陳建能，張欣榮，陳魯贊

（寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江 寧波 315200）

在耳、鼻、喉等部位的疾病中，良性腫瘤較為常見(jiàn)。其中，喉部屬于主要發(fā)病部位，病灶通常位于下咽和咽喉部位，治療和檢查均有較大難度[1]。尤其是手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)范圍較廣，再加上手術(shù)區(qū)域的血流較為豐富，因此稍有不慎就有可能引發(fā)傷口水腫等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后[2]。以往臨床多采用喉鉗鉗取術(shù)治療早期喉腫物，然而該術(shù)式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，在手術(shù)時(shí)需要全身麻醉，否則難以獲得患者的有效配合，導(dǎo)致手術(shù)難度增加[3]。近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)也在不斷完善，尤其是等離子射頻消融的出現(xiàn)，為早期喉腫物的治療提供了更優(yōu)的選擇。該術(shù)式可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)消融、止血和吸引等操作，手術(shù)視野更好，能夠清楚地觀察腫瘤的深部和邊緣，這樣不僅能夠有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，還可以提高治療效果，改善患者的預(yù)后[4]。本文旨在探討給予早期喉腫物患者等離子射頻消融治療的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年7 月至2023 年7 月期間收治的64 例早期喉腫物患者進(jìn)行研究，按照雙色小球法分為參照組和研究組，各32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合早期喉腫物的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且滿(mǎn)足手術(shù)指征；年齡在18 ～65歲之間；經(jīng)臨床檢查，確定心電圖、生化指標(biāo)及凝血功能無(wú)異常；臨床資料完整；意識(shí)清晰，可正常交流；對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦血管疾病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤或精神疾??；有喉部手術(shù)史；處于妊娠期或哺乳期；中途脫離研究或轉(zhuǎn)院。研究組中，男、女分別有18 例、14例，年齡21 ～64 歲，平均（40.26±6.16）歲；其中，15 例喉乳頭狀瘤，10 例聲帶白斑，7 例喉?yè)p傷性肉芽腫。參照組中，男、女分別有19 例、13 例，年齡21 ～63 歲，平均（39.89±6.37）歲；其中，16 例喉乳頭狀瘤，9 例聲帶白斑，7 例喉?yè)p傷性肉芽腫。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予參照組患者喉鉗鉗取術(shù)，手術(shù)流程：患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其調(diào)整體位，進(jìn)行全身麻醉。在確認(rèn)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，通過(guò)喉鏡對(duì)患者的病灶進(jìn)行全面細(xì)致的觀察，利用喉鉗小心鉗除病灶，直到暴露基底層。在手術(shù)過(guò)程中，需要注意對(duì)聲帶和肌層進(jìn)行保護(hù)，避免損傷周?chē)恼＝M織。確定切除病灶后，用生理鹽水棉球壓迫止血。

1.2.2 研究組 給予研究組等離子射頻消融術(shù)，手術(shù)流程：開(kāi)展全身麻醉，在口腔內(nèi)放置牙墊。置入喉鏡，在喉鏡下對(duì)病灶進(jìn)行全面細(xì)致的觀察。對(duì)于尚未確定腫物良惡性的患者，取適量病灶組織進(jìn)行快速冰凍切片病理檢查，確定病灶的性質(zhì)。本研究中均為良性腫物。采用集成式等離子射頻刀具（EIC5874-01）自腫物邊緣基底部開(kāi)始進(jìn)行消融術(shù)，將輸出能量設(shè)置為7 ～8檔。手術(shù)過(guò)程中，要做到精確、細(xì)致，并注意保護(hù)聲帶、肌肉等組織，避免發(fā)生不必要的損傷。若病灶存在移位或合并感染，可將低溫等離子刀的尖端彎曲，切除病灶。如果術(shù)中少量失血，可使用EIC7070-01型集成式手術(shù)刀（采用電漿切割頭，將輸出能量設(shè)置為3 ～5 檔）來(lái)止血；若出血量較大，可使用雙極電凝來(lái)止血。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 嗓音功能指標(biāo) 分別于治療前和治療后檢查兩組患者的各項(xiàng)嗓音功能指標(biāo)，包括基頻、基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量。檢查流程：患者進(jìn)入檢查室后取坐位，在安靜狀態(tài)下對(duì)著麥克風(fēng)發(fā)出“e”的音，每次持續(xù)3 s，共發(fā)音3 次，選取其中發(fā)音最為穩(wěn)定的1 s，測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)，采樣頻率為44.1 KHz。

1.3.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.3 臨床療效 在兩組患者治療后，通過(guò)喉鏡檢查了解其喉部情況，并根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者喉部功能恢復(fù)正常，喉部病灶消失，無(wú)發(fā)聲痛；有效：治療后患者喉部功能顯著改善，喉部病灶消失，有輕微發(fā)聲痛；無(wú)效：治療后患者臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將有效和顯效納入總有效，計(jì)算總有效率并予以組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)嗓音功能指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組的基頻、基頻微擾、振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的基頻、基頻微擾、振幅微擾均低于參照組，標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)嗓音功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組各項(xiàng)嗓音功能指標(biāo)的對(duì)比（± s）

治療前 治療后基頻（Hz） 基頻微擾（%）組別 標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量（dB）研究組（n=32） 171.62±30.43 0.62±0.19 3.92±0.69 -8.63±1.34 147.36±20.34 0.26±0.07 1.94±0.23 13.04±2.08參照組（n=32） 172.56±29.66 0.59±0.17 3.83±0.76 -8.70±1.82 156.52±23.62 0.33±0.09 2.75±0.52 11.56±2.07 t 值 0.150 0.798 0.594 0.2210 1.993 4.163 9.661 3.420 P 值 0.881 0.426 0.553 0.834 0.049 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001振幅微擾（%） 量（dB） 基頻（Hz） 基頻微擾（%）標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能 振幅微擾（%）

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

研究組的術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 傷口愈合時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組（n=32） 6.42±1.18 31.14±4.62 4.06±0.65 8.26±2.57參照組（n=32） 15.07±2.96 52.88±6.73 6.64±1.12 10.42±3.61 t 值 18.410 18.062 13.512 3.305 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.3 兩組臨床療效的對(duì)比

研究組的治療總有效率為96.88%，顯著高于參照組的78.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效的對(duì)比[例（%）]

3 討論

喉腫物是指在喉嚨部位或附近出現(xiàn)的異常物質(zhì)，可能是腫瘤、囊腫、結(jié)石等。早期喉腫物的癥狀通常不典型，如喉嚨疼痛、咳嗽、聲音嘶啞、吞咽困難等。這些癥狀可能與其他常見(jiàn)的喉嚨疾病相似，因此很容易被忽視或誤診[5-6]。如果喉腫物被忽視或延誤治療，可能會(huì)對(duì)呼吸、吞咽和發(fā)聲產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及患者的生命[7]。同時(shí)，喉腫物還可能壓迫周?chē)M織和器官，導(dǎo)致疼痛、感染和其他并發(fā)癥。喉鉗鉗取術(shù)是一種常用于治療早期喉腫物的手段，可迅速準(zhǔn)確地清除早期喉腫物，有效緩解患者的癥狀和不適感。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，喉鉗鉗取術(shù)切口小，對(duì)組織造成的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)期較短[8-9]。但是，喉鉗鉗取術(shù)需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的操作技巧，否則可能引起并發(fā)癥或影響治療效果。該術(shù)式只適用于早期喉腫物的治療，對(duì)于較大或深部的腫物可能治療效果不佳，需要采取其他治療方法[10]。

等離子射頻消融術(shù)是一種新型的醫(yī)療技術(shù)，是基于等離子體的物理特性而產(chǎn)生的。等離子體是一種由帶正電荷的離子和自由電子組成的高能量狀態(tài)。在等離子射頻消融術(shù)中，通過(guò)應(yīng)用高頻電場(chǎng)，電子從原子中脫離，形成高能量的等離子體，這些等離子體能夠產(chǎn)生高溫，并迅速傳遞熱能到周?chē)M織，從而可對(duì)病變組織進(jìn)行準(zhǔn)確且可控制的消融[11]。通過(guò)利用高頻電磁場(chǎng)和等離子體的作用，可治療多種疾病。該技術(shù)通過(guò)將電能轉(zhuǎn)化為熱能，產(chǎn)生高溫等離子體，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病變組織的準(zhǔn)確消融。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，等離子射頻消融術(shù)具有許多優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等[12]。將該術(shù)式應(yīng)用于早期喉腫物的治療中，可取得顯著的療效，尤其是可以迅速有效地消除喉腫物。通過(guò)高頻電磁波的作用，能夠精確破壞異常組織，從而達(dá)到治療的目的。在施術(shù)過(guò)程中，通過(guò)喉鏡能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控治療效果，根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而提高了治療的準(zhǔn)確性和安全性。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，等離子射頻消融治療是一種侵入性較低的治療方法[13]。同時(shí)，該術(shù)式也是一種相對(duì)安全的治療方法，在施術(shù)時(shí)采用的是無(wú)刀傷和較少血液損失的技術(shù)，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是該治療方法對(duì)周?chē)M織和器官造成的損傷較小，能夠最大限度地減輕不必要的創(chuàng)傷，提高治療的安全性。在進(jìn)行等離子射頻消融治療時(shí)，可以使用導(dǎo)航系統(tǒng)和實(shí)時(shí)成像技術(shù)，準(zhǔn)確地控制治療區(qū)域和深度，最大限度地保護(hù)正常組織，取得更為理想的預(yù)后效果[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為96.88%，顯著高于參照組的78.13%（P＜0.05）。研究組的術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）。治療后，研究組的基頻、基頻微擾、振幅微擾均低于參照組，標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量高于參照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)早期喉腫物患者進(jìn)行等離子射頻消融治療療效較為理想，能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量，縮短傷口愈合時(shí)間，從而可更快出院，同時(shí)能夠有效改善患者的嗓音功能，促使其不適癥狀消失，值得大力推廣。