陳柳娟，李翠雯，彭雪紅，邢順蓮，王艷芳，林海霞

惠州市第二婦幼保健院 （廣東惠州 516001）

絨毛膜羊膜炎是指在妊娠期及分娩期，病原微生物經(jīng)陰道進(jìn)入羊膜腔內(nèi)，導(dǎo)致羊水、胎膜、子宮出現(xiàn)感染的情況，與醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、胎膜早破、產(chǎn)程延長等有關(guān)[1-3]。研究顯示，產(chǎn)婦患絨毛膜羊膜炎后，不僅會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)，還會(huì)造成胎兒分娩異常、產(chǎn)后新生兒疾病等不良事件，嚴(yán)重威脅孕婦及新生兒的生命安全[4-5]。產(chǎn)婦分娩過程屬于高危過程，存在較多風(fēng)險(xiǎn)，因此對其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估也極為重要。目前，傳統(tǒng)Friedman 產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理是臨床常用的產(chǎn)程管理模式，以關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程為重點(diǎn)，但仍存在弊端[6]。因此，臨床需探尋新的管理模式，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程管理的同時(shí)進(jìn)行危機(jī)防控，保證母嬰健康。危機(jī)管理理論通過分析、預(yù)測管理過程中出現(xiàn)的誘發(fā)因素并對其進(jìn)行全程管理、干預(yù)以減少危機(jī)發(fā)生[7]。新產(chǎn)程時(shí)限管理能夠有效減少第一產(chǎn)程的醫(yī)療干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率[8]。本研究旨在探討基于危機(jī)式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時(shí)限管理對產(chǎn)婦分娩的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年7 月至2023 年7 月我院婦產(chǎn)科住院并分娩的160 名產(chǎn)婦資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及試驗(yàn)組，每組80 名，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選者均簽署知情同意書。

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；單胎；足月分娩；產(chǎn)婦骨盆發(fā)育正常；胎兒發(fā)育正常；產(chǎn)婦無精神類疾病可配合分娩；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎或早產(chǎn)分娩；臨產(chǎn)及有感染癥狀（妊娠婦女心率>120 次/min 或胎兒心率160 次/min，體溫>37.8 ℃，羊水有臭味，子宮壓痛，上呼吸道感染等）；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；對藥物過敏；合并妊娠高血壓；胎位不正；嚴(yán)重肝腎功能不全；精神障礙；依從性差。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)Friedman 產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理。（1）潛伏期（產(chǎn)婦自出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開至3 cm）：潛伏期延長為時(shí)間為≥16 h。（2）活躍期（產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張為3～10 cm）：活躍期延長時(shí)間為≥8 h；活躍期停滯時(shí)間為≥2 h。（3）第二產(chǎn)程（產(chǎn)婦宮口開全至胎兒娩出）：產(chǎn)程延長（無痛分娩下，第二產(chǎn)程時(shí)間≥3 h；非無痛分娩：第二產(chǎn)程時(shí)間≥2 h）。（4）滯產(chǎn)：總體產(chǎn)程時(shí)間≥24 h。

試驗(yàn)組采用基于危機(jī)式管理理論聯(lián)合新產(chǎn)程時(shí)限管理干預(yù)方法。

基于危機(jī)式管理理論干預(yù)方法。（1）事先計(jì)劃。成立預(yù)警小組，小組成員接受相關(guān)知識培訓(xùn)并考核，考核通過者可進(jìn)入臨床。小組成員尋找產(chǎn)婦分娩過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。（2）制定防范措施。針對收集的危險(xiǎn)因素，結(jié)合實(shí)際情況制定針對性防范計(jì)劃。對于專業(yè)素質(zhì)較低的年輕護(hù)士，可采用一對一帶教，定期進(jìn)行演練等；參考相關(guān)資料的同時(shí)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定獎(jiǎng)懲制度，提高責(zé)任心。（3）實(shí)施。全面落實(shí)計(jì)劃內(nèi)容，密切注意產(chǎn)婦情況并做好預(yù)防措施，還需加強(qiáng)產(chǎn)婦與護(hù)理人員間的溝通，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理指導(dǎo)等。（4）總結(jié)。護(hù)理人員對護(hù)理過程進(jìn)行記錄，評價(jià)護(hù)理效果，每周召開會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)具體措施。

新產(chǎn)程時(shí)限管理方法。（1）分娩指標(biāo)為活躍期停滯（宮口正常情況下，宮口停止擴(kuò)張時(shí)間≥4 h；宮口張開6 cm 情況下，宮口停止擴(kuò)張時(shí)間≥6 h），活躍期標(biāo)志為宮口擴(kuò)張。（2）第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦硬脊膜外阻滯且第二產(chǎn)程>4 h 無進(jìn)展；產(chǎn)婦無硬脊膜外阻滯，第2 產(chǎn)程>3 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)程時(shí)間、絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況、分娩方式及安全意外情況。（1）產(chǎn)程時(shí)間：記錄第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間。（2）絨毛膜羊膜炎發(fā)生情況：所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均進(jìn)行胎膜病理檢查，比較兩組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率。（3）分娩方式：比較兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生情況。（4）不良事件發(fā)生情況：比較兩組中新生兒與產(chǎn)婦出現(xiàn)的安全意外情況，包括新生兒臍部感染、新生兒紅臀、產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢不適、產(chǎn)后切口感染、產(chǎn)后尿潴留等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。產(chǎn)程時(shí)間、年齡、孕周等計(jì)量資料以±s表示，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析。絨毛膜羊膜炎發(fā)病率、分娩方式、情況等計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，±s）

組別 人數(shù)（名） 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程試驗(yàn)組 80 353.11±27.84 32.94±8.95 5.16±0.94 391.21±30.09對照組 80 477.28±52.50 50.45±8.76 7.88±1.97 535.61±53.86 t 14.362 10.117 8.511 16.137 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率比較

試驗(yàn)組發(fā)生絨毛膜羊膜炎7 例，發(fā)生率為8.75%；對照組發(fā)生絨毛膜羊膜炎18 例，發(fā)生率為22.50%。試驗(yàn)組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.736，P<0.05）。

2.3 兩組分娩方式比較

試驗(yàn)組順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組分娩方式比較 [名（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦及新生兒不良事件發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組胎兒與產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 [名（%）]

3 討論

絨毛膜羊膜炎是孕期感染性疾病之一，與產(chǎn)婦早產(chǎn)密切相關(guān)，是導(dǎo)致自發(fā)性早產(chǎn)的高危因素[9-10]。研究顯示，由絨毛膜羊膜炎導(dǎo)致的早產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)40%～70%，而臨床通過適宜的管理干預(yù)有效減少絨毛膜羊膜炎發(fā)生[11]。因此，探尋合適、安全的妊娠期管理方案具有重要意義。危機(jī)式管理理論重點(diǎn)在于“防范”，通過整理與分析既往產(chǎn)科臨床危機(jī)事件，以制定科學(xué)有效的管理方案[12]。產(chǎn)程時(shí)間較長導(dǎo)致疼痛延長，使產(chǎn)婦身心壓力增加，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦精神壓力較大，失去自然分娩的信心。此外，產(chǎn)婦無法忍受分娩過程中的劇烈疼痛，導(dǎo)致不良的母嬰分娩結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)較大[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低對照組（P<0.05）；兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明對產(chǎn)婦實(shí)施基于危機(jī)式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時(shí)限管理能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高順產(chǎn)率，但與韓文瑩等[15]研究結(jié)果不一致。分析原因?yàn)椋趯?shí)施計(jì)劃前，管理小組根據(jù)醫(yī)院及產(chǎn)婦的實(shí)際影響因素制定完善的安全管理計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保護(hù)理人員明確自身的職責(zé)，提高其責(zé)任心。此外，細(xì)致、完善的護(hù)理管理過程能夠幫助護(hù)理人員掌握產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)，減少工作中的疏漏。加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通交流，以提高產(chǎn)婦自然分娩的信心，可有效預(yù)防各種意外的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組絨毛膜羊膜炎發(fā)生率低于對照組，說明采用基于危機(jī)式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時(shí)限管理能有效降低產(chǎn)婦絨毛羊膜炎發(fā)生率。分析其原因?yàn)?，基于危機(jī)式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時(shí)限管理中，建立的管理小組對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)、考核，并對年輕護(hù)士進(jìn)行一對一帶教，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少因操作不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎；此外，基于危機(jī)式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時(shí)限管理還能縮短其產(chǎn)程，減少絨毛膜羊膜炎的發(fā)生[16-17]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者胎兒及產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明基于危機(jī)式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時(shí)限管理能減少不良事件發(fā)生。分析其原因?yàn)?，基于危機(jī)式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時(shí)限管理中通過為母嬰提供更全面的安全保障，并幫助醫(yī)師正確判斷產(chǎn)程，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[18]。此外，基于危機(jī)管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時(shí)限管理通過強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能，提升產(chǎn)婦分娩相關(guān)知識的了解程度，并對年輕護(hù)士進(jìn)行帶教，提高其專業(yè)素養(yǎng)，使其更專業(yè)地處理分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)問題，從而最大程度減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)婦采用基于危機(jī)式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時(shí)限管理可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高順產(chǎn)率，降低絨毛羊膜炎及不良事件發(fā)生率。