)超聲獲取，是左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension, LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-systolic dimension, LVESD）。

血流分級(jí)：冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括：0級(jí)：無前向血流經(jīng)患者血管病變處；1 級(jí)：有前向血流，血管部分閉塞，造影可通過，遠(yuǎn)端無顯影；2 級(jí)：有前向血流，速度緩慢，遠(yuǎn)端血管造影充盈，伴血管部分閉塞；3 級(jí)：有前向血流，完全灌注，血管充盈及排空好[7]。

并發(fā)癥發(fā)生情況：包含輕度出血、嚴(yán)重出血、心絞痛、心肌梗死復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能比較

術(shù)前，兩組心功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后15 d，觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后心功能比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后心功能比較(±s)

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值LVEF（%）術(shù)前55.12±3.24 55.80±3.30 0.870 0.387術(shù)后15 d（64.98±3.54）a（60.32±3.45）a 5.577＜0.001 LVEDD（mm）術(shù)前53.65±3.12 54.47±3.16 1.092 0.279術(shù)后15 d（44.21±3.01）a（48.07±3.08）a 5.303＜0.001 LVESD（mm）術(shù)前41.68±3.35 41.05±3.32 0.790 0.432術(shù)后15 d（32.15±3.04）a（36.07±3.13）a 5.315＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后血流分級(jí)比較

術(shù)前，兩組血流分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后15 d，觀察組血流分級(jí)3 級(jí)占比高于對(duì)照組，血流分級(jí)2 級(jí)占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后血流分級(jí)比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率發(fā)生低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

急性心肌梗死具有多發(fā)、常見兩個(gè)特點(diǎn)，屬于心血管疾病[7-9]?；颊叽蠖嗖∏槲Ｖ?、復(fù)雜，對(duì)治療有較高需求，若不能盡早進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)治療，可誘發(fā)心力衰竭以及惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者生命[10-11]。該病誘因較多，血栓形成令冠脈堵塞是主要原因，促使血栓形成的因素較多，包含粥樣硬化斑塊形成及破裂等[12]。為提高治療效果，臨床將抑制血栓形成作為治療著手點(diǎn)。介入術(shù)是該病常用方案，可有效疏通患者的閉塞、狹窄血管，恢復(fù)血流供應(yīng)，改善心肌狀態(tài)。但部分患者介入術(shù)后出現(xiàn)再灌注損傷與無復(fù)流等現(xiàn)象。有研究指出，急性心肌梗死確診后盡早行介入術(shù)，多數(shù)患者療效好，部分患者無復(fù)流，其中微血管因細(xì)胞腫脹以及血小板大量聚集等因素導(dǎo)致狹窄、堵塞是主因，無復(fù)流危害性大，可加重血小板聚集與內(nèi)皮細(xì)胞損傷，令紅細(xì)胞喪失變形能力，喚醒中性粒細(xì)胞的活性，令細(xì)胞聚集在人體毛細(xì)血管區(qū)域，對(duì)血流造成干擾[13]。為進(jìn)一步改善患者的心功能，減少再灌注損傷與無復(fù)流現(xiàn)象，需積極尋找更理想的治療方案。替羅非班是急性心肌梗死常用藥，也是血小板膜糖蛋白受體拮抗藥物，可對(duì)血小板聚集發(fā)揮抑制作用，阻斷最后通路，減少血小板聚集現(xiàn)象，從而抗血栓[14]。該藥還可對(duì)凝血因子、血小板糖蛋白結(jié)合反應(yīng)發(fā)揮切斷作用，強(qiáng)化抗血小板及抗凝作用，降解血栓，減輕血管損傷，預(yù)防心血管不良事件[15]。

陶信等[15]研究以68 例急性心肌梗死患者為對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分組，兩組均實(shí)施常規(guī)檢查、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，觀察組聯(lián)用鹽酸替羅非班治療，結(jié)果顯示觀察組心功能改善優(yōu)于對(duì)照組，觀察組血流分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組不良心血管事件總發(fā)生率為5.88%低于對(duì)照組的26.47%（P＜0.05），認(rèn)為聯(lián)用鹽酸替羅非班可輔助急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性心肌梗死，可減輕心肌損傷，改善血管灌注，安全性高。與本研究中觀察組患者的心功能、血流分級(jí)比對(duì)照組更好，觀察組并發(fā)癥率5.71%比對(duì)照組的22.86%更低（P＜0.05）基本一致。原因分析如下，介入術(shù)可有效疏通閉塞冠狀動(dòng)脈，令心肌組織再灌注。單一應(yīng)用介入術(shù)，有一定概率造成缺血再灌注、斑塊脫落與無復(fù)流現(xiàn)象，不利于后期治療與康復(fù)。聯(lián)合應(yīng)用冠脈注射替羅非班，可激活受損血小板，令血小板聚集，降低血栓負(fù)荷量，改善內(nèi)皮功能，減輕心肌損傷，加快心功能恢復(fù)速度，減少介入術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，急性心肌梗死聯(lián)合實(shí)施介入術(shù)、冠脈注射替羅非班治療，可改善心功能、血流分級(jí)，減少并發(fā)癥發(fā)生率。