汪新妮，向世強(qiáng)，陳茜，亓媛，胡書香，李津

1.武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北武漢 430070；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬國醫(yī)醫(yī)院（武漢市中醫(yī)醫(yī)院），湖北襄陽 430065

宮腔粘連主要與宮腔手術(shù)感染或機(jī)械性創(chuàng)傷有關(guān)，是人流手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，手術(shù)操作引起子宮內(nèi)膜基底層受損而造成宮腔肌壁發(fā)生粘連，甚至子宮腔閉塞，引起周期性腹痛、閉經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)等癥狀[1]。有研究采用雌激素藥物聯(lián)合生物凝膠制劑改善宮腔粘連，具有一定的效果，但仍有部分患者出現(xiàn)宮腔粘連的情況，且術(shù)后受孕率較低[2-3]。對此，臨床還需尋求更安全、有效的治療方法。中醫(yī)在治療婦科疾病中具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，且中醫(yī)藥可以長期調(diào)理，副作用少，還能辨證論治，增強(qiáng)治療的靶向性[4]。根據(jù)人流術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生機(jī)制，隨機(jī)選取2021 年4 月—2022 年4 月湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬國醫(yī)醫(yī)院行人工流產(chǎn)手術(shù)患者70 例作為研究對象，自擬具有活血通絡(luò)、補(bǔ)腎滋陰功效的中藥調(diào)經(jīng)助孕方輔助防治人流術(shù)后宮腔粘連，對比和分析人流術(shù)后不同方法預(yù)防宮腔粘連的效果，為有效降低人流手術(shù)患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率提供新思路。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院行人工流產(chǎn)手術(shù)患者70 例，按隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和研究組，每組35 例，參照組年齡20～30 歲，平均（25.32±4.35）歲；妊娠時(shí)間36～60 d，平均（48.27±5.73）d；孕次1～3 次，平均（2.14±0.36）次。研究組年齡20～33 歲，平均（25.78±4.53）歲；妊娠時(shí)間39～62 d，平均（48.90±5.88）d；孕次1～3次，平均（2.35±0.40）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在人工流產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥；年齡＞18歲；查體配合；意識清晰，交流正常；積極配合術(shù)后隨訪；術(shù)后有保留生育功能或受孕需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；免疫功能障礙者；有藥物過敏史者；中途退出研究者。

1.3 方法

所有患者均于醫(yī)院門診進(jìn)行人流手術(shù)，參照組術(shù)后于宮腔內(nèi)注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（國械注準(zhǔn)20153140607；規(guī)格：6 g/mL），1 支/次，勻速注入宮腔內(nèi)，注入后保持平臥體位1 h，并口服屈螺酮炔雌醇片（國藥準(zhǔn)字J20130120；規(guī)格：21 片），1片/次，1 次/d，持續(xù)服用21 d。術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染，指導(dǎo)患者術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)禁止性生活、盆浴，保持會陰清潔。

研究組在參照組治療基礎(chǔ)上口服中藥調(diào)經(jīng)助孕方，方中含丹參15 g、肉蓯蓉15 g、枸杞子15 g、菟絲子15 g、巴戟天15 g、白芍12 g、山茱萸12 g、熟地黃12 g、白術(shù)12 g、當(dāng)歸10 g、香附10 g、黃精10 g、炙甘草6 g、川芎6 g，用水煎煮至200 mL，早晚各服100 mL，連續(xù)服用1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①宮腔粘連預(yù)防效果：治療1 個(gè)月后復(fù)查，經(jīng)超聲和內(nèi)檢，觀察患者子宮內(nèi)膜粘連范圍、性質(zhì)、厚度以及評估其月經(jīng)周期狀況、輸卵管開口情況，了解患者刮宮史、既往妊娠史，根據(jù)上述項(xiàng)目進(jìn)行評分，按每項(xiàng)不同程度計(jì)分1 分、2 分、4 分?？偡?～8 分，評為輕度粘連；總分9～18 分，評為中度粘連；總分19～28 分，評為重度粘連。宮腔粘連發(fā)生率=輕度粘連率+中度粘連率+重度粘連率。

②子宮內(nèi)膜容受性：使用彩色多普勒超聲，主要對患者的子宮內(nèi)膜厚度、血流阻力指數(shù)、血流搏動指數(shù)進(jìn)行檢測，檢測時(shí)間是治療前、治療后3 個(gè)月月經(jīng)來潮結(jié)束后12～15 d

③受孕：隨訪和統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1 年的受孕率。

④不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)：主要指標(biāo)有惡心、嘔吐，還有乳房脹痛和頭痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率比較

研究組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率比較

2.2 兩組患者子宮內(nèi)膜容受性比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜容受性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組子宮內(nèi)膜厚度高于參照組，子宮血流阻力指數(shù)和搏動指數(shù)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜容受性比較()

表2 兩組患者子宮內(nèi)膜容受性比較()

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2.3 兩組患者受孕率比較

治療后，研究組受孕率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者受孕率比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

任何宮腔操作都可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，刺激纖維組織增生，抑制子宮內(nèi)膜再生，造成宮腔粘連的發(fā)生。相比于常規(guī)宮腔手術(shù)，人流手術(shù)的子宮粘連發(fā)生率較高[5]。人流術(shù)后宮腔粘連會引起盆腔炎、月經(jīng)紊亂、不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康，需重視宮腔粘連的預(yù)防[6]。目前，臨床主要采用雌孕激素藥物周期治療，通過周期性服用屈螺酮炔雌醇片，可以調(diào)節(jié)雌激素與孕激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，加快內(nèi)膜生長和增殖，并恢復(fù)正常的月經(jīng)周期[7]。同時(shí)術(shù)后宮腔注射透明質(zhì)酸鈉保護(hù)子宮內(nèi)膜，并給予抗生素預(yù)防感染，在一定程度可防治宮腔粘連，但長期用藥會增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，且藥物治療會受到患者依從性影響，總體療效欠佳。

大多數(shù)人流術(shù)患者子宮血管脈絡(luò)受到手術(shù)器械損傷，沖任胞宮，并產(chǎn)生離經(jīng)之血，導(dǎo)致溢于脈外的瘀血停滯于胞宮，阻斷胞宮氣血運(yùn)行，造成氣血瘀滯。可見，人流術(shù)后并發(fā)宮腔粘連的病機(jī)為腎虛血瘀，應(yīng)采用具有補(bǔ)腎活血功效的中藥進(jìn)行調(diào)經(jīng)助孕。有研究認(rèn)為，補(bǔ)腎活血中藥可以調(diào)節(jié)雌二醇水平，恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，修復(fù)子宮內(nèi)膜，進(jìn)而恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，并改善生育功能[9]。本研究采用醫(yī)院自擬中藥調(diào)經(jīng)助孕方輔助預(yù)防人流術(shù)患者術(shù)后宮腔粘連，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為2.86%低于參照組（P＜0.05）。與金帥[10]研究中的研究組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率（3.33%）低于參照組（P＜0.05）的結(jié)果一致。由此提示，中藥調(diào)經(jīng)助孕方可有效增強(qiáng)人流術(shù)宮腔粘連的預(yù)防效果。分析原因，中藥調(diào)經(jīng)助孕方中主要藥物為菟絲子、當(dāng)歸、丹參、肉蓯蓉等，方中菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉、巴戟天為君藥，具有補(bǔ)益肝腎的功效；以當(dāng)歸、熟地黃、丹參、白術(shù)、山茱萸為臣藥，具有活血化瘀，通絡(luò)調(diào)經(jīng)；以香附、白芍、川芎、黃精為佐，泄胞宮之濁，并加入炙甘草調(diào)和諸藥。中藥調(diào)經(jīng)助孕方為補(bǔ)腎中藥治本，活血類中藥治標(biāo)，通血補(bǔ)腎兼得，且兩類中藥合用祛瘀，不傷正氣，生新不留濁，可有效加快子宮復(fù)舊，有效預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連[11-12]。香附具有調(diào)經(jīng)止痛、疏肝解郁的功效，主要用于閉經(jīng)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)的治療，還具有良好的降溫解熱、消炎殺菌作用。白芍具有調(diào)理肝脾、補(bǔ)血滋陰的功效，還可以抗炎。熟地黃具有益精填髓、補(bǔ)血滋陰的效果，可以調(diào)節(jié)月經(jīng)不調(diào)，增強(qiáng)免疫功能。川芎含有川芎嗪成分，具有活血行氣的功效，還可以擴(kuò)張血管，改善血液流變性，抑制血液凝固，調(diào)節(jié)月經(jīng)不調(diào)。白術(shù)具有增強(qiáng)人體免疫力的作用，可以提高白細(xì)胞活性，抑制體內(nèi)炎癥。黃精具有增強(qiáng)代謝、抗疲勞、增強(qiáng)免疫力的作用，可以減輕術(shù)后感染性炎癥，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。中醫(yī)調(diào)經(jīng)助孕方改善人流術(shù)患者子宮內(nèi)膜容受性的現(xiàn)代藥理作用機(jī)制可能與提升雌孕激素表達(dá)水平、抑制炎癥及粘連相關(guān)因子、調(diào)節(jié)血液循環(huán)等有關(guān)，但具體作用機(jī)制尚不明確，還需進(jìn)一步深入研究探討[13-15]。

綜上所述，采用中藥調(diào)經(jīng)助孕方輔助常規(guī)西藥治療可有效降低人流術(shù)患者宮腔粘連發(fā)生率，并改善其子宮內(nèi)膜容受性，恢復(fù)正常生育功能，且不良反應(yīng)少，故中醫(yī)調(diào)經(jīng)助孕方對預(yù)防人流術(shù)宮腔粘連具有可行性和安全性，值得推廣與應(yīng)用。