陳燕燕，魏麗娟，楊洪洪

沂水縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 沂水 276400

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和健康狀況。傳統(tǒng)的治療方法包括清創(chuàng)、局部抗菌和換藥等，但這些方法往往需要長時間的治療過程和頻繁的復(fù)診，同時也存在一定的不良反應(yīng)和風險[1-2]。近年來，負壓輔助閉合技術(shù)和負壓封閉引流技術(shù)在治療糖尿病足潰瘍方面得到了廣泛的應(yīng)用和研究，并取得了顯著的效果[3-4]。因此，對這兩種技術(shù)的作用進行比較分析，有助于更好地指導臨床實踐，提高治療效果。本研究選取2023年3—7月在沂水縣人民醫(yī)院收治的86 例糖尿病足患者為研究對象，旨在探索在給予糖尿病足潰瘍患者治療中，負壓輔助閉合技術(shù)與負壓封閉引流技術(shù)對患者的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受治療的86 例糖尿病足患者為研究對象，采用數(shù)字雙盲法分為觀察組和對照組，每組43 例。觀察組中男21 例，女22 例；年齡56～78 歲，平均（65.25±5.25）歲；病程2～8年，平均（4.25±1.03）年。對照組中男22 例，女21 例；年齡55～77 歲，平均（65.12±5.13）歲；病程2～7年，平均（4.21±1.01）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡＞18 歲；確診為糖尿病足潰瘍；無其他嚴重并發(fā)癥或合并癥；能夠配合治療并遵守醫(yī)囑。

排除標準：有其他嚴重并發(fā)癥或合并證者；不能配合治療或不遵守醫(yī)囑者；孕婦或哺乳期婦女；對負壓輔助閉合技術(shù)或負壓封閉引流技術(shù)過敏或有禁忌證者。

1.3 方法

兩組患者在進入醫(yī)院之后，均需要實施常規(guī)治療方法。首先為患者擴張血管，之后幫助其補充營養(yǎng)，醫(yī)護人員需要改善患者微循環(huán)，指導患者控制飲食，可以采用胰島素為患者降低血糖水平。醫(yī)護人員幫助患者做創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)，根據(jù)細菌培養(yǎng)的結(jié)果進行分析，可以適當給予患者抗生素治療。

對照組采用負壓封閉引流技術(shù)，修剪負壓封閉引流技術(shù)的材料，將創(chuàng)面的大小和形狀進行修剪，之后將創(chuàng)面向患者潰瘍部位進行覆蓋，觀察材料與患者潰瘍面之間情況，沒有發(fā)生縫隙說明覆蓋狀況比較良好。在材料中放置負壓吸引裝置，醫(yī)護人員包裹患者周圍皮膚期間，可以使用透明貼膜，在為患者包裹好之后，需要連接引流管和引流瓶。為患者實施間歇式負壓引流方案，負壓值需要設(shè)置在80～125 mmHg 之間，如果患者創(chuàng)面面積比較大，或者皮膚部位出現(xiàn)壞死組織，甚至是滲出液比較多的現(xiàn)象，可以調(diào)高負壓值；醫(yī)護人員為患者實施引流期間，如果發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)出血情況，或者裝置沒有裝牢固，則需要及時幫助患者處理，在7 d 之后，醫(yī)護人員不僅為患者更換引流管，同時也需要為其更換敷料。

觀察組患者多采用的方法為負壓輔助閉合技術(shù)治療，創(chuàng)面引流和封閉方式與對照組相同。醫(yī)護人員需要連接引流管與引流瓶和中心負壓吸引裝置，采用持續(xù)高負壓引流方式，負壓值設(shè)置為125～300 mmHg，引流時間為24 h，如果患者沒有發(fā)生任何異常情況，同時也沒有出現(xiàn)敷料下陷，則負壓狀況符合標準，在應(yīng)用7 d 之后，以患者傷口作為分析標準，合理為患者更換敷料。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者創(chuàng)面愈合情況，包括創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間。

②對比兩組患者治療效果，顯效：患者接受治療后，足部感染和潰瘍癥狀得到大幅度改善；有效：患者得到治療后，足部感染與潰瘍癥狀得到緩解；無效：患者得到治療后，足部感染與潰瘍癥狀未有成效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

③對比兩組患者組織氧分壓及足背動脈血流速度。

④對比兩組患者琥珀脫氫酶和乳酸脫氫酶水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對比

觀察組創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對比(±s)

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況對比(±s)

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值創(chuàng)面愈合時間（d）21.79±2.23 28.35±2.21 13.701＜0.001換藥次數(shù)（次）21.15±2.06 27.13±2.12 13.266＜0.001住院時間（d）21.30±2.31 25.32±2.26 8.157＜0.001

2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比

2.3 兩組患者組織氧分壓及足背動脈血流速度對比

治療后，兩組患者組織氧分壓及足背動脈血流速度均較治療前明顯改善，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者組織氧分壓及足背動脈血流速度對比(±s)

表3 兩組患者組織氧分壓及足背動脈血流速度對比(±s)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值組織氧分壓（mmHg）治療前28.31±4.12 28.25±4.14 0.067 0.946治療后（65.13±5.02）a（58.18±5.06）a 6.394＜0.001足背動脈血流速度（cm/s）治療前4.81±1.12 4.78±1.13 0.124 0.902治療后（7.64±1.25）a（5.25±1.23）a 8.937＜0.001

2.4 兩組患者琥珀脫氫酶和乳酸脫氫酶對比

治療后，兩組患者琥珀脫氫酶和乳酸脫氫酶均較治療前明顯改善，且觀察組琥珀脫氫酶水平高于對照組、乳酸脫氫酶水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者琥珀脫氫酶和乳酸脫氫酶對比[(±s)，U/L］

表4 兩組患者琥珀脫氫酶和乳酸脫氫酶對比[(±s)，U/L］

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值琥珀脫氫酶治療前1.86±0.45 1.83±0.43 0.316 0.753治療后（2.75±0.42）a（2.12±0.41）a 7.039＜0.001乳酸脫氫酶治療前163.32±12.43 161.35±11.38 0.767 0.446治療后（93.25±8.13）a（112.35±8.15）a 10.880＜0.001

3 討論

糖尿病足潰瘍是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，是由于長期高血糖導致神經(jīng)和血管損傷，使得足部的皮膚、骨骼和軟組織發(fā)生壞死和潰爛。糖尿病足潰瘍通常發(fā)生在下肢，特別是腳底、腳趾和腳踝等部位[5-6]?；颊呖赡艹霈F(xiàn)感覺異常、麻木、刺痛等癥狀[7-8]。糖尿病足潰瘍嚴重影響患者的生活質(zhì)量和健康狀況。傳統(tǒng)的治療方法包括清創(chuàng)、局部抗菌和換藥等，但這些方法往往需要長時間的治療過程和頻繁的復(fù)診，同時也存在一定的不良反應(yīng)和風險。近年來，負壓輔助閉合技術(shù)和負壓封閉引流技術(shù)在治療糖尿病足潰瘍方面，效果比較良好[9-10]。負壓輔助閉合技術(shù)應(yīng)用原理：當兩個表面之間存在壓力差時，會產(chǎn)生吸引力。而負壓是指低于常壓的壓力。在負壓輔助閉合技術(shù)中，通過將一個特殊的敷料放置在傷口上，并在其周圍形成一定的負壓環(huán)境，可以促進創(chuàng)面的愈合[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時間、乳酸脫氫酶水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。姬正麗等[12]分析負壓輔助閉合技術(shù)與負壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的效果，將其分為VAC 組（采用負壓輔助閉合技術(shù)）和VSD 組（采用負壓封閉引流技術(shù)），結(jié)果顯示VAC 組總有效率高于VSD 組（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

負壓還有助于增加血管內(nèi)皮生長因子的表達和釋放，對于改善微循環(huán)、促進新生血管形成有一定優(yōu)勢，患者短時間內(nèi)創(chuàng)面能夠愈合。最后，需要注意的是，負壓輔助閉合技術(shù)并不適用于所有類型的糖尿病足潰瘍患者。對于嚴重的感染性潰瘍或者已經(jīng)出現(xiàn)壞死組織的患者來說，可能需要采取其他治療方法。負壓輔助閉合技術(shù)可以改善組織氧分壓。由于負壓環(huán)境的存在，傷口周圍的氧氣濃度會增加，從而促進組織細胞的新陳代謝和修復(fù)。由于負壓環(huán)境的建立，血管內(nèi)的壓力會降低，從而促進血液流動。此外，負壓還可以減少炎癥反應(yīng)和水腫，進一步改善足背動脈血流速度。本研究結(jié)果顯示，觀察組組織氧分壓及足背動脈血流速度值均高于對照組（P＜0.05）。琥珀酸脫氫酶和乳酸脫氫酶是兩種常用的細胞內(nèi)酶類，在糖尿病足潰瘍的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要的作用。琥珀酸脫氫酶主要參與糖代謝過程中的糖酵解過程，而乳酸脫氫酶則參與了多種生物化學反應(yīng)過程，包括能量代謝、蛋白質(zhì)降解和細胞凋亡等。因此，對于糖尿病足潰瘍患者，監(jiān)測琥珀酸脫氫酶和乳酸脫氫酶的變化可以為臨床提供重要參考。采用負壓輔助閉合技術(shù)治療糖尿病足潰瘍后，患者的琥珀酸脫氫酶和乳酸脫氫酶水平均有所改善。這可能是因為負壓輔助閉合技術(shù)能夠改善局部血液循環(huán)，增加組織氧供，從而促進了細胞內(nèi)的代謝活動，本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組琥珀脫氫酶水平高于對照組，乳酸脫氫酶水平低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，負壓輔助閉合技術(shù)作為一種非侵入性的治療方法，在臨床實踐中被廣泛應(yīng)用，并得到了良好的治療效果。