林偉森，姚杰春，鐘靜敏，許慶波，黎國德，李智寧，閆文荷，黃朝沛

廣東省茂名市人民醫(yī)院心內(nèi)二科，廣東 茂名 525000

急性前壁ST 段抬高型心肌梗死在臨床上屬于多發(fā)性心血管類疾病[1]。近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其主要發(fā)病特點(diǎn)包括有發(fā)病急、進(jìn)程快且病情重等，并且此類疾病擁有較高的患病率以及病死率[2]。心肌梗死發(fā)病后容易引發(fā)心力衰竭，其原因主要是心肌梗死患者舒張或收縮功能障礙，心排血量急劇減少，心肌梗死伴隨心力衰竭者更容易導(dǎo)致患者病死率激增[3-4]。既往研究證實(shí)，沙庫巴曲纈沙坦能夠抑制血管緊張素受體腦啡肽酶，使得血管擴(kuò)張，心臟負(fù)荷降低，改善心功能，進(jìn)而改善慢性心力衰竭的預(yù)后的效果[5-7]?；诖耍狙芯窟x取2022年3月—2023年6月于茂名市人民醫(yī)院收治的50 例急性前壁ST 段抬高型心肌梗死患者為研究對象，探討早期使用沙庫巴曲纈沙坦對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50 例急性前壁ST 段抬高型心肌梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組25 例。對照組中男12 例，女13例；年齡28～60 歲，平均（46.11±9.97）歲；觀察組中男11 例，女14 例；年齡29～61 歲，平均（47.09±9.48）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院收治的診斷為急性前壁ST段抬高型心肌梗死的患者[8]；②均可以進(jìn)行正常的溝通交流；③意識以及精神清楚；④患者自愿參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕合作者；②資料不完整者；③有精神認(rèn)知障礙者；④既往有心理障礙或精神病史者；⑤依從性差者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)或者血運(yùn)重建，直至患者的血流動力學(xué)指標(biāo)完全穩(wěn)定之后進(jìn)行保守治療，主要項(xiàng)目包括有強(qiáng)心以及利尿等抗心衰干預(yù)，并且需要囑咐患者進(jìn)行低脂低鹽飲食，以及注意作息規(guī)律。基于此，對照組給予纈沙坦片（國藥準(zhǔn)字H20213635；規(guī)格：80 mg）治療，口服，80 mg/次，2次/d。觀察組給予沙庫巴曲纈沙坦鈉片（國藥準(zhǔn)字HJ20170362；規(guī)格：50 mg）治療，口服，50 mg/次，2 次/d。兩組治療周期均為6 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 此實(shí)驗(yàn)需要采用儀器彩超8 室二郎神HA710 進(jìn)行檢查并記錄患者在被醫(yī)護(hù)人員治療前后的心電圖功能指標(biāo)，主要包括射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction, EF），左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic, LVD），左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic, LVS）。

1.4.2 兩組患者心肌損傷標(biāo)志物水平比較 此實(shí)驗(yàn)需要采用多功能免疫測定儀進(jìn)行測定并記錄患者在被醫(yī)護(hù)人員治療前后的心肌損傷標(biāo)志物，主要包括心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin I, CTnI）、B 型鈉尿肽（brain natriuretic peptide, BNP）。

1.4.3 兩組患者不良心血管事件比較 檢測并記錄兩組患者的不良心血管事件，主要包括再發(fā)心肌梗死，心衰再住院以及嚴(yán)重心絞痛。

1.4.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 需要醫(yī)護(hù)人員觀察并統(tǒng)計兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括低血壓，血管性水腫以及高鉀血癥。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心功能指標(biāo)LVD 及LVS 較對照組低，EF 較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值EF（%）治療前39.82±4.49 40.57±3.97 0.626 0.534治療后46.05±7.05 56.42±6.91 5.252＜0.001 LVD（mm）治療前55.83±6.16 54.25±6.07 0.913 0.366治療后45.59±4.48 40.49±2.37 5.031＜0.001 LVS（mm）治療前41.36±1.87 41.42±1.08 0.139 0.890治療后32.89±4.08 25.21±8.36 4.128＜0.001

2.2 兩組患者心肌損傷標(biāo)志物水平比較

治療前，兩組患者心肌損傷標(biāo)志物水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CTnI及BNP 水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心肌損傷標(biāo)志物水平比較(±s)

表2 兩組患者心肌損傷標(biāo)志物水平比較(±s)

組別對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值BNP（pg/mL）治療前146.82±18.49 146.57±18.97 0.135 0.902治療后45.05±8.53 74.42±8.91 19.689＜0.001 CTnI（ng/mL）治療前2.83±1.16 2.25±1.07 0.998 0.072治療后0.02±0.01 0.03±0.09 6.221＜0.001

2.3 兩組患者的不良心血管事件發(fā)生率比較

觀察組不良心血管事件發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

急性前壁ST 段抬高型心肌梗死屬于嚴(yán)重的心血管類疾病，此病發(fā)病較快，并且發(fā)病后病情極易惡化，伴隨的并發(fā)癥比較嚴(yán)重，會給患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響[9-10]。研究者發(fā)現(xiàn)，近些年，此類疾病發(fā)病率呈上升趨勢，并且容易誘發(fā)心力衰竭，心力衰竭發(fā)生后容易引起心臟泵血功能損傷，加劇心肌缺血，又由于心肌耗氧量增加，繼而加劇心力衰竭，因此此類疾病發(fā)生后應(yīng)該給予及時的治療措施[11-12]。研究發(fā)現(xiàn)，沙庫巴曲纈沙坦是在臨床上進(jìn)行應(yīng)用的新型抗心衰的藥物，它是一類復(fù)合藥物，合成主要包括有沙庫巴曲和纈沙坦，前一種合成物屬于是腦啡肽酶抑制劑，后一種合成物屬于是血管緊張素受體拮抗劑藥物，其主要能夠抑制腦啡肽酶，從而使得利鈉肽降解，進(jìn)而使血管擴(kuò)張，使得心臟負(fù)荷降低，心功能改善，達(dá)到改善慢性心力衰竭的預(yù)后的效果[13-15]。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組心功能指標(biāo)LVD 以及LVS 較對照組低，EF 較對照組高（P＜0.05）。這表明使用沙庫巴曲纈沙坦來進(jìn)行治療，能夠顯著的改善患者的心功能指標(biāo)。治療后，觀察組進(jìn)行判斷心肌損傷的相關(guān)標(biāo)志物CTNI 以及BNP水平較對照組低（P＜0.05）。這表明使用沙庫巴曲纈沙坦進(jìn)行治療，能夠顯著的促進(jìn)患者心肌損傷的修復(fù)。觀察組不良心血管事件總發(fā)生率為4.00%，對照組總發(fā)生率為28.00%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。與王海燕等[14]學(xué)者的研究對比，觀察組總發(fā)生率為8.8%，低于對照組（P＜0.05），結(jié)果具有一致性，使用沙庫巴曲纈沙坦進(jìn)行治療，能夠顯著的降低患者不良心血管事件的發(fā)生。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為0，低于對照組（P＜0.05）。與王海燕[14]學(xué)者的研究結(jié)果對比具有一致性，這表明使用沙庫巴曲纈沙坦進(jìn)行治療，能夠顯著減少不良反應(yīng)發(fā)生的情況[15]。

綜上所述，對于急性前壁ST 段抬高型心肌梗死患者使用沙庫巴曲纈沙坦進(jìn)行治療，能夠顯著的改善患者的心功能指標(biāo)，促進(jìn)患者心肌損傷的修復(fù)，降低患者不良心血管事件的發(fā)生，以及減少不良反應(yīng)發(fā)生的情況，值得臨床推廣。