吳虹
南京市江寧區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心婦產(chǎn)科,江蘇南京 211100
圍絕經(jīng)期盆底功能障礙是許多女性在絕經(jīng)期經(jīng)歷的常見健康問題,包括尿失禁、膀胱脫垂、性功能障礙和盆底疼痛等[1-2]。這些問題可能會對生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響,但幸運的是,有多種治療方法可以幫助改善這些癥狀。其中一種常見的治療方法是盆底電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓練,這是一種綜合治療策略,旨在提高盆底肌功能,減輕癥狀,并提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。盆底電刺激療法利用電刺激設備來刺激盆底肌肉,以增強它們的收縮和放松能力。這種刺激可以通過電極插入陰道或直腸,或者通過外部電極粘貼到腹部或會陰區(qū)域來實現(xiàn)[5-6]。盆底電刺激有助于改善盆底肌肉的功能,提高膀胱和肛門的控制,從而減輕尿失禁、膀胱脫垂和其他盆底功能障礙的癥狀[7-8]。對此,本研究方便選取2021 年1 月—2022 年6 月南京市江寧區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心的239 例圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者為研究對象,探討在圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者臨床干預中,盆底電刺激療法與盆底肌訓練干預的效果?,F(xiàn)報道如下。
方便選取本中心的239 例圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者,按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組。對照組119 例,年齡35~64 歲,平均(51.26±5.26)歲;孕次1~5 次,平均(2.63±0.58)次;產(chǎn)次1~3 次,平均(2.01±0.12)次。觀察組120 例,年齡36~65 歲,平均(50.26±5.19)歲;孕次1~4 次,平均(2.59±0.49)次;產(chǎn)次1~3 次,平均(1.98±0.21)次。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究對象均知情、簽署同意書,研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(倫理批號:JN-FY-2020011)。
納入標準:癥狀滿足《婦產(chǎn)科學》[9]所表述的盆底功能障礙標準;癥狀以陰道松弛、小腹墜脹為主;處于圍絕經(jīng)期;個人信息資料完整者。
排除標準:同時患有其他嚴重婦科疾病者;有盆腔手術(shù)史者;存在感知功能異常者;同時發(fā)生病原性尿失禁、泌尿疾病者;重度脫垂者。
對照組行常規(guī)盆底肌訓練治療,①對患者病情進行評估,明確患者疾病的具體類型和嚴重程度,根據(jù)患者病情制訂個性化的治療方案,明確治療目標。②開展健康宣教工作,讓患者了解盆底肌肉的解剖結(jié)構(gòu)以及它們在膀胱和腸道控制中的作用,明白盆底肌肉的強化對改善癥狀的重要性。③通過盆底肌肉訓練增強患者盆底肌的能力,鍛煉盆底肌肉收縮和放松,學會正確執(zhí)行動作并規(guī)律鍛煉。指導患者在放松全身后收縮尿道、肛門和陰道5 s 后,再次收縮,反復循環(huán)該狀態(tài)10 min。隨后調(diào)整為收縮尿道、肛門和陰道1 s,放松2 s 后反復循環(huán)該狀態(tài)5 次,休息5 s 后再次循環(huán)持續(xù)10 min,2 次/d,連續(xù)鍛煉45 d。
觀察組在常規(guī)盆底肌訓練基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底電刺激治療,運用生物刺激反饋儀治療,儀器消毒后在患者陰道內(nèi)做電刺激療法,脈沖寬250 us,頻率50 Hz,使患者感受到肌肉的收縮狀態(tài),但不會產(chǎn)生強烈的疼痛感。然后調(diào)整儀器脈沖寬320~747 μs,頻率為8~32 Hz,電刺激Ⅰ型肌纖維,再將脈沖寬調(diào)整為20~320 μs,頻率調(diào)整為20~80 Hz,電刺激Ⅱ型肌纖維,30 min/次,1 次/3 d,共45 d。
比較組間患者治療前后尿流動力學水平,從平均尿流量、最大尿流量和排尿時間幾方面進行對比分析。
對比兩組患者治療前后膀胱功能,分別從患者初始尿意膀胱容量、最大尿意膀胱容量、排尿后殘余尿量幾方面進行分析。
比較治療前后組間盆底肌功能狀態(tài),從盆底肌力等級[10]、盆底靜息壓、陰道動態(tài)壓對比分析。其中患者盆底肌力等級參照《女性盆底學》進行評估,盆底靜息壓和陰道動態(tài)壓用壓力監(jiān)測儀進行檢測。
比較組間患者治療的效果,患者盆底肌等級5級、結(jié)構(gòu)恢復正常且癥狀基本消失為痊愈;盆底肌等級在原本等級基礎(chǔ)上提升2 級、脫垂程度有所改善且癥狀緩解為有效;患者癥狀無改善甚至病情有所加重為無效??傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,行t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)和率(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
治療前兩組患者尿流動力學水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后觀察組平均尿流量、最大尿流量比對照組多,排尿時間比對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者尿流動力學水平比較()
表1 兩組患者尿流動力學水平比較()
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治療前兩組膀胱功能對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后觀察組膀胱功能優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者膀胱功能對比[(),mL]
表2 兩組患者膀胱功能對比[(),mL]
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治療前兩組患者盆底肌功能對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后觀察組盆底肌力等級、盆底靜息壓、陰道動態(tài)壓均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療前后盆底肌功能對比()
表3 兩組患者治療前后盆底肌功能對比()
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觀察組總有效率比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者臨床療效比較
盆底電刺激療法是一種非侵入性治療方法,主要通過電刺激設備來刺激盆底肌肉,以增強其功能和協(xié)調(diào)性。該治療方法對尿失禁、盆底疼痛等功能障礙治療具有顯著效果,還可以改善患者盆底肌肉的控制能力,增強肌肉力量,減少尿失禁的癥狀,提升患者的生活質(zhì)量。盆底肌訓練主要是通過物理治療改善患者盆底肌的力量、耐力和協(xié)調(diào)性,改善患者尿失禁、盆底脫垂等情況,減輕患者癥狀的同時提升肌肉收縮力。盆底電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓練是一種綜合治療策略,旨在治療圍絕經(jīng)期盆底功能障礙,如尿失禁、膀胱脫垂、性功能障礙和盆底疼痛[11-12]。這種聯(lián)合治療方法結(jié)合了物理治療和生物反饋技術(shù),通過刺激鍛煉盆底肌肉和來改善功能,減輕癥狀,提高生活質(zhì)量[13-14]。盆底電刺激療法通過使用電刺激設備刺激盆底肌肉,可以增強它們的收縮和松弛能力。這種刺激有助于恢復和改善盆底肌肉的功能,特別是在絕經(jīng)期后由于激素變化和肌肉質(zhì)量減少而受到影響的情況下[15-16]。盆底肌訓練通常包括Kegel 運動等鍛煉,可以幫助患者學會主動控制盆底肌肉,增強肌肉力量和協(xié)調(diào)性。將盆底電刺激與肌肉訓練相結(jié)合,可以加速改善肌肉功能,提高膀胱和肛門控制,幫助患者提高盆底肌肉功能,學會主動控制和鍛煉肌肉,減輕患者的臨床癥狀,降低患者存在的個體差異,提升生活質(zhì)量。
本研究中指出治療后觀察組初始尿意膀胱容量(235.62±12.26)mL 高于對照組(216.58±10.26)mL,最大尿意膀胱容量(439.51±13.76)mL 大于對照組(425.16±13.53)mL,排尿后殘余尿量(5.69±2.13)mL大于對照組(8.53±2.25)mL(P<0.05)??梢娭委熀笥^察組患者膀胱功能改善效果顯著,對此,邢偉萍等[17]研究中同樣指出觀察組治療后初始尿意膀胱容量(234.78±12.65)mL 大于對照組(216.38±10.59)mL,最大尿意膀胱容量(435.95±14.28)mL 大于對照組(428.86±13.40)mL,排尿后殘余尿量(5.49±2.07)mL小于對照組(8.52±2.25)mL(P<0.05)。此外,本研究中還指出治療后觀察組盆底肌力等級(4.13±0.48)高于對照組(3.26±0.34),盆底靜息壓(9.42±1.34)cmH2O 高于對照組(8.02±1.25)cmH2O,陰道動態(tài)壓(81.26±4.85)cmH2O 高于對照組(78.52±4.25)cmH2O(P<0.05)。勾明月等[18]研究指出治療后觀察組盆底肌力等級(4.09±0.43)高于對照組(3.86±0.36),盆底靜息壓(9.05±1.34)cmH2O 高于對照組(8.42±1.27)cmH2O,陰道動態(tài)壓(81.52±4.63)cmH2O 大于對照組(79.14±4.37)cmH2O(P<0.05)??梢娕璧仉姶碳く煼?lián)合盆底肌訓練能改善患者的膀胱功能和盆底肌功能,且本研究結(jié)果與眾學者研究中結(jié)果具有一致性,真實性和有效性相對較高。
綜上所述,對于圍絕經(jīng)期盆底功能障礙患者而言,盆底電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓練治療可取得顯著療效,具有較高的治療價值存在。