于洋

南通市第六人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南通 226011

尿毒癥是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，通常是由于腎臟功能失調(diào)或衰竭引起，導(dǎo)致體內(nèi)廢物和毒素?zé)o法有效排出體外，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。這種疾病可以在慢性腎臟疾病的晚期階段或急性腎損傷等情況下出現(xiàn)[2]。如果不及時治療，可以對身體的多個系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害[3]。自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)（arteriovenous fistula, AVF）屬于常見的手術(shù)方式，通常用于為需要長期透析治療的慢性腎臟疾病患者建立適當(dāng)?shù)难芡ǖ溃员阌行У貙⒀簭幕颊唧w內(nèi)引流到透析機(jī)中[4]。這種手術(shù)將患者的動脈和靜脈直接連接起來，創(chuàng)造了一個高流量的血管通道[5]。而AVF 通常選擇患者的上肢作為手術(shù)部位，將一段動脈和一段靜脈連接起來，以支持可持續(xù)的透析治療[6]。在進(jìn)行AVF 前，臨床上通常采取局部浸潤麻醉，然而有研究指出，該麻醉方式效果一般[7]。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是一種新型麻醉技術(shù)，通常用于手臂和肩部手術(shù)麻醉，通常具有更少的麻醉風(fēng)險，且術(shù)后恢復(fù)時間較短[8]。為了進(jìn)一步探究在自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用效果，回顧性分析2021年3月—2023年6月南通市第六人民醫(yī)院收治的64 例尿毒癥患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的64 例尿毒癥患者的臨床資料。根據(jù)麻醉方式的不同分為對照組（32 例）及觀察組（32 例）。兩組患者組間基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為尿毒癥；②年齡＞18 歲；③接受自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心肺疾病者；②對麻醉藥物嚴(yán)重過敏或不耐受者；③存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組予以局部浸潤麻醉 具體過程為：在患者手術(shù)切口周圍浸潤注射10 mL 的2%鹽酸利多卡因（國藥準(zhǔn)字H11020322；規(guī)格：2 mL ∶ 40 mg），實時觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。麻醉起效后，切開皮膚，游離頭靜脈和橈動脈，切斷頭靜脈，其近心端注入肝素生理鹽水進(jìn)行液壓擴(kuò)張，橈動脈前壁縱行切開長約6 mm，頭靜脈和橈動脈行端側(cè)吻合、為連續(xù)縫合，止血并縫合皮膚。

1.3.2 觀察組予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉 具體過程為：指導(dǎo)患者采取仰臥位，外展患側(cè)上肢，經(jīng)超聲引導(dǎo)，入路方式為腋路入路。通過肱二頭肌、腋動脈注射20 mL 的0.25% 鹽酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20203095；規(guī)格：10 mL ∶ 100 mg）。手術(shù)方式與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉效果。麻醉過程中，由麻醉師評估兩組研究對象的麻醉效果。分為無效、有效及顯效。無效：起效時間較長，患者在手術(shù)開始時感到明顯不適，且無法合作，且表現(xiàn)出焦躁或不安情緒。有效：起效時間較短，患者在手術(shù)開始時感到輕微不適，手術(shù)過程相對安靜。顯效：起效時間非常短，患者全程保持高度合作，手術(shù)過程非常平穩(wěn)，且術(shù)后恢復(fù)時間較短。麻醉總有效率=顯效率+有效率。

比較兩組手術(shù)時間及疼痛程度。全程記錄兩組研究對象的手術(shù)時間，并采用疼痛評估量表（Visual Analog Scale, VAS）評定疼痛程度，分值范圍0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，表明疼痛程度越劇烈。

比較兩組動靜脈血管內(nèi)徑及術(shù)后24 h 內(nèi)瘺血管血流量。手術(shù)完成后，采用彩色多普勒超聲檢查兩組研究對象的動靜脈血管內(nèi)徑及術(shù)后24 h 內(nèi)瘺血管血流量。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉總有效率對比

觀察組麻醉總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者手術(shù)時間、疼痛程度比較

觀察組手術(shù)時間、VAS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)時間、VAS 評分比較(±s)

表3 兩組患者手術(shù)時間、VAS 評分比較(±s)

組別對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值手術(shù)時間（min）103.45±12.55 95.62±13.09 2.443 0.017 VAS 評分（分）4.02±1.03 3.26±0.84 3.235 0.002

2.3 兩組患者動靜脈血管內(nèi)徑及術(shù)后24 h 內(nèi)瘺血管血流量對比

觀察組麻醉后動靜脈血管內(nèi)徑及術(shù)后24 h 內(nèi)瘺血管血流量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者動靜脈血管內(nèi)徑及術(shù)后24 h 內(nèi)瘺血管血流量對比(±s)

表4 兩組患者動靜脈血管內(nèi)徑及術(shù)后24 h 內(nèi)瘺血管血流量對比(±s)

組別對照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值動脈血管內(nèi)徑（mm）2.17±0.12 2.25±0.14 2.454 0.017靜脈血管內(nèi)徑（mm）1.64±0.06 1.70±0.09 3.138 0.003術(shù)后24 h 內(nèi)瘺血管血流量（mL/min）345.89±50.09 379.15±52.16 2.602 0.012

3 討論

AVF 通常用于治療患有慢性腎臟疾病的患者[9]。通過血管通路連接透析機(jī)，將患者的血液引出體外，能夠?qū)ρ哼M(jìn)行有效過濾。在進(jìn)行AVF 操作過程中，可能會引起患者的疼痛和不適，因此麻醉效果直接關(guān)系到患者的手術(shù)可接受性和成功率。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉屬于局部麻醉技術(shù)，通過注射麻醉藥物在臂叢神經(jīng)周圍，阻斷或減輕感覺和運(yùn)動神經(jīng)信號，從而實現(xiàn)局部麻醉的效果[10]。有研究指出，在AVF 前，采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉有助于減少全身麻醉帶來的風(fēng)險和并發(fā)癥，使手術(shù)更加安全[11]。同時，也可以減輕術(shù)后疼痛，使患者更加舒適，減少對強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥物的需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉總有效率（100%）高于對照組（87.50%）（P＜0.05），韓其琴等[12]的研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉總有效率（97.50%）高于對照組（89.50%）（P＜0.05）。這可能是由于通過臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可以有效地控制疼痛，使患者在手術(shù)期間處于無痛感受，患者全程放松后配合度更高，使手術(shù)更容易進(jìn)行。同時，AVF 可能引起患者的生理反應(yīng)，如心率升高、血壓波動等。而臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可以幫助調(diào)控這些生理反應(yīng)，確?；颊叩纳頎顩r保持穩(wěn)定，進(jìn)一步降低了患者在手術(shù)期間的緊張情緒和焦慮感。研究另一項結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間為（95.62±13.09）min、VAS 評分為（3.26±0.84）分均優(yōu)于對照組（103.45±12.55）min、（4.02±1.03）分（P＜0.05）。王筱婧等[13]的研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間為（97.52±13.14）min、VAS 評分為（3.36±0.91）分均優(yōu)于對照組的（104.52±12.36）min、（4.19±0.95）分（P＜0.05）。這意味著臂叢神經(jīng)阻滯麻醉有助于更加高效地執(zhí)行手術(shù)，而縮短手術(shù)時間減少了手術(shù)的復(fù)雜性。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉后動靜脈血管內(nèi)徑及術(shù)后24 h 內(nèi)瘺血管血流量均高于對照組（P＜0.05），與張立豐等[14]的研究結(jié)果大體一致。這說明臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，這種擴(kuò)張有助于增加動靜脈血管的內(nèi)徑，使它們更容易用于創(chuàng)建AVF 通路。內(nèi)瘺血管是AVF 中的關(guān)鍵部分，它將動脈和靜脈連接在一起，以便進(jìn)行透析。通過使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，減少了手術(shù)期間瘺血管的痙攣和緊張，從而增加了血流通過瘺血管的能力[15]。

綜上所述，在AVF 中采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可以提高手術(shù)效率，改善患者的手術(shù)體驗，減輕疼痛感受，降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，在特定手術(shù)情況下屬于一種更有價值的選擇。