李維仁

北京航天總醫(yī)院泌尿外科，北京 100076

前列腺疼痛是一種前列腺疾病，癥狀主要是會(huì)陰部、尿道、下腹部膀胱區(qū)及肛門(mén)的墜脹不適，患者非常痛苦[1]。醫(yī)生查體疼痛的部位主要是會(huì)陰、腹股溝、睪丸、腰骶、下腹部恥骨弓，以陰莖及尿道的疼痛最為突出?；颊邥?huì)有尿頻、尿急、尿痛及排尿困難等癥狀，疼痛導(dǎo)致心情煩躁、睡眠不足、壓抑，甚至導(dǎo)致抑郁癥或焦慮癥，精神異常還會(huì)導(dǎo)致全身不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其病因極為復(fù)雜，現(xiàn)階段臨床還沒(méi)有完全明確，因此仍然缺乏統(tǒng)一的治療方法，在不斷地嘗試各種方法[2]。本研究回顧性分析了2022年1月—2023年7月北京航天總醫(yī)院泌尿外科前列腺疼痛患者120 例的臨床資料，觀察前列腺疼痛治療中普適泰片的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院前列腺疼痛患者120 例，依據(jù)用藥方法分為普適泰片組（常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用普適泰片組）和常規(guī)用藥組兩組，各60 例。普適泰片組，年齡24～46 歲，平均（29.23±4.62）歲；病程2～4 個(gè)月33 例，5～18 個(gè)月27 例。常規(guī)用藥組，年齡25～47歲，平均（29.85±4.32）歲；病程2～4 個(gè)月32 例，5～18個(gè)月28 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有盆腔、腰骶部、會(huì)陰部疼痛癥狀；②均符合前列腺疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③前列腺及兩側(cè)周?chē)M織肛診壓痛均顯著。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精索靜脈曲張者；②有慢性細(xì)菌性前列腺炎者；③有尿道炎者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)用藥組 患者睡前口服2 mg 特拉唑嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010660；規(guī)格：1 mg），并口服25 mg消炎痛（國(guó)藥準(zhǔn)字H45021364；規(guī)格：25 mg），3 次/d，持續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.3.2 普適泰片組 在常規(guī)用藥組基礎(chǔ)上患者口服普適泰片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20217069；規(guī)格：0.12 g∶6.6 mg×6 片），1 片/次，3 次/d，持續(xù)用藥1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①癥狀評(píng)分。采用慢性前列腺炎癥狀評(píng)分表（The National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index, NIH-CPSI），內(nèi)容包括疼痛與不適、排尿癥狀、癥狀尺度、生活質(zhì)量4 項(xiàng)，每項(xiàng)0～13 分，總分0～52 分，分?jǐn)?shù)越高表明越嚴(yán)重[4]。②疼痛程度。 采用數(shù)字分級(jí)法（Numerical Rating Scale,NRS）、主訴疼痛程度分級(jí)法（Verbal Rating Scale,VRS），分別0～10 分、0～4 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越大[5]。③前列腺液轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（Prostate fluid transforming growth factor β one, TGF-β1）、干擾素γ（interferon-gamma, IFN-γ）水平[6]。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心、食欲不振、疲乏無(wú)力。⑤臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：用藥后患者無(wú)疼痛及其他癥狀，前列腺觸診無(wú)壓痛，具有完全或基本正常的質(zhì)地，具有較高的生活質(zhì)量；好轉(zhuǎn)：疼痛強(qiáng)度減輕至少1 級(jí)，疼痛持續(xù)時(shí)間縮短≥60%，疼痛發(fā)作次數(shù)減少≥60%，具有較輕的前列腺觸診壓痛及較好的質(zhì)地、較高的生活質(zhì)量；未愈：用藥后患者的疼痛強(qiáng)度沒(méi)有減輕或加重，疼痛持續(xù)時(shí)間沒(méi)有縮短或延長(zhǎng)，疼痛發(fā)作次數(shù)沒(méi)有減少或增加，前列腺觸診壓痛沒(méi)有減輕或加重，質(zhì)地沒(méi)有改善或惡化，生活質(zhì)量沒(méi)有提升或降低[7]?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀評(píng)分比較

兩組患者用藥后的疼痛與不適、排尿癥狀、癥狀尺度、生活質(zhì)量評(píng)分及NIH-CPSI 總分均低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥前，兩組疼痛與不適、排尿癥狀、癥狀尺度、生活質(zhì)量評(píng)分及NIH-CPSI 總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，普適泰片組患者的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均低于常規(guī)用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者癥狀評(píng)分比較[(±s)，分]

組別普適泰片組（n=60）常規(guī)用藥組（n=60）t 值P 值疼痛與不適評(píng)分用藥前10.70±1.96 11.10±1.87 1.044 0.299用藥后6.55±1.20 8.82±1.23 9.341＜0.001排尿癥狀評(píng)分用藥前6.31±0.88 6.26±0.82 0.294 0.769用藥后3.46±1.13 4.86±1.26 5.849＜0.001癥狀尺度評(píng)分用藥前10.21±1.88 10.12±1.75 0.271 0.787用藥后7.80±1.30 9.46±1.15 7.408＜0.001生活質(zhì)量評(píng)分用藥前9.10±1.66 9.22±1.56 0.373 0.710用藥后5.92±1.73 7.56±1.35 5.285＜0.001 NIH-CPSI 總分用藥前23.86±3.48 24.11±3.28 0.370 0.712用藥后15.90±2.68 19.56±3.25 6.144＜0.001

2.2 兩組患者疼痛程度、前列腺液TGF-β1、IFN-γ水平比較

用藥前，兩組患者的NRS 評(píng)分、VRS 評(píng)分、前列腺液TGF-β1、IFN-γ 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，普適泰片組患者的NRS 評(píng)分、VRS 評(píng)分、前列腺液TGF-β1、IFN-γ 水平均低于常規(guī)用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度、前列腺液TGF-β1、IFN-γ 水平比較(±s)

表2 兩組患者疼痛程度、前列腺液TGF-β1、IFN-γ 水平比較(±s)

組別普適泰片組（n=60）常規(guī)用藥組（n=60）t 值P 值NRS 評(píng)分（分）用藥前6.86±1.25 7.05±1.25 0.760 0.449用藥后2.63±0.41 4.84±1.23 12.053＜0.001 VRS 評(píng)分（分）用藥前3.12±0.52 3.06±0.58 0.545 0.587用藥后1.24±0.20 2.14±0.33 16.492＜0.001 TGF-β1（ng/L）用藥前7945.60±944.05 7945.12±942.36 0.002 0.998用藥后2462.60±485.30 5156.23±912.23 18.434＜0.001 IFN-γ（ng/L）用藥前13.73±2.95 14.02±2.12 0.565 0.574用藥后13.73±2.95 14.02±2.12 11.932＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效比較

普適泰片組總有效率高于常規(guī)用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

由于目前臨床還沒(méi)有明確前列腺疼痛的病理生理學(xué)內(nèi)容，因此仍然沒(méi)有統(tǒng)一其治療方法[8]。有學(xué)者[9]對(duì)前列腺疼痛患者12 例與對(duì)照組8 例進(jìn)行了三維磁共振靜脈造影術(shù)（3D magnetic resonance venography, 3D MRV）前列腺與盆腔造影檢查，提出了盆腔內(nèi)靜脈充血（Pelvic venous congestion, VIC）引發(fā)前列腺疼痛的假說(shuō)，稱其為盆腔內(nèi)靜脈充盈綜合征（Pelvic vein filling syndrome,IVCS）[10]。但仍然需要臨床進(jìn)一步完善前列腺疼痛本身定義[11]。臨床采用了很多方法治療前列腺疼痛，如長(zhǎng)期應(yīng)用花粉提取物治療，花粉提取物EA10、花粉提取物P5 是主要成分，前者是一種脫氧合酶與環(huán)氧合酶抑制劑，保證肌肉不會(huì)松弛，后者能夠發(fā)揮消炎作用[12]。有學(xué)者采用普適泰片治療前列腺疼痛患者，獲取了理想的療效，效果理想、癥狀消除、尿流率明顯提升分別占總數(shù)的88%、36%、42%[13]。也有研究表明，在前列腺疼痛的治療中，普適泰片是有效藥物，能夠獲得令人滿意的治療效果[14]。

本研究結(jié)果表明，用藥前，兩組患者的疼痛與不適、排尿癥狀、癥狀尺度、生活質(zhì)量評(píng)分及NIHCPSI 總分、NRS 評(píng)分、VRS 評(píng)分、前列腺液TGF-β1、IFN-γ 水平之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，兩組患者的上述指標(biāo)均低于用藥前（P＜0.05），普適泰片組患者的疼痛與不適、排尿癥狀、癥狀尺度、生活質(zhì)量評(píng)分及NIH-CPSI 總分、NRS 評(píng)分、VRS 評(píng)分、前列腺液TGF-β1、IFN-γ 水平均低于常規(guī)用藥組（P＜0.05）。普適泰片組患者的總有效率為93.33% 高于常規(guī)用藥組的76.67%（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），和上述效果理想患者占總數(shù)的88%的研究結(jié)果一致[14]。但療程需要至少3 個(gè)月，必要的情況下還應(yīng)該與心理治療有機(jī)結(jié)合，從而持久改善患者臨床癥狀[15]。

綜上所述，前列腺疼痛治療中普適泰片的臨床效果好，能夠減輕患者臨床癥狀、疼痛程度、病情程度，提升臨床療效，并減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。