黃濤，黎洪芳，賴少鋒

1.東莞市鳳崗醫(yī)院普外燒傷科，廣東東莞 523690；2.東莞市鳳崗醫(yī)院手術(shù)室，廣東東莞 523690；3.東莞市鳳崗醫(yī)院泌尿外科，廣東東莞 523690

闌尾炎是由多種原因?qū)е碌年@尾管腔堵塞，繼發(fā)細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥，常見類型有急性闌尾炎、慢性闌尾炎兩大類[1]。任何年齡段均可發(fā)生急性闌尾炎，好發(fā)于青壯年人群，且男性多于女性，急性闌尾炎根據(jù)病理改變又可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫[2]。大部分慢性闌尾炎是因急性闌尾炎而來，因此慢性闌尾炎發(fā)病率與急性闌尾炎發(fā)病率直接相關(guān)。闌尾殘端處理受患者體質(zhì)、術(shù)后恢復(fù)情況影響恢復(fù)情況會(huì)有所不同，較為常見的處理方式有荷包縫合方式和單純結(jié)扎闌尾殘端。基于此，本研究選取2022 年5 月—2023 年7 月于東莞市鳳崗醫(yī)院接受闌尾手術(shù)的70 例患者為研究對(duì)象，旨在對(duì)比分析荷包縫合方式和單純結(jié)扎闌尾殘端兩種方式在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的臨床價(jià)值和影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受闌尾手術(shù)的70 例患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。對(duì)照組中男19 例，女16 例；年齡18～45 歲，平均（37.25±2.33）歲；病程1～4 d，平均（2.36±0.84）d；急性單純性闌尾炎14 例，急性化膿性闌尾炎10 例、壞疽性闌尾炎6 例，其他5 例。觀察組中男21 例，女14 例；年齡19～47 歲，平均（38.63±3.39）歲；病程1～5 d，平均（2.83±0.96）d；急性單純性闌尾炎15 例，急性化膿性闌尾炎9 例、壞疽性闌尾炎5 例，其他6例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X 線片或CT 檢查和本院胃腸外科專家臨床診斷確診為闌尾炎；符合腹腔鏡闌尾切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者認(rèn)知健全，無溝通障礙；年齡≥18周歲；對(duì)本次治療研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；患有嚴(yán)重心、肝、腦、腎衰竭疾病者[4]；凝血功能障礙或合并血液系統(tǒng)疾病者；有腹部手術(shù)史或臨時(shí)退出者。

1.3 方法

所有患者均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)且由本院同一支醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)操作，麻醉起效后常規(guī)進(jìn)行手術(shù)操作，若術(shù)中患者出現(xiàn)局部膿性滲出較多或闌尾化膿性改變，需及時(shí)通過吸引器將滲液吸出，待生理鹽水沖洗干凈后用干無菌紗布將患處處理干凈，再將闌尾系膜鈍性分離根部系膜血管用雙極電凝刀切斷，最后處理闌尾殘端。

對(duì)照組采取荷包縫合方式進(jìn)行闌尾殘端處理，具體為：采用合適型號(hào)絲線在闌尾根部約2 mm 位置結(jié)扎闌尾根部，在距結(jié)扎線5 mm 位置將闌尾切斷，其殘端黏膜行電凝燒灼處理，隨后將闌尾殘端壓入荷包內(nèi)縫線需收緊、打結(jié)。

觀察組實(shí)施單純結(jié)扎闌尾殘端，具體為：闌尾切除后采用水溶性可吸收縫線結(jié)扎，其遠(yuǎn)端使用絲線，與系膜剪開處不同，需于靠近盲腸側(cè)白色凝固帶處剪斷闌尾，不可于最薄的脫水凝固帶處剪斷，這樣遠(yuǎn)端闌尾腔可保證完全封閉，殘端官腔呈圓形小開口通過內(nèi)凝頭內(nèi)凝殘端黏膜，闌尾殘端不作荷包縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后首次肛門通氣時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后住院時(shí)間等圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后疼痛程度通過視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分值在0～10 分之間，分值越高表示患者疼痛程度越強(qiáng)烈[5]。

1.4.2 免疫功能 分別于手術(shù)前和術(shù)后3 d 采集所有患者空腹靜脈血，通過流式細(xì)胞儀測(cè)定患者CD4+/CD8+、CD3+水平，作為判斷患者免疫功能的重要指標(biāo)[6]。

1.4.3 手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入Excel 表格，使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，組間及組內(nèi)比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組術(shù)后肛門首次通氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于觀察組，但觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）55.57±12.69 41.36±9.82 5.239＜0.001術(shù)后肛門首次通氣時(shí)間（d）2.43±0.73 3.41±1.12 4.337＜0.001術(shù)中失血量（mL）11.85±4.53 8.32±3.24 3.750＜0.001術(shù)后疼痛程度（分）3.68±0.83 2.71±0.32 6.451＜0.001術(shù)后住院時(shí)間（d）4.22±1.02 5.87±1.14 6.381＜0.001

2.2 兩組患者免疫功能比較

手術(shù)前，兩組患者CD4+/CD8+、CD3+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，兩組患者CD4+/CD8+、CD3+水平均有所下降，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較(±s)

表2 兩組患者免疫功能比較(±s)

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值CD4+/CD8+手術(shù)前1.43±0.39 1.41±0.36 0.223 0.824手術(shù)后0.74±0.24 1.06±0.31 4.829＜0.001 CD3+（%）手術(shù)前53.47±7.63 53.38±7.58 0.050 0.961手術(shù)后36.86±6.41 44.26±6.33 4.860＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后首次肛門通氣時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后住院時(shí)間等圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)最能反映手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)及其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[8-9]。本次研究顯示，對(duì)照組術(shù)后肛門首次通氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于觀察組，但觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；與候瑞[10]學(xué)者研究中觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)[（61.45±7.90）min]短于對(duì)照組（P＜0.05）的結(jié)果具有一致性。提示采取荷包縫合方式進(jìn)行闌尾殘端處理具有術(shù)后肛門首次通氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間較短的特點(diǎn)，實(shí)施單純結(jié)扎闌尾殘端患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較短，術(shù)中失血量相對(duì)較少且患者術(shù)后疼痛程度低，說明荷包縫合方式下患者恢復(fù)情況良好且能盡快恢復(fù)至可出院標(biāo)準(zhǔn)，而單純結(jié)扎闌尾殘端能縮短手術(shù)時(shí)間降低術(shù)中出血量，患者術(shù)后疼痛度更低，更有利于患者身心健康。

免疫功能好壞決定患者抗病能力和術(shù)后恢復(fù)能力，若患者免疫功能較低易受病原微生物侵襲，不僅需要更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，且易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥[11]。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，兩組患者CD4+/CD8+、CD3+水平均有所下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示實(shí)施單純結(jié)扎闌尾殘端后患者免疫功能能得到更好的恢復(fù)，且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于荷包縫合方式進(jìn)行闌尾殘端處理的患者，說明單純結(jié)扎闌尾殘端后患者免疫功能恢復(fù)較快能有效降低并發(fā)癥發(fā)生情況[12]。

綜上所述，單純結(jié)扎闌尾殘端在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中可縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，患者術(shù)后疼痛度較低有利于患者身心健康，值得推廣。