彭顯秀，崔英，徐秀云

青島市膠州中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東青島 266300

妊娠期間，胎兒逐漸增大，對骨盆底肌壓力也隨之增加，肌張力下降。此外，受多種因素的影響，會導(dǎo)致盆底肌肉的損傷，包括產(chǎn)道擴張、分娩時手術(shù)等，影響盆底功能，進而導(dǎo)致子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙發(fā)生率增加，對機體健產(chǎn)生消極影響，不利于其生活質(zhì)量[1]。臨床研究顯示，通過加強盆底肌鍛煉，有利于促進產(chǎn)后盆底肌張力恢復(fù)。但該方法動作相對單調(diào)，預(yù)期效果不佳[2]。生物反饋電刺激療法實施價值高，可以幫助患者有效恢復(fù)盆底功能。該措施在率上的應(yīng)用廣泛，且患者接受程度較高，具有目的性、無痛、無創(chuàng)等優(yōu)勢，有利于喚醒產(chǎn)后女性會陰神經(jīng)，幫助產(chǎn)后婦女掌握正確的運動方法，增強其反應(yīng)性，有利于改善產(chǎn)后盆底功能障礙[3]。本文選取2020 年7 月—2023 年6 月青島市膠州中心醫(yī)院產(chǎn)科80 例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為研究對象，旨在探討上述聯(lián)合治療實施價值，進而為后續(xù)治療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科80 例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，采用隨機抽簽法分為研究組和對照組，每組40 例。對照組年齡24～40 歲，平均（32.19±1.30）歲。研究組年齡22～39 歲，平均（32.18±1.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：自然分娩單胎初產(chǎn)婦；產(chǎn)后壓力性尿失禁；資料齊全；配合度較高；盆底肌肌力≤Ⅳ級；能和醫(yī)師交流溝通。

排除標準：巨大兒產(chǎn)婦；泌尿系統(tǒng)腫瘤者；智力障礙者；資料不完整者；重要臟器功能障礙者；盆腔臟器脫垂史者；伴妊娠期疾病者；肝、腎功能不全者；期間參與其他研究者；因特殊原因，無法完成研究者。

1.3 方法

對照組進行盆底肌功能鍛煉。根據(jù)患者實際狀況，實施健康宣教，做好疾病以及盆底肌功能鍛煉相關(guān)知識的講解，提升其認知，進而改善其依從行為。主要健康教育內(nèi)容包括訓(xùn)練目的、方法、有效性、注意事項，進而實現(xiàn)最佳訓(xùn)練效果，最終達到患者能夠獨立、正確運動的目的。Ⅰ類肌鍛煉：引導(dǎo)患者緩慢收縮肛門、陰道、尿道，最大力度保持3～5 s，然后放松，時間為3～5 s，100 次/d；Ⅱ類肌鍛煉：陰道和肛門快速最大收縮后，立即放松，重復(fù)3～5 s，休息3～5 s，重復(fù)10～15 次，3～5 次/d。

研究組進行盆底肌功能鍛煉（該措施同對照組）+盆底肌生物反饋電刺激治療。排便后，指導(dǎo)患者保持放松，患者平躺在治療床上，露出會陰，并將電刺激治療頭輕輕插入陰道，根據(jù)骨盆底肌肉的跳動控制調(diào)節(jié)刺激強度，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：技術(shù)參數(shù)：頻率50 Hz，脈沖寬度250 μs，電流0～70 mA，喚醒患者本體感覺。選擇生物反饋SUI 訓(xùn)練、電刺激模板，I 類肌纖維訓(xùn)練頻率8～33 Hz，Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練為20～80 Hz；Ⅰ類肌纖維訓(xùn)練脈寬320～740 μs，Ⅱ類為20～320 μs，結(jié)合生物反饋訓(xùn)練，選擇盆底肌和逼尿肌作為場景，進行肛門收縮運動。2 次/周，時0.5 h/次左右。

以上兩組患者干預(yù)時長均為3 個月，觀察治療后的臨床效果。

1.4 觀察指標

漏尿情況：觀察患者60 min 內(nèi)的漏尿情況，所有患者飲用500 mL 無鹽純凈水，均進行尿墊試驗，排空膀胱并放置尿墊后，休息15 min，運動0.5 h，原地跑1 min，彎腰5 次，測試15 min，咳嗽并重復(fù)坐姿、站立10 次以上，沖洗手1 min，重復(fù)上述操作，稱重尿墊，取平均差值。

盆底肌肌力：采用盆底肌力分析儀檢測治療前后Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力。

尿流動力學(xué)：采用尿流動力學(xué)檢測分析儀檢測最大尿流率（maximum urine flow rate, Qmax）、膀胱順應(yīng)性（bladder carcinogen, BC）、最大尿道閉合壓（maximal urethral pressure, MUCP）、腹部漏尿點壓（abdominal leakage point pressure, ALPP）。

治療有效率：若癥狀消失，盆底肌肌力恢復(fù)正常，提示該治療措施為顯效；癥狀、盆底肌肌力均顯著改善為有效；治療前后各指標差異無變化，提示為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌肌力對比

治療前，兩組盆底肌肌力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后盆底肌肌力對比(±s)

表1 兩組患者治療前后盆底肌肌力對比(±s)

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值Ⅰ類肌纖維肌力治療前1.32±0.28 1.33±0.30 0.154 0.877治療后3.02±0.34 2.07±0.21 15.034＜0.001Ⅱ類肌纖維肌力治療前0.42±0.12 0.43±0.17 0.303 0.762治療后0.74±0.09 0.53±0.06 12.278＜0.001

2.2 兩組患者漏尿情況對比

治療前，兩組漏尿情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組漏尿情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后漏尿情況對比[(±s)，mL]

表2 兩組患者治療前后漏尿情況對比[(±s)，mL]

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值治療前7.36±3.34 7.38±3.26 0.027 0.978治療后2.55±0.24 4.25±1.13 9.307＜0.001

2.3 兩組患者尿流動力學(xué)對比

治療前，兩組尿流動力學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組尿流動力學(xué)各指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后尿流動力學(xué)對比(±s)

表3 兩組患者治療前后尿流動力學(xué)對比(±s)

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值A(chǔ)LPP（cmH2O）治療前78.58±12.22 78.40±12.34 0.065 0.947治療后112.29±15.17 103.55±15.05 2.586 0.011 MUCP（cmH2O）治療前36.40±3.08 36.37±3.14 0.043 0.965治療后62.08±4.65 54.69±4.35 7.340＜0.001 Qmax（mL/s）治療前17.42±3.75 17.59±3.64 0.205 0.837治療后21.04±1.16 18.20±1.04 11.529＜0.001 BC（mL/cmH2O）治療前38.05±3.23 38.12±3.48 0.093 0.926治療后49.40±3.48 43.22±3.37 8.068＜0.001

2.4 兩組患者治療有效率對比

研究組治療有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療有效率對比

3 討論

妊娠和分娩期間盆底支撐結(jié)構(gòu)受損會導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率增加，是臨床常見疾病，對產(chǎn)后恢復(fù)及日常生活等均產(chǎn)生消極影響[4]。多項研究證實，盆底功能障礙疾病的獨立危險因素為妊娠和分娩。其作用的主要機制是[5-6]：①懷孕期間，隨著胎兒的逐漸增大，子宮也會隨之增大，久而久之會導(dǎo)致出現(xiàn)損傷，長期牽拉筋膜、肌肉、盆底韌帶以及神經(jīng)。②孕婦孕期激素水平變化，會在一定程度上降低盆底結(jié)締組織膠原纖維組重力支撐力下降。③陰道分娩時，產(chǎn)力不斷增強，胎兒暴露在外，盆底持續(xù)受壓，盆底組織張力大。目前，產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生率較高，為防止影響健康及生活，需注意實施產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，加快患者產(chǎn)后恢復(fù)進程[7-8]。

本文對比顯示，研究組治療有效率更高，漏尿情況得到有效改善，盆底肌力顯著提升，尿流動力學(xué)各指標狀況均得到顯著提升（P＜0.05）。其原因分析為：盆底肌鍛煉的實施對改善盆底肌力具有積極意義，該措施主要通過盆底肌群收縮訓(xùn)練的方式改善預(yù)后，幫助患者增加盆底肌收縮時間，促進產(chǎn)后恢復(fù)。有學(xué)者表示，30%的孕婦不能識別盆底肌肉，導(dǎo)致常規(guī)訓(xùn)練措施的實施存在局限性[9-10]。生物反饋電刺激療法的實施預(yù)后顯著，對上述訓(xùn)練的局限性改善有積極意義，可以幫助患者掌握正確的盆底肌肉收縮，進而幫助加快產(chǎn)后生活恢復(fù)速度[11-12]。生物反饋電刺激療法的實施應(yīng)用價值較高，可以提高盆底肌肉的興奮性，鍛煉盆底肌肉，利用放置電極提供低頻電刺激，喚醒損傷的肌肉，達到增加其控尿能力、支撐能力的目的[13-14]。產(chǎn)后盆底功能障礙發(fā)生后會導(dǎo)致性功能障礙、應(yīng)激性尿失禁。國內(nèi)外學(xué)者指出，長期性功能障礙不僅會對患者身心健康產(chǎn)生消極影響，而且會影響婚姻關(guān)系，對產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生消極影響。吳金梅等[15]在研究中，選取168 例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，分為觀察組（生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉）和對照組（盆底肌功能鍛煉）。結(jié)果顯示：觀察組Ⅰ（3.07±0.38）、Ⅱ類肌纖維肌力（0.77±0.12）及ALPP、BC、Qmax、MUCP 水平高于對照組（P＜0.05），漏尿量少于對照組（P＜0.05）。其研究結(jié)果與本文一致性較高。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對加快產(chǎn)后恢復(fù)具有積極意義，可以提升患者盆地肌力，改善尿流動力學(xué)各指標，預(yù)后顯著，具有較高的推廣及應(yīng)用價值。