畢嘯，王艷冰，劉柏軒

1.赤峰市腫瘤醫(yī)院（赤峰學院第二附屬醫(yī)院）麻醉科，內蒙古 赤峰 024000；2.赤峰市腫瘤醫(yī)院（赤峰學院第二附屬醫(yī)院）骨外二科，內蒙古 赤峰 024000

膝關節(jié)置換手術是骨科常見的手術之一，當前隨著人口的老年化，使得膝關節(jié)置換手術人群越來越多。膝關節(jié)置換手術可有效改善膝關節(jié)活動功能等，消除疼痛感，且微創(chuàng)性越來越高[1]。但是膝關節(jié)置換手術依然可損傷關節(jié)內組織，導致患者存在一定的炎癥應激反應，在術后出現(xiàn)疼痛[2-3]。疼痛可影響患者的康復，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，為此多需要加強術后鎮(zhèn)痛[4-5]。膝關節(jié)置換手術后患者鎮(zhèn)痛的要求是緩解傷害性刺激的應激反應，縮短住院時間，改善患者生命質量，促進康復[6]。氫嗎啡酮作為半合成的嗎啡衍生物有多種劑型，鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的5～10倍，與嗎啡有相似的理化性質，脂溶性明顯高于嗎啡[7]。現(xiàn)代研究顯示，在術后自控鎮(zhèn)痛給藥基礎上增加背景劑量可維持穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果與血藥濃度，但是可增加術后并發(fā)癥的發(fā)生風險[8-9]。本文選取2020年1月—2022年12月于赤峰市腫瘤醫(yī)院進行擇期膝關節(jié)置換手術患者72 例作為研究對象，具體探討與分析了無背景劑量氫嗎啡酮用于膝關節(jié)置換手術后患者鎮(zhèn)痛的價值，以促進無背景劑量氫嗎啡酮鎮(zhèn)痛的應用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院進行擇期膝關節(jié)置換手術患者72例作為研究對象，根據隨機數(shù)表法分為研究組36例與對照組36 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究得到了醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：①美國麻醉師協(xié)會（American Society of Aneshesiologists, ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級患者；②均滿足膝關節(jié)置換手術臨床指征患者；③進行單側手術的患者；④意識清醒，行為自主患者；⑤年齡60～75 歲患者；⑥患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書；⑦能與醫(yī)護人員合理交流且臨床資料完整患者。

排除標準：①術前6 個月服用各類鎮(zhèn)痛或精神類藥物患者；②凝血功能障礙患者；③具有麻醉藥物成癮或吸毒史患者；④患有嚴重心腦血管疾病患者；⑤依從性不佳患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

所有患者在術后都給予靜脈自控鎮(zhèn)痛。兩組鎮(zhèn)痛泵配方為氫嗎啡酮（國藥準字H20120094；規(guī)格：5 mL∶5 mg）0.1～0.13 mg/kg+生理鹽水至100 mL。對照組：鎖定時間15 min 背景劑量2 mL/h，2 mL/次。研究組：背景劑量0，其他同對照組。

1.4 觀察指標

①比較兩組手術后6、12、24 h 的疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評分，VAS 評分為0～10 分，分數(shù)與疼痛程度呈現(xiàn)正相關性。

②記錄與觀察兩組補救鎮(zhèn)痛例數(shù)、按壓次數(shù)與氫嗎啡酮累計消耗量。

③比較兩組術后3 d 出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、頭痛頭昏等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間點VAS 評分對比

術后6、12、24 h 兩組VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后不同時間點VAS 評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者術后不同時間點VAS 評分對比[(±s),分]

組別研究組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值術后6 h 3.33±0.05 3.32±0.01 1.177＞0.05術后12 h 2.58±0.69 2.57±0.66 0.063＞0.05術后24 h 1.55±0.05 1.56±0.04 0.937＞0.05

2.2 兩組患者補救鎮(zhèn)痛例數(shù)、按壓次數(shù)與氫嗎啡酮累計消耗量對比

研究組補救鎮(zhèn)痛例數(shù)為2 例，對照組補救鎮(zhèn)痛例數(shù)為3 例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。兩組按壓次數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組氫嗎啡酮累計消耗量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者按壓次數(shù)與氫嗎啡酮累計消耗量對比(±s)

表3 兩組患者按壓次數(shù)與氫嗎啡酮累計消耗量對比(±s)

組別研究組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值按壓次數(shù)（次）6.87±0.26 6.84±0.32 0.437＞0.05氫嗎啡酮累計消耗量（mg）34.60±1.76 45.55±1.47 28.651＜0.05

2.3 兩組患者術后3 d 并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組術后3 d 不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后3 d 并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

膝關節(jié)置換術能夠有效恢復膝關節(jié)疾病患者的關節(jié)功能，消除疼痛并矯正關節(jié)畸形，具有很好的應用價值。并且隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，膝關節(jié)置換術的微創(chuàng)性越來越好，但是畢竟為一種手術方式，對患者有一定的創(chuàng)傷，術后可出現(xiàn)疼痛，降低患者生活質量[10]。并且手術作為機體高應激源，從手術切皮開始即可向中樞神經傳導疼痛信號，且應激還可刺激機體炎癥反應，加重疼痛感，不利于患者康復，所以術后鎮(zhèn)痛對保障手術效果具有重要意義[11]。阿片類藥物為當前常見的鎮(zhèn)痛藥物，也有強效麻醉性鎮(zhèn)痛效果，可透過血腦屏障從而發(fā)揮臨床效果。鹽酸氫嗎啡酮作為半合成阿片受體激動劑，對μ受體更高選擇的激動作用，氫嗎啡酮生物利用率較高、起效快[12-13]。本研究顯示兩組術后6、12、24 h 的VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明無背景劑量氫嗎啡酮用于膝關節(jié)置換手術后患者鎮(zhèn)痛并不會影響鎮(zhèn)痛效果。當前有研究顯示，無背景劑量麻醉藥物的應用可提升患者擺放體位時配合度，增加患者體位擺放質量，可有效維持術后早期患者的低VAS評分[14]。

近年來由于各種老年人膝關節(jié)疾病發(fā)病率不斷上升，膝關節(jié)置換手術患者也明顯增加[15]。靜脈自控鎮(zhèn)痛為主要的鎮(zhèn)痛方法，可通過結合使用多種機制不同的鎮(zhèn)痛藥物，使不同鎮(zhèn)痛藥物效果產生疊加，從而持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。氫嗎啡酮易通過血腦屏障，起效時間為靜脈注射后10 min 之內，高峰時間為靜脈注射后30 min 以內[16]。本研究顯示兩組補救鎮(zhèn)痛例數(shù)、按壓次數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組的氫嗎啡酮累計消耗量低于對照組（P＜0.05），表明無背景劑量氫嗎啡酮用于膝關節(jié)置換手術后患者鎮(zhèn)痛并不會增加補救鎮(zhèn)痛例數(shù)、按壓次數(shù)，還可減少氫嗎啡酮累計消耗量，提高鎮(zhèn)痛的安全性。當前有研究顯示，氫嗎啡酮具有免疫抑制輕、藥物蓄積少等藥理特性，可作為無背景劑量輸注模式的重點藥物。

常規(guī)有背景劑量自控靜脈鎮(zhèn)痛是目前術后鎮(zhèn)痛中最常見的方法之一，通過設定背景給藥參數(shù)可以維持穩(wěn)定與持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果，但是由于作用效果的疊加效應容易導致并發(fā)癥的發(fā)生率增加。本研究顯示研究組術后3 d 不良反應發(fā)生率為5.56%，與對照組的22.22% 相比顯著降低（P＜0.05），與李芙蓉等[3]研究中A 組術后不良反應發(fā)生率為11.54%，與對照組的28.85%相比顯著降低（P＜0.05）的結果具有一致性，表明無背景劑量氫嗎啡酮用于膝關節(jié)置換手術后患者鎮(zhèn)痛可減少不良反應的發(fā)生率。但是本研究的納入患者數(shù)量比較少，觀察時間比較短，且為單中心研究，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，無背景劑量氫嗎啡酮用于膝關節(jié)置換手術后患者鎮(zhèn)痛并不會影響鎮(zhèn)痛效果，也不會增加補救鎮(zhèn)痛例數(shù)、按壓次數(shù)，還可減少氫嗎啡酮累計消耗量，可減少不良反應的發(fā)生率。