黃曉群，黃少鵬，劉麗平

深圳寶安中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518133

膝骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis, OA）為一種以骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨變形或破壞為典型特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，中老年人群較為高發(fā)[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制和年齡存在一定關(guān)聯(lián)，為全身臟器退變?cè)诰植肯リP(guān)節(jié)的表現(xiàn)。其治療方案可依照病情嚴(yán)重程度、不同病期等因素來針對(duì)性用藥，包括內(nèi)外用藥、針灸、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。由于該病的治療方式多，且病情復(fù)雜，為了促進(jìn)疾病恢復(fù)減輕患者的身心痛苦，臨床多通過聯(lián)合治療手段來增強(qiáng)療效。中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)患者進(jìn)行局部的罐療在緩解疼痛、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能和血液血管方面具有積極作用[2-3]?；诖?，本研究選取2021年1月—2023年5月深圳寶安中醫(yī)院收治的82 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。探討膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中實(shí)施刺絡(luò)藥物罐療法和股四頭肌功能手法，分析具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽簽分為兩組，每組41 例。對(duì)照組中男25 例，女16 例；年齡38～74 歲，平均（46.28±5.29）歲；病程2 個(gè)月～4年，平均（1.63±0.25）年。觀察組中男22 例，女19 例；年齡39～72 歲，平均（46.32±5.31）歲；病程4 個(gè)月～3年，平均（1.65±0.24）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，同意后進(jìn)行。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的X 線、影像學(xué)診斷和臨床癥狀檢查符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)特征表現(xiàn)為不同程度的舌淡、脈細(xì)弱、苔白、膝部疼痛萎軟等；②臨床資料完整，對(duì)研究手法無禁忌證表現(xiàn)；③患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心血管和肝腎等器官器質(zhì)性病變患者；②妊娠期、哺乳期患者；③膝關(guān)節(jié)腫瘤、代謝性骨病、骨髓炎、類風(fēng)濕患者；④認(rèn)知障礙，無法正常溝通患者；⑤凝血功能障礙患者；⑥依從性極差患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者入院后完善基礎(chǔ)檢查，掌握病例資料后制訂合適的干預(yù)方案。進(jìn)行基礎(chǔ)的治療方式和股四頭肌功能手法。在停藥時(shí)進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，在第1 周讓患者進(jìn)行等長(zhǎng)收縮股四頭肌，患者采用仰臥位，對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸，使股四頭肌繃緊，時(shí)間10 s 左右，再放松2 s，如此反復(fù)訓(xùn)練，15～20 min/次，2 次/d。在第2～3 周，指導(dǎo)患者下肢功能鍛煉，取仰臥位，將鍛煉機(jī)置于患者患肢上固定，按照患者的耐受力來循環(huán)漸進(jìn)遞增最大活動(dòng)角度，15 min/次，2 次/d。在第4～5 周，進(jìn)行股四頭肌等張訓(xùn)練和循環(huán)漸進(jìn)復(fù)合訓(xùn)練，30 min/次，2 次/d。以鍛煉10 d、間斷3 d 為1 個(gè)療程，干預(yù)3 個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)藥物罐療法干預(yù)。選擇膝關(guān)節(jié)和周圍比較明顯的痛點(diǎn)，使用特制細(xì)長(zhǎng)的竹罐，罐中放置經(jīng)過水煮的五倍子等多味中藥，使用一次性特制的放血針快速點(diǎn)刺患者的痛點(diǎn)，等待皮膚呈現(xiàn)少許的出血點(diǎn)再將煮沸的藥罐冷卻后放置出血點(diǎn)位置，留置10 min 左右，在罐療結(jié)束后對(duì)出血點(diǎn)位置進(jìn)行碘伏消毒。療程和對(duì)照組一致，治療期間密切關(guān)注是否存在不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常需立馬對(duì)癥處理。干預(yù)時(shí)間同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組膝關(guān)節(jié)功能積分，使用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Hospital For Special Surgery,HSS），主要評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況，疼痛30分，功能22 分，活動(dòng)度18 分（8°為1 分），肌力10 分，穩(wěn)定性10 分，分值高到低表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)高到低。

比較兩組關(guān)節(jié)液炎性因子水平，取膝關(guān)節(jié)液2 mL進(jìn)行離心處理后備用，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、前列腺素E2（prostaglandin E2, PGE2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（matrix metalloproteinase-3, MMP-3）的水平。

比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分，使用生活質(zhì)量評(píng)定量表記錄患生活質(zhì)量，分值0～46 分，包括家務(wù)活動(dòng)、日常生活能力、抑郁、焦慮、靈巧度、活動(dòng)度、體力活動(dòng)、疼痛、社會(huì)活動(dòng)項(xiàng)目，分值低顯示生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HSS 積分結(jié)果比較

治療后，觀察組HSS 積分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HSS 積分結(jié)果比較[(±s)，分]

表1 兩組患者HSS 積分結(jié)果比較[(±s)，分]

項(xiàng)目疼痛功能活動(dòng)度肌力穩(wěn)定性時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=41）11.73±0.73 26.83±2.73 10.37±0.52 18.63±1.02 13.96±0.79 16.83±0.83 8.37±0.42 9.15±0.51 7.16±0.37 8.53±0.49對(duì)照組（n=41）11.79±0.75 19.74±1.36 10.41±0.54 15.27±0.75 13.92±0.77 15.61±0.81 8.41±0.43 8.83±0.42 7.19±0.39 8.02±0.41 t 值0.367 14.884 0.341 16.993 0.232 6.735 0.426 3.101 0.357 5.111 P 值0.714＜0.001 0.733＜0.001 0.817＜0.001 0.671 0.002 0.722＜0.001

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)液炎性因子水平比較

治療后，觀察組TNF-α、PGE2、MMP-3 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)液炎性因子水平比較[(±s)，ng/mL]

表2 兩組患者關(guān)節(jié)液炎性因子水平比較[(±s)，ng/mL]

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值TNF-α治療前31.63±4.18 31.69±4.21 0.064 0.948治療后18.02±1.49 22.73±1.68 13.430＜0.001 PGE2治療前1.32±0.15 1.34±0.16 0.583 0.561治療后0.46±0.08 0.78±0.13 10.402＜0.001 MMP-3治療前177.93±13.71 178.02±13.76 0.029 0.976治療后119.63±10.27 129.32±10.83 4.157＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值干預(yù)前38.62±4.61 38.69±4.64 0.068 0.945干預(yù)后22.95±1.72 29.73±2.25 15.329＜0.001

3 討論

外傷、膝關(guān)節(jié)退行性病變、不正確走路姿勢(shì)、過度勞累等均是引發(fā)膝關(guān)節(jié)炎的重要因素，且該疾病是一種退行性病理疾病。在疾病初期多數(shù)患者的癥狀較輕，或無明顯的表現(xiàn)，但隨著疾病進(jìn)展，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，嚴(yán)重者直接限制肢體活動(dòng)，降低日常生活質(zhì)量[4-5]。

中醫(yī)學(xué)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬在“痹癥”“骨痹”的范疇中，在《素問》中有所記載：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！闭J(rèn)為中老年人氣血不足、肝腎虧虛，而風(fēng)寒、濕邪侵襲入體，致使膝關(guān)節(jié)靜脈閉阻、氣血瘀滯，筋骨失養(yǎng)，血澀不通，阻滯筋脈，從而留置在肌肉關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛、腫脹，病理治療和經(jīng)脈空虛、氣血虧虛、肝腎不足、風(fēng)寒濕邪等因素存在關(guān)聯(lián)[6-7]。股四頭肌功能療法可以改善生物力學(xué)紊亂狀況，運(yùn)用現(xiàn)代解剖生理學(xué)以及病理生理學(xué)對(duì)患者的肢體進(jìn)行循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉，膝關(guān)節(jié)血供依靠膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)，可提升關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)清理、吸收病理產(chǎn)物，可以通過神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、運(yùn)動(dòng)等起到一定鎮(zhèn)痛效果[8]。應(yīng)用刺絡(luò)藥物罐療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎通過局部的負(fù)壓罐療刺激和溫?zé)岑煼?，具有促進(jìn)血液循環(huán)、淋巴循環(huán)的作用，改善關(guān)節(jié)軟骨周圍的血供，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，達(dá)到緩解疼痛的效果[9-10]。本研究結(jié)果中，治療后觀察組TNF-α（18.02±1.49）ng/mL、PGE2（0.46±0.08）ng/mL、MMP-3（119.63±10.27）ng/mL，低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了刺絡(luò)藥物罐療法可下調(diào)患者的炎癥因子，促進(jìn)新陳代謝，清除機(jī)體酸性物質(zhì)，排除邪毒，解除周圍的組織痙攣狀況，并抑制軟骨組織的邊緣骨質(zhì)增生，緩解腫痛，整體療效確切[11]。在卞彩茹等[12]對(duì)72 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行刺絡(luò)藥物罐療治療，研究結(jié)果顯示，刺絡(luò)藥物罐療組TNF-α（7.17±1.63）ng/mL、MMP-3（2.18±0.40）ng/mL，低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明刺絡(luò)藥物罐療法可下調(diào)血清炎癥因子，提高生活質(zhì)量，和本研究的結(jié)果相似。

綜上所述，刺絡(luò)藥物罐療法聯(lián)合股四頭肌力功能手法應(yīng)用在膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中，可提高生活質(zhì)量，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善臨床癥狀。