胡煉 黎勇強(qiáng)

【摘要】 目的：研究有氧訓(xùn)練預(yù)防精神科住院患者呼吸道感染的作用，并對(duì)呼吸道感染的影響因素予以分析。方法：研究對(duì)象均是江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院精神科2019年1月—2022年1月接收的80例精神分裂癥患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，各40例。對(duì)照組實(shí)施心理干預(yù)，試驗(yàn)組則于心理干預(yù)的基礎(chǔ)上增用有氧訓(xùn)練。比較兩組呼吸道感染發(fā)生率及干預(yù)前后自知力、癥狀、認(rèn)知、社會(huì)功能情況。此外，以單因素及多因素logistic回歸分析精神科住院患者呼吸道感染的影響因素。結(jié)果：試驗(yàn)組呼吸道感染發(fā)生率為7.50%（3/40），較對(duì)照組的30.00%（12/40）更低（χ²=6.646，P=0.010）。干預(yù)后，試驗(yàn)組自知力及治療態(tài)度問卷（ITAQ）、韋氏成人智力量表（WAIS）及個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表（PSP）評(píng)分分別為（16.76±1.25）、（90.45±6.84）、（68.94±6.82）分，均高于對(duì)照組的（14.47±0.86）、（85.76±6.32）、（60.87±6.23）分，而陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）評(píng)分為（48.42±3.10）分，低于對(duì)照組的（55.19±3.75）分（P<0.05）。單因素分析發(fā)現(xiàn)，感染組年齡≥60歲、抗精神病藥物≥2種、合并基礎(chǔ)疾病及未接受有氧訓(xùn)練占比均高于無感染組（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示：抗精神病藥物≥2種、合并基礎(chǔ)疾病及未接受有氧訓(xùn)練均是精神科住院患者呼吸道感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：有氧訓(xùn)練預(yù)防精神科住院患者呼吸道感染的效果較佳，有助于患者自知力、癥狀、認(rèn)知及社會(huì)功能的改善。此外，抗精神病藥物、基礎(chǔ)疾病及有氧訓(xùn)練情況均為精神分裂癥患者呼吸道感染的影響因素，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 有氧訓(xùn)練 呼吸道感染 影響因素 社會(huì)功能

Effect of Aerobic Training on Prevention of Respiratory Tract Infection in Psychiatric Inpatients and Analysis of Influencing Factors/HU Lian， LI Yongqiang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -171

[Abstract] Objective： To study the effect of aerobic training on prevention of respiratory tract infection in psychiatric inpatients， and analyze the influencing factors of respiratory tract infection. Method： The study subjects were all 80 patients with schizophrenia admitted to the psychiatry Department of Jiangxi Provincial Ronjun Youfu Hospital from January 2019 to January 2022. They were divided into experimental group and control group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group received psychological intervention， and the experimental group received aerobic training on the basis of psychological intervention. The incidence of respiratory tract infection， before and after intervention of insight， symptoms， cognition and social function were compared between the two groups. In addition， the influencing factors of respiratory tract infection in psychiatric inpatients were analyzed by univariate and multivariate logistic regression. Result： The incidence of respiratory tract infection in experimental group was 7.50% （3/40）， which was lower than 30.00% （12/40） in control group（χ²=6.646， P=0.010）. After intervention， the scores of insight and treatment attitudes questionnaires （ITAQ）， Wechsler adult intelligence scale （WAIS） and personal and social performance scale （PSP） of the experimental group respectively was （16.76±1.25）， （90.45±6.84） and （68.94±6.82） scores， which were higher than （14.47±0.86）， （85.76±6.32） and （60.87±6.23） scores of the control group， while the scale for assessment of negative symptoms （SANS） in experimental group was （48.42±3.10） scores， which was lower than （55.19±3.75） scores of the control group （P<0.05）. Univariate analysis showed that the proportions of age ≥60 years old， antipsychotic drug ≥2 kinds， complicated with underlying medical conditions and no aerobic training in the infected group were higher than those in the non-infected group （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that antipsychotic drug ≥2 kinds， complicated with underlying medical conditions and no aerobic training were all risk factors for respiratory tract infection in psychiatric inpatients （P<0.05）. Conclusion： The effect of aerobic training on prevention of respiratory tract infection in psychiatric inpatients is better， which is helpful to the improvement of insight， symptoms， cognition and social function of patients. In addition， the status of antipsychotic drug， underlying medical conditions and aerobic training are influencing factors for respiratory tract infection in patients with schizophrenia， and should be paid attention to.

[Key words] Schizophrenia Aerobic training Respiratory tract infection Influencing factors Social function

First-author's address： Jiangxi Provincial Rongjun Youfu Hospital， Nanchang 330103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.037

精神科病區(qū)往往具有封閉式管理特點(diǎn)，患者普遍住院周期較長(zhǎng)，受活動(dòng)范圍限制及長(zhǎng)期應(yīng)用精神類藥物等因素的影響，導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)增加^[1-2]，進(jìn)而對(duì)患者身心健康造成負(fù)面影響。故此，如何有效預(yù)防精神科住院患者呼吸道感染發(fā)生具有極其重要的臨床意義。既往，常規(guī)干預(yù)模式主要是以院內(nèi)開展文娛活動(dòng)為主，雖可在一定程度上豐富患者日常生活，但難以充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，效果并不十分理想，尤其是對(duì)呼吸道感染的預(yù)防作用明顯不足^[3]。有研究表明，積極有效的體育鍛煉有助于心肺功能及免疫功能的改善，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)呼吸道感染的預(yù)防^[4]。然而，有氧訓(xùn)練預(yù)防精神科住院患者呼吸道感染的效果如何的研究報(bào)道少見。鑒于此，本研究對(duì)有氧訓(xùn)練預(yù)防精神科住院患者呼吸道感染的作用及影響因素予以分析，現(xiàn)結(jié)論及報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均是江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院精神科2019年1月—2022年1月接收的80例精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)^[5]《精神分裂癥防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18歲；（3）陽性癥狀評(píng)定量表<34分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并軀體疾病、腦器質(zhì)性病變、免疫性疾病；（2）伴有智能障礙；（3）入組前即已存在感染呼吸道。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，各40例。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)，入組人員家屬均已簽同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施心理干預(yù)，內(nèi)容涵蓋健康講座、樹立康復(fù)信心及加強(qiáng)溝通等，治療時(shí)長(zhǎng)為6個(gè)月，頻率為3次/周，時(shí)長(zhǎng)為1 h/次。健康講座主要是由護(hù)理人員組織并開展，為患者詳細(xì)講解精神衛(wèi)生知識(shí)，幫助其了解疾病，并客觀認(rèn)識(shí)自我，明確治療方案對(duì)疾病康復(fù)的益處。此外，通過心理情景劇等途徑指導(dǎo)患者掌握生存技巧，并暴露患者自身不足問題，之后由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其改善自身問題。同時(shí)，與其分享既往成功案例。指導(dǎo)患者之間盡量相互溝通交流，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身不足，由護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行改正。

試驗(yàn)組則于心理干預(yù)的基礎(chǔ)上增用有氧訓(xùn)練：治療時(shí)長(zhǎng)為6個(gè)月，頻率為3次/周，時(shí)長(zhǎng)為1 h/次。有氧訓(xùn)練方式包括慢跑、踏步、騎行及拉伸抗阻等。其中慢跑、踏步及騎行共40 min/次，拉伸抗阻20 min/次。由護(hù)理人員確?；颊甙踩?，若患者訓(xùn)練過程中出現(xiàn)不適可暫停休息5～10 min后繼續(xù)，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。若天氣不佳則可更換為室內(nèi)有氧訓(xùn)練，由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者打太極拳，并確?；颊甙踩?，30 min/次，休息10 min后繼續(xù)訓(xùn)練20 min。有氧訓(xùn)練前后均進(jìn)行10 min的熱身活動(dòng)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活度，減少運(yùn)動(dòng)傷害。對(duì)訓(xùn)練表現(xiàn)較佳的患者予以語言及小禮品嘉獎(jiǎng)，并盡量滿足患者提出的合理要求。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析兩組呼吸道感染發(fā)生率，干預(yù)前后自知力、癥狀、認(rèn)知及社會(huì)功能的差異。自知力的評(píng)估以自知力及治療態(tài)度問卷（insight and treatment attitudes questionnaires，ITAQ）完成，共11個(gè)條目，總分0～22分，得分高即自知力好^[6]。癥狀的評(píng)估借助陰性癥狀評(píng)定量表（scale for assessment of negative symptoms，SANS）實(shí)現(xiàn)，共24個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分0～5分，總分0～120分，得分高即癥狀重^[7]。認(rèn)知功能的評(píng)估借助韋氏成人智力量表（Wechsler adult intelligence scale，WAIS）實(shí)現(xiàn)，將患者所獲得的原始分，換算為量表分，然后根據(jù)對(duì)應(yīng)操作量表換算成總智商，總智商高即認(rèn)知功能佳^[8]。社會(huì)功能的評(píng)估借助個(gè)人與社會(huì)表現(xiàn)量表（personal and social performance scale，PSP）實(shí)現(xiàn)，分值0～100分，得分高即社會(huì)功能佳^[9]。（2）對(duì)比感染組及無感染組性別、年齡、體重指數(shù)、抗精神病藥物、合并基礎(chǔ)疾病及有氧訓(xùn)練情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡22～79歲，平均（58.29±10.46）歲；體重指數(shù)18～32 kg/m²，平均（22.75±1.37）kg/m²。對(duì)照組男22例，女18例；年齡24～81歲，平均（58.36±10.49）歲；體重指數(shù)18～32 kg/m²，平均（22.81±1.40）kg/m²。兩組上述資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組呼吸道感染發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組呼吸道感染發(fā)生率為7.50%（3/40），較對(duì)照組的30.00%（12/40）更低（χ²=6.646，P=0.010）。

2.3 兩組干預(yù)前后ITAQ、SANS、WAIS及PSP對(duì)比

干預(yù)前，試驗(yàn)組與對(duì)照組ITAQ、SANS、WAIS及PSP對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組ITAQ、WAIS及PSP相較于對(duì)照組均更高，而SANS評(píng)分相較于對(duì)照組更低（P<0.05）。見表1。

2.4 精神科住院患者呼吸道感染單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，感染組年齡≥60歲、抗精神病藥物≥2種、合并基礎(chǔ)疾病及未接受有氧訓(xùn)練占比均高于無感染組（P<0.05）。見表2。

2.5 精神科住院患者呼吸道感染多因素logistic回歸分析

以精神科住院患者呼吸道感染為應(yīng)變量，賦值如下：無感染=0，感染=1；以年齡（<60歲=0，≥60歲=1）、抗精神病藥物（1種=0，≥2種=1）、合并基礎(chǔ)疾病（否=0，是=1）及有氧訓(xùn)練（是=0，否=1）為自變量。經(jīng)多因素logistic回歸分析顯示：抗精神病藥物≥2種、合并基礎(chǔ)疾病、未接受有氧訓(xùn)練均是精神科住院患者呼吸道感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是由多種因素共同作用導(dǎo)致的精神疾病，迄今為止關(guān)于其病因尚且存在一定的爭(zhēng)議。由于患者病程遷延，因此在接受治療期間易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作，從而發(fā)生自傷、攻擊他人及抵抗治療等行為，甚至?xí)?dǎo)致精神活動(dòng)出現(xiàn)衰退^[10-11]。此外，受疾病及長(zhǎng)期住院等因素的影響，該病患者易出現(xiàn)呼吸道感染，進(jìn)而增加臨床治療難度。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于精神分裂癥患者呼吸道感染的研究并不少見，然而關(guān)于有氧訓(xùn)練對(duì)該類患者呼吸道感染的研究鮮有報(bào)道。

本文結(jié)果顯示：試驗(yàn)組呼吸道感染發(fā)生率相較于對(duì)照組更低，提示有氧訓(xùn)練可有效降低精神科住院患者呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。推敲原因，有氧訓(xùn)練可在一定程度上增加患者肺活量，對(duì)心肺功能的改善起到積極促進(jìn)作用，進(jìn)而有助于呼吸系統(tǒng)防御能力的提升，促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)^[12-15]。此外，干預(yù)后，試驗(yàn)組ITAQ、WAIS及PSP相較于對(duì)照組均更高，而SANS評(píng)分相較于對(duì)照組更低，反映有氧訓(xùn)練可實(shí)現(xiàn)對(duì)精神科住院患者自知力、癥狀、認(rèn)知及社會(huì)功能的不同程度改善。考慮原因，有氧訓(xùn)練主要是根據(jù)患者實(shí)際情況，從而制訂個(gè)性化訓(xùn)練方式，可提高患者訓(xùn)練的積極性及主動(dòng)性，進(jìn)而有助于社會(huì)功能的恢復(fù)。同時(shí)，有氧訓(xùn)練的開展有助于患者注意力的集中，從而使得部分病態(tài)癥狀獲得良好控制，有利于患者靠近社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)，進(jìn)而可促使精神狀態(tài)恢復(fù)至相對(duì)健康水平。另外，有氧訓(xùn)練所制訂的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制可促使患者發(fā)現(xiàn)自身閃光點(diǎn)，意識(shí)到自己是對(duì)社會(huì)有價(jià)值的人，進(jìn)而維持心態(tài)的良好，促使其積極配合治療。付美華等^[16]的研究報(bào)道顯示，在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增用有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于精神分裂癥患者癥狀、心理狀態(tài)的改善，這為本研究結(jié)果提供了強(qiáng)有力佐證。本文經(jīng)單因素、多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：抗精神病藥物≥2種、合并基礎(chǔ)疾病、未接受有氧訓(xùn)練均是精神科住院患者呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。首先抗精神病藥物的使用與患者自身的情況相關(guān)，通常而言，盡量單一藥物治療，但如果患者的病情較為嚴(yán)重或復(fù)雜，以及對(duì)特定藥物不敏感，則可能需要采取多藥聯(lián)用方案^[17]。而多種抗精神病藥物聯(lián)用可能會(huì)出現(xiàn)更多不良反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道分泌物滯留、肺部通氣不足，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)^[18]。其次，合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，身體免疫力較弱，從而導(dǎo)致其肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)，由于基礎(chǔ)疾病本身會(huì)加劇精神分裂癥癥狀，如高血壓會(huì)導(dǎo)致患者頭痛、頭暈、失眠等，影響到精神分裂癥的治療，因此需采取控制血壓、血脂和血糖等策略，相關(guān)過程中的用藥有可能對(duì)患者的健康造成影響，并增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)^[19-20]。最后，對(duì)于精神分裂癥患者而言，由于精神癥狀的存在導(dǎo)致其日常運(yùn)動(dòng)量較少，降低了呼吸道屏障作用，導(dǎo)致無法及時(shí)有效地對(duì)異物、分泌物進(jìn)行清除，進(jìn)而可能增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，未接受有氧訓(xùn)練則無法從該干預(yù)措施中獲益，機(jī)體免疫功能無法得到有效改善，故呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)高。

綜上所述，有氧訓(xùn)練在降低精神科住院患者呼吸道感染率方面效果顯著，且可有效改善自知力、癥狀、認(rèn)知及社會(huì)功能。除此之外，基礎(chǔ)疾病情況、有氧訓(xùn)練情況、抗精神病藥物種類均對(duì)呼吸道感染有影響，應(yīng)予以重視。

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（收稿日期：2023-03-39） （本文編輯：陳韻）

①江西省榮軍優(yōu)撫醫(yī)院 江西 南昌 330103

通信作者：胡煉