劉釹鏑，許小紅，楊小梅

深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán) （廣東深圳 518000）

牙科手機(jī)是口腔各科室臨床操作不可或缺的工具。為了最大限度控制醫(yī)院感染，牙科手機(jī)需嚴(yán)格落實(shí)“一人一用一消毒”[1]。牙科手機(jī)由驅(qū)動(dòng)部件和轉(zhuǎn)動(dòng)部件等組成，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜。此外，牙科手機(jī)注油孔直接聯(lián)通軸承與夾持車針部位，污染量極大且難以拆卸、清理。為保證牙科手機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需在其轉(zhuǎn)動(dòng)部件內(nèi)注入專用的清潔潤滑劑后再進(jìn)行134 ℃預(yù)真空壓力蒸汽滅菌[2-3]。而在抽真空過程中，牙科手機(jī)內(nèi)部的潤滑油可能溢出并污染包封牙科手機(jī)的紙塑滅菌袋，導(dǎo)致整個(gè)滅菌流程失敗，影響臨床治療工作順利進(jìn)行，縮短牙科手機(jī)使用壽命，浪費(fèi)科室耗材[4-5]?；诖耍狙芯窟x擇3 種牙科手機(jī)的干燥方法評(píng)估油包發(fā)生率，以期尋找1 種最優(yōu)的牙科手機(jī)干燥方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6—10 月我院科室可正常使用的1 200 支牙科手機(jī)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為垂直靜置組、負(fù)壓真空干燥柜組與普通干燥柜組，每組400 支。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)前，對(duì)相關(guān)人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，以減小人為誤差。3 組牙科手機(jī)均由對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不知情者采用全自動(dòng)牙科手機(jī)清洗機(jī)清洗后使用煮沸機(jī)90 ℃、5 min 濕熱消毒并用氣槍吹干，隨后在牙科手機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)部件內(nèi)注入潤滑油，繼續(xù)使用氣槍吹干進(jìn)行預(yù)處理，上述步驟嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。牙科手機(jī)均立于手機(jī)干燥架上，垂直靜置組垂直靜置30 min 干燥，負(fù)壓真空干燥柜組于負(fù)壓真空干燥柜中干燥30 min，普通干燥柜組于普通干燥柜中干燥30 min。干燥處理后，使用裝有滅菌指示條的紙塑滅菌袋包裝牙科手機(jī)并標(biāo)記組別，設(shè)定滅菌器參數(shù)（1 MPa，121℃，30 min）后統(tǒng)一進(jìn)行蒸汽滅菌。

1.3 觀察指標(biāo)

由同一位實(shí)驗(yàn)人員對(duì)滅菌結(jié)束后的3 組牙科手機(jī)外包裝進(jìn)行評(píng)估，觀察滅菌后的牙科手機(jī)紙塑袋是否有油漬浸出，紙塑袋有油漬浸出即判定滅菌不合格，需要重新處理并再次滅菌。根據(jù)油漬浸出直徑分為3級(jí)，其中最大直徑<0.8 cm為輕度，0.8 cm ≤最大直徑≤2.4 cm 為中度，最大直徑>2.4 cm 為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組油包發(fā)生率比較

普通干燥柜組油包發(fā)生率低于垂直靜置組、負(fù)壓真空干燥柜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 3 組牙科手機(jī)油包的發(fā)生率

2.2 3 組油包程度比較

普通干燥柜組油包程度低于垂直靜置組、負(fù)壓真空干燥柜組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 3 組油包程度比較 [支（%）]

3 討論

口腔牙科手機(jī)是與人體直接接觸的醫(yī)療器械，其滅菌效果可直接影響醫(yī)院感染管控和患者安全。牙科手機(jī)的污染來源主要包括兩方面：一方面由醫(yī)護(hù)人員在操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒導(dǎo)致牙科手機(jī)被污染；另一方面患者自身攜帶血液傳播的傳染性疾?。ㄈ缫腋蔚龋?dǎo)致牙科手機(jī)被污染。此外，常用的滾珠軸承式牙科高速渦輪手機(jī)轉(zhuǎn)速可達(dá)30～50 萬轉(zhuǎn)/min，在操作過程中可產(chǎn)生大量氣溶膠，導(dǎo)致致病菌等附著在手機(jī)上，因此需進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌消毒。牙科手機(jī)的滅菌消毒是保障牙科患者診療安全的基礎(chǔ)。滅菌前，向牙科手機(jī)注油孔注入專用清潔潤滑油不僅能起到清潔效果，并能對(duì)其內(nèi)部高精密軸承環(huán)境進(jìn)行養(yǎng)護(hù)。油包是指牙科手機(jī)注入清潔潤滑油并進(jìn)行高溫高壓滅菌時(shí)，滅菌袋上出現(xiàn)潤滑油滲出的現(xiàn)象。滲出的潤滑油會(huì)破壞紙塑滅菌袋的封閉性，不僅影響滅菌效果，增加滅菌消毒損耗與成本，還可導(dǎo)致牙科手機(jī)因潤滑油不足而被損壞，更可導(dǎo)致油斑蔓延至牙科手機(jī)內(nèi)部渦輪、管腔處，導(dǎo)致微生物滋生，威脅醫(yī)師及患者的健康[6]。牙科手機(jī)滅菌需經(jīng)歷嚴(yán)格的高溫高壓滅菌。在牙科手機(jī)滅菌過程中，由于蒸氣高壓、干燥不徹底等均可能導(dǎo)致其內(nèi)部潤滑油漏出，浸濕具有細(xì)菌屏障作用的包裝袋，破壞滅菌袋結(jié)構(gòu)使細(xì)菌進(jìn)入，因此牙科手機(jī)滅菌前的干燥等預(yù)處理就顯得尤為重要。

研究證實(shí)，氣槍吹干能夠顯著減少牙科手機(jī)油包現(xiàn)象，保證滅菌合格[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，牙科手機(jī)注油并使用氣槍干燥后，傾斜放置比平行放置的干燥效果更好[9]。因此，本研究將牙科手機(jī)注油并用氣槍吹干后，垂直放置于牙科手機(jī)專用存放架上進(jìn)行后續(xù)操作。本研究結(jié)果顯示，普通干燥柜組油包發(fā)生率及油包程度低于垂直靜置組、負(fù)壓真空干燥柜組?？梢姡啾仁覝仂o置干燥，使用普通干燥柜時(shí)對(duì)牙科手機(jī)表面干燥更為徹底，潤滑油可充分清潔、潤滑其內(nèi)部管腔，流動(dòng)的熱風(fēng)可將器械內(nèi)部及周圍水蒸氣蒸發(fā)，滅菌效果良好，油包發(fā)生率及油包程度也較低。而負(fù)壓真空干燥柜干燥牙科手機(jī)需要抽真空，可能將復(fù)雜管路中的潤滑油抽出，導(dǎo)致潤滑油流出，在進(jìn)一步高溫滅菌時(shí)，潤滑油可污染紙塑包，顯著降低滅菌效果。因此，垂直靜置、負(fù)壓真空干燥柜均不適用于牙科手機(jī)干燥。而牙科手機(jī)使用普通干燥柜干燥可以降低油包發(fā)生率及油包程度，是一種較為理想的牙科手機(jī)干燥方法。

其他降低牙科手機(jī)滅菌油包的方式主要分為兩類：一類是牙科手機(jī)注油后去除多余潤滑油，另一類是牙科手機(jī)滅菌前使用特殊方法處理漏油的尾部。研究表明，將注油后的牙科手機(jī)離心15 s，能夠有效減少油包發(fā)生[10]。同時(shí)，在牙科手機(jī)內(nèi)壁設(shè)置擋油環(huán)的保護(hù)套，該套體安裝于牙科手機(jī)的上下端，擋油環(huán)與套體內(nèi)壁形成集油區(qū)，共同作用防止?jié)櫥鸵绯鯷11]。張毅濤[12]研究發(fā)現(xiàn)，將注油后的牙科手機(jī)機(jī)頭裝入小塑封紙袋，隨后再整體裝入另1 個(gè)外包裝塑封紙袋，即使牙科手機(jī)出現(xiàn)漏油也不會(huì)污染外包裝紙袋，使外包裝紙袋仍具有屏障細(xì)菌的作用。李銳等[13]在牙科手機(jī)常規(guī)注油干燥后，在滅菌紙塑包紙面分別放置3M BD 測試包中清潔硬紙片和3M BD 包中清潔海綿墊，隨后進(jìn)行滅菌，結(jié)果表明海綿墊能夠有效防止油包的發(fā)生，提升滅菌成功率。上述方法雖可降低牙科手機(jī)滅菌油包發(fā)生率，但并未從源頭減少潤滑油的溢出，漏油導(dǎo)致的牙科手機(jī)內(nèi)部油量不足仍舊會(huì)對(duì)其使用壽命造成影響。

綜上所述，牙科手機(jī)吹干注油后普通干燥柜干燥能有效降低滅菌時(shí)油包發(fā)生率及油包程度。