焦 雋

(蘭州石化職業(yè)技術(shù)大學(xué) 馬克思主義學(xué)院,甘肅 蘭州 730060)

1 來訪者基本情況

1.1 基本資料

來訪者小寧(化名),女,18周歲,大一新生,漢族,獨(dú)生女。

核心家庭,來訪者三歲時(shí),父母離異,童年時(shí)期與姥姥姥爺同住,初中畢業(yè)后,與母親同住。父親在外地工作,母親為公司職員,親子關(guān)系一般。

來訪者困惑或難以擺脫的問題是人際關(guān)系、情緒困擾。

身體狀況良好,無重大病史,家族中無精神病史。近親中,無心理疾病、自殺、去向不明等問題。

1.2 主訴和個(gè)人陳述

主訴:最近情緒感到非常低落,一個(gè)人的時(shí)候總會(huì)哭泣,一個(gè)人的時(shí)候常常感到很孤獨(dú),想念姥姥姥爺,與舍友關(guān)系也不是很好,感到困惑或難以擺脫的問題是人際關(guān)系以及情緒困擾,這種狀況已經(jīng)持續(xù)兩周左右。希望咨詢師能夠幫助自己緩解一下情緒與壓力以及困擾自己的一些問題。

1.3 觀察和他人反映

(1)心理咨詢師觀察

小寧自己主動(dòng)來咨詢室預(yù)約,衣著干凈、整齊,說話聲音很小,動(dòng)作謹(jǐn)小慎微。意識清楚,接觸交談比較被動(dòng)。情緒比較平靜,但說到自己家庭問題時(shí)情緒比較激動(dòng)。

(2)班主任、家長反映的情況

班主任、家長反映的情況基本一致。小寧在學(xué)校與同學(xué)之間的交流不多,總是一個(gè)人坐在教室。學(xué)習(xí)很努力,學(xué)業(yè)情況很優(yōu)秀,作業(yè)總是能按時(shí)完成。母親描述來訪者性格為內(nèi)向、敏感,不愛說話,比較膽小,彼此間交流也不多,談話內(nèi)容就是平時(shí)班里發(fā)生的事情,很少對母親講心里話。

2 評估與診斷

2.1 評估情況[1]

采用癥狀自評量表(SCL-90),作為另一個(gè)心理評估參考工具。該測驗(yàn)的適用對象為16歲以上的用戶。該量表共有90個(gè)項(xiàng)目,包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容,從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等,均有涉及,并采用10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況。測試結(jié)果如下:

(1)量表總分:140分,對照中國常模標(biāo)準(zhǔn)評估為正常水平;

(2)各因子得分:軀體化1.25,強(qiáng)迫癥狀2.9,人際關(guān)系敏感3,抑郁3.31,焦慮2.7,敵對2.17,恐怖2.14,偏執(zhí)3,精神病性1.6,其他1.57。按照量表評分標(biāo)準(zhǔn),因子分2分以上即超出正常均分,則個(gè)體在該方面就很有可能有心理健康方面的問題。強(qiáng)迫癥狀,人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)達(dá)到此指標(biāo)。

(3)陽性項(xiàng)目數(shù):68個(gè),表示來訪者在68個(gè)項(xiàng)目中感到“有癥狀”。

2.2 診斷[2]

一般心理問題,人際敏感、情緒調(diào)節(jié)欠佳。

小寧的情緒、行為問題是由一般現(xiàn)實(shí)事件激發(fā)(舍友的指責(zé)),主要表現(xiàn)為擔(dān)心、焦慮、悲傷情緒,與同學(xué)保持距離,不愿與同學(xué)交流;其反應(yīng)強(qiáng)度尚且限于對激發(fā)事件產(chǎn)生的情緒反應(yīng);主訴不良的情緒反應(yīng)持續(xù)時(shí)間為兩周;人際交往問題與她母親描述的內(nèi)向、敏感的個(gè)性相符合。結(jié)合心理測驗(yàn)結(jié)果,診斷為由于原生家庭創(chuàng)傷導(dǎo)致人際交往不良引發(fā)的消極情緒,符合一般心理問題的診斷。

3 咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷,經(jīng)與來訪者協(xié)商,初步確定如下咨詢目標(biāo)。

3.1 近期與具體目標(biāo)

(1)緩解消極情緒,消除與舍友的抵觸;

(2)幫助其建立合理的情緒調(diào)節(jié)模式,學(xué)會(huì)主動(dòng)與人交流、溝通,培養(yǎng)積極情緒,用積極有效的方式解決問題;

(3)掌握與人際溝通的技巧。

3.2 長遠(yuǎn)和最終目標(biāo)

(1)完善個(gè)性,增強(qiáng)承受挫折的能力,增強(qiáng)自信和社會(huì)適應(yīng)能力;

(2)提高自身心理素質(zhì),逐漸療愈原生家庭創(chuàng)傷,健全人格。

4 咨詢方案的制定與咨詢過程

4.1 咨詢方法

主要通過會(huì)談法、沙盤游戲治療來解決求助者的心理問題。

4.2 咨詢技術(shù)

沙盤游戲治療、表達(dá)性藝術(shù)治療。

4.3 咨詢過程

(1)診斷評估、咨詢關(guān)系建立;

(2)正式開始咨詢;

(3)結(jié)束、鞏固。

第一次咨詢,目的：(1)收集資料,建立咨訪關(guān)系;(2)開展心理診斷;(3)討論咨詢目標(biāo)。

方法：會(huì)談法、觀察法、心理測驗(yàn)法。

過程[3]：

(1)用一些開放性的問題收集其詳細(xì)資料,了解到小寧近期的真實(shí)情況;

(2)同理、共情、尊重對待小寧,傾聽、無條件地積極關(guān)注,讓小寧盡可能多地說出自己心里的想法,并與其建立起良好的咨詢關(guān)系。

(3)給小寧介紹在幾次咨詢中的相關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則,并完成心理測試。

(4)布置作業(yè),讓小寧下次來咨詢的時(shí)候,說出三件“和舍友一起感到愉快的事情?！?/p>

第二次咨詢,目的：(1)加深咨詢關(guān)系,消除阻抗;(2)檢查作業(yè)完成情況,肯定其積極的態(tài)度;(3)向小寧介紹沙盤游戲治療;(4)通過沙盤制作,舒緩小寧心中的負(fù)性情緒,也使咨詢師更加了解小寧的內(nèi)心世界。

方法：會(huì)談法、沙盤游戲治療、表達(dá)性藝術(shù)治療。

過程：

(1)討論第一次咨詢時(shí)布置的家庭作業(yè),讓小寧分享并寫出與舍友之間三件令她感到愉快、輕松或感動(dòng)的事情,讓她體會(huì)到舍友其實(shí)并沒有那么“壞”。

(2)鞏固咨詢關(guān)系。小寧臉上有了少許笑容,輕微放松了一些。愿意與咨詢師分享內(nèi)心的感受。

(3)采用沙盤療法。第一、向小寧講解沙盤游戲規(guī)則,注意事項(xiàng)等。第二、幫助小寧反觀自己的內(nèi)心世界,找到情緒不佳的具體來源。第三、整個(gè)過程咨詢師保持靜默地陪伴,直到來訪者制作完畢后,咨詢師對來訪者進(jìn)行訪談,了解沙盤的制作過程。沙盤作品如圖1所示,沙盤記錄見表1。

(4)抽取彩虹卡,給予來訪者希望和能量。

咨詢師評估:小寧挑選沙具主要從好看、可愛的角度出發(fā),人物居多,出現(xiàn)多次老人的元素,有自我像的出現(xiàn),沙畫布局上,人物集中在中心區(qū)域,其次是右上角。沙畫聯(lián)結(jié)了來訪者的小時(shí)候以及她所向往的生活。

圖1 來訪者第二次咨詢時(shí)的沙盤作品(第1次沙盤)

表1 個(gè)體沙盤記錄表

第三次咨詢,目的：(1)讓小寧通過沙盤作品制作更加了解自己的內(nèi)心世界,舒緩情緒;(2)幫助咨詢師通過觀察分析小寧的潛意識,來幫助她調(diào)節(jié)情緒和培養(yǎng)人際交往的能力。

方法：談話法、沙盤游戲治療、表達(dá)性藝術(shù)治療。

過程：

(1)詢問這一周的生活學(xué)習(xí)狀況,以及與舍友的關(guān)系情況;

(2)簡單交流上一次抽到的彩虹卡對小寧的幫助;

(3)繼續(xù)使用沙盤游戲治療,幫助她自我覺察以及情緒調(diào)節(jié)。整個(gè)過程,咨詢師保持靜默地陪伴,直到來訪者制作完畢后,咨詢師對來訪者進(jìn)行訪談,了解沙盤的制作過程,沙盤作品見圖2,沙盤記錄見表2。

(4)抽取彩虹卡,給予來訪者希望和能量。

咨詢師評估:整個(gè)沙盤還是以人物居多,內(nèi)容比上一次豐滿一些,沙具同樣主要集中在沙盤中央。反映出小寧目前的困擾,也看出她所懷念以及向往的生活。

圖2 來訪者第三次咨詢時(shí)的沙盤作品(第2次沙盤)

續(xù)表

第四次咨詢,目的：(1)進(jìn)一步讓來訪者體驗(yàn)自己的內(nèi)心世界,逐漸自我成長;(2)進(jìn)一步促進(jìn)來訪者了解自己的個(gè)性,達(dá)到自我療愈的效果。

方法：沙盤游戲治療,表達(dá)性藝術(shù)治療。

過程：

(1)反饋一周情況。與來訪者交流這一周自己情緒狀態(tài)以及與舍友的關(guān)系;

(2)促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行自我分析,進(jìn)一步反思自己的性格特點(diǎn);

(3)簡單交流上一次抽到的彩虹卡對小寧的幫助;

(4)繼續(xù)使用沙盤游戲治療,幫助她情緒調(diào)節(jié)以及進(jìn)行自我療愈。整個(gè)過程咨詢師保持靜默地陪伴,直到來訪者制作完畢后,咨詢師對來訪者進(jìn)行訪談,了解沙盤的制作過程。沙盤作品見圖3,沙盤記錄見表3。

(5)抽取彩虹卡,給予來訪者希望和能量。

咨詢師感悟:整個(gè)沙盤和前兩次有比較大的關(guān)聯(lián)性,整體構(gòu)圖以及沙畫選取也很類似,但是這一次出現(xiàn)了彩虹,有了較為豐富的色彩。

圖3 來訪者第四次咨詢時(shí)的沙盤作品(第3次沙盤)

表3 個(gè)體沙盤記錄表

第五次咨詢,目的：鞏固咨詢效果。

方法：沙盤游戲治療,表達(dá)性藝術(shù)治療。

過程[4]：

(1)對上周的情況進(jìn)行溝通,了解自己稍作改變之后,自己學(xué)習(xí)、生活以及情緒上的變化。

(2)通過與小寧交談,了解到她通過事后對自己沙盤作品的反思,加深了對自己個(gè)性的認(rèn)識,為了更好地調(diào)節(jié)情緒,進(jìn)行人際交往,學(xué)習(xí)了一些人際溝通的技巧,從而更好地適應(yīng)學(xué)校生活,促進(jìn)自身心理素質(zhì)的發(fā)展。

(3)簡單交流上一次抽到的彩虹卡對小寧的幫助。

(4)繼續(xù)使用沙盤游戲治療,幫助她情緒調(diào)節(jié)以及進(jìn)行自我療愈。整個(gè)過程咨詢師保持靜默地陪伴,直到來訪者制作完畢后,咨詢師對來訪者進(jìn)行訪談,了解沙盤的制作過程,沙盤作品見圖4,沙盤記錄見表4。

咨詢師評估:整個(gè)沙盤與前幾次相比,差別較大,但也有一定的關(guān)聯(lián)性,首次出現(xiàn)動(dòng)沙這一動(dòng)作,沙具擺放也不僅僅局限于中央。整個(gè)沙盤更有生機(jī)和能量。

圖4 來訪者第五咨詢時(shí)的沙盤作品(第4次沙盤)

表4 個(gè)體沙盤記錄表

第六次咨詢,目的：鞏固咨詢效果,結(jié)束咨詢。

方法[5]：沙盤游戲治療,表達(dá)性藝術(shù)治療。

過程：

(1)對上周的情況進(jìn)行溝通;

(2)通過與小寧交談,了解到通過這五次的咨詢,她的情緒狀態(tài)和人際關(guān)系有了明顯的改善;

(3)簡單交流上一次抽到的彩虹卡對小寧的幫助,以及每一次結(jié)束自己抽到彩虹卡給自己帶來的幫助;

(4)繼續(xù)使用沙盤游戲治療,進(jìn)行結(jié)束沙盤的制作。整個(gè)過程咨詢師保持靜默地陪伴,直到來訪者制作完畢后,咨詢師對來訪者進(jìn)行訪談,了解沙盤的制作過程。沙盤作品見圖5,沙盤記錄見表5。

(5)再次心理測驗(yàn)的結(jié)果;

(6)與小寧結(jié)束咨詢關(guān)系。

咨詢師評估:最后一次的沙盤,來訪者的作品表現(xiàn)出較高的整合性,有“天使”等代表靈性的物件出現(xiàn),表明來訪者經(jīng)過這六次的咨詢,已經(jīng)逐漸達(dá)到自我療愈的狀態(tài)。

圖5 來訪者第六次咨詢時(shí)的沙盤作品(第5次沙盤)

表5 個(gè)體沙盤記錄表

續(xù)表

5 評估咨詢效果[6]

(1)來訪者自我評估:自我感覺心理狀態(tài)逐漸穩(wěn)定,學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒的合理方式,客觀看待人與人之間的交往,增強(qiáng)了人際溝通與交往的能力,讓自己更輕松了。

(2)咨詢師評估:最后一次沙盤結(jié)束后心理測驗(yàn)的結(jié)果:癥狀自評量表(SCL-90)測試結(jié)果如下:量表總分:106分,對照中國常模標(biāo)準(zhǔn)評估為正常水平;各因子得分:軀體化1.08,強(qiáng)迫癥狀2.2,人際關(guān)系敏感2.89,抑郁2.38,焦慮2.1,敵對1.5,恐怖2.29,偏執(zhí)2.83,精神病性2.2,其他1.40?？梢钥闯鲋暗梅州^高的強(qiáng)迫癥狀,人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等因子得分均有所下降;陽性項(xiàng)目數(shù):50個(gè),較咨詢前也有所下降。

根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果、回訪和追蹤觀察,小寧消除了不良情緒,能夠更好地調(diào)節(jié)情緒,處理與同學(xué)之間的關(guān)系,在學(xué)校與老師、同學(xué)之間的人際關(guān)系狀況得到顯著改善,咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

(3)老師、母親評價(jià):小寧變得開朗許多,課堂上能夠勇于發(fā)言。跟同學(xué)也愿意主動(dòng)交往;在家里,精神狀態(tài)明顯改善,與母親的交流變多。

6 結(jié)束語

在本案例中,小寧因與舍友發(fā)生矛盾而出現(xiàn)情緒困擾,加之其家庭原因,導(dǎo)致在一段時(shí)期情緒低落,無法安心學(xué)習(xí),也出現(xiàn)了人際關(guān)系困擾。咨詢師較好地運(yùn)用合沙盤游戲療法,幫助小寧探索自己的內(nèi)心世界,通過沙盤游戲緩解原生家庭帶來的創(chuàng)傷,幫助自我成長,并找到自我價(jià)值,并且在干預(yù)過程中幫助她舒緩情緒,引導(dǎo)她掌握人際交往與溝通的技巧,使其逐步適應(yīng)學(xué)校的生活,人際關(guān)系得到很大的改善,為其今后的健康發(fā)展奠定了好的基礎(chǔ)。