呂新新, 陽 昊, 李隆威, 楊建榮

健康是人類永恒的追求。著眼當(dāng)下,放眼未來,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)無法滿足新時(shí)代和人民對(duì)于健康的需要。當(dāng)前,我國(guó)居民疾病譜正在發(fā)生變化,因生活方式導(dǎo)致的疾病發(fā)生率居高不下[1]。加之重大傳染病防控形勢(shì)嚴(yán)峻,人民健康面臨著新的問題和挑戰(zhàn)。為了破解“存量未去,增量不止”的問題,廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院)探索構(gòu)建主動(dòng)健康服務(wù)體系,推動(dòng)衛(wèi)生健康工作從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心,努力讓群眾不生病,少生病,加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),化被動(dòng)為主動(dòng)。

1 主動(dòng)健康的時(shí)代背景

黨的十八大以來,以習(xí)近平同志為核心的黨中央把人民身體健康作為全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵,“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略。2016年8月,習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào):“要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針,以基層為重點(diǎn),以改革創(chuàng)新為動(dòng)力,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,將健康融入所有政策,人民共建共享。”同年10月,《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》印發(fā)并實(shí)施,明確指出:“堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想”“以提高人民健康水平為核心,以體制機(jī)制改革創(chuàng)新為動(dòng)力,以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn),把健康融入所有政策,加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式,全方位、全周期維護(hù)和保障人民健康,大幅提高健康水平,顯著改善健康公平?！盵2]這些綱領(lǐng)性思想將人民健康提升到戰(zhàn)略地位。建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題是“共建共享、全民健康”,強(qiáng)調(diào)以人為本?！敖】抵袊?guó)”的內(nèi)涵不僅是確保人民身體健康,更涵蓋全體人民健康身體、健康環(huán)境、健康經(jīng)濟(jì)、健康社會(huì)在內(nèi)的四位一體“大健康”和服務(wù)于全體人民、服務(wù)于每個(gè)人的全面健康、服務(wù)于人的生命全周期、服務(wù)于健康全過程的“全面健康”[3]。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),我國(guó)在主動(dòng)健康領(lǐng)域進(jìn)行了一系列的實(shí)踐和探索。2015年,科技部成立專家組進(jìn)行醫(yī)療和健康促進(jìn)“十三五”科技規(guī)劃,具有前瞻性地以健康為中心布局我國(guó)人口與健康的科技計(jì)劃,主動(dòng)促進(jìn)健康的提議得到國(guó)家的支持,并把主動(dòng)健康列為重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃專項(xiàng)?！爸鲃?dòng)健康”一詞也就此確定。2017年5月16日,科技部聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家體育總局、國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項(xiàng)規(guī)劃》,正式將主動(dòng)健康列入其中[4]。《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》(國(guó)發(fā)〔2019〕13號(hào))明確指出,加快推動(dòng)從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?實(shí)施“健康中國(guó)”行動(dòng),可見主動(dòng)健康將成為我國(guó)未來健康保障體系的重要組成部分[5]。自此,主動(dòng)健康成為我國(guó)面向新時(shí)代人民群眾健康需求的新理念和模式,為健康中國(guó)建設(shè)的理論探索、技術(shù)開發(fā)、集成示范提出了新的要求[6]。越來越多的專家也將目光投向主動(dòng)健康研究領(lǐng)域,就主動(dòng)健康的定義、主動(dòng)健康模式、主動(dòng)健康發(fā)展方向等進(jìn)行探索。但截至目前,主動(dòng)健康理念依然未形成規(guī)范化體系。

2 主動(dòng)健康和主動(dòng)健康服務(wù)體系釋義

2.1主動(dòng)健康的概念 目前學(xué)界對(duì)主動(dòng)健康的概念尚未達(dá)成一致[7]。有專家認(rèn)為,主動(dòng)健康是通過對(duì)人體主動(dòng)施加可控刺激,增加人體微觀復(fù)雜度,促進(jìn)人體多樣化適應(yīng),從而實(shí)現(xiàn)人體機(jī)能增強(qiáng)或慢病逆轉(zhuǎn)的醫(yī)學(xué)模式[8]。它強(qiáng)調(diào)通過對(duì)個(gè)體全生命周期行為系統(tǒng)進(jìn)行長(zhǎng)期連續(xù)動(dòng)態(tài)跟蹤,對(duì)自身狀態(tài)、演化方向和程度進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估,以選擇生活方式各要素為主,充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,以改善健康行為為主,綜合利用各種醫(yī)學(xué)手段對(duì)人體行為進(jìn)行可控的主動(dòng)干預(yù),促使人體產(chǎn)生自組織適應(yīng)性變化,從而達(dá)到機(jī)能提高、消除疾病、維持人體處在健康狀態(tài)的實(shí)踐活動(dòng)和知識(shí)體系[8]。

2.2主動(dòng)健康服務(wù)體系的概念 主動(dòng)健康服務(wù)體系是指依托主動(dòng)健康技術(shù),連續(xù)動(dòng)態(tài)采集健康信息,組建健康大數(shù)據(jù)隊(duì)列,構(gòu)建全人群、全方位、全生命周期危險(xiǎn)因素控制、行為干預(yù)、疾病管理與健康服務(wù)的技術(shù)與產(chǎn)業(yè)支撐體系。

3 主動(dòng)健康服務(wù)體系的內(nèi)涵

3.1主動(dòng)健康服務(wù)體系是一種整合型服務(wù)體系 主動(dòng)健康服務(wù)體系根據(jù)人民群眾健康的需要,將健康生活、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)及其管理整合在一起,協(xié)調(diào)各類健康服務(wù)產(chǎn)品供給機(jī)構(gòu)為人民群眾提供終身連貫的健康服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這些要求,就必須大力推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,建立優(yōu)質(zhì)高效整合型服務(wù)體系,即在需求側(cè)圍繞人民群眾全生命周期的健康需要,在供給側(cè)以預(yù)防為主、以健康為線,重構(gòu)被碎片化的健康產(chǎn)品供給體系,將健康生活、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)等生命全鏈條的服務(wù)整合起來,形成系統(tǒng)完備、布局合理、分工明確、功能互補(bǔ)、連續(xù)協(xié)同、運(yùn)行高效、富有韌性的整合型服務(wù)體系或生態(tài)圈。

3.2主動(dòng)健康服務(wù)體系是一種科技密集型體系 主動(dòng)健康服務(wù)體系融合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、可穿戴傳感、云計(jì)算等新一代信息技術(shù),重點(diǎn)突破人體健康狀態(tài)量化分層、健康信息的連續(xù)動(dòng)態(tài)采集、健康大數(shù)據(jù)融合分析等難點(diǎn),將過去“碎片化”的健康信息監(jiān)測(cè),升級(jí)為“健康全息”與“實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)”結(jié)合的技術(shù)功能,實(shí)時(shí)連接來自個(gè)人、健康相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫,如人口信息、基礎(chǔ)資源信息、公共衛(wèi)生信息、醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療保險(xiǎn)信息等領(lǐng)域,形成全行業(yè)共同參與,政府、行業(yè)、個(gè)人實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)的創(chuàng)新模式,提升健康保障能力和自主性[9]。

3.3主動(dòng)健康服務(wù)體系是一種“三全”特征型體系“三全”即全人群、全方位、全生命周期。全人群強(qiáng)調(diào)覆蓋所有人群,包括已患病人群、亞健康人群和健康人群,注重建立包含每一個(gè)公民在內(nèi)的健康檔案。全方位是指涉及“大健康、大衛(wèi)生”理念下的相關(guān)方,包括健康生活、健康服務(wù)、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)等健康服務(wù)鏈的每一個(gè)環(huán)節(jié),基于“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式,注重健康與生活方式、心理行為、社會(huì)環(huán)境等緊密聯(lián)系的整體觀念,強(qiáng)調(diào)醫(yī)防結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合、醫(yī)體結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)產(chǎn)結(jié)合“五個(gè)結(jié)合”,形成政府主導(dǎo)、機(jī)構(gòu)實(shí)施、社會(huì)配合、人人參與的大健康環(huán)境。全生命周期強(qiáng)調(diào)以人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、5G、區(qū)塊鏈、新能源等新型技術(shù)為支撐,使網(wǎng)絡(luò)空間、物理空間與生物空間緊密結(jié)合,建立起覆蓋全人群的從出生到死亡整個(gè)生命周期的健康檔案,并對(duì)個(gè)體、人群全生命周期行為系統(tǒng)進(jìn)行長(zhǎng)期連續(xù)動(dòng)態(tài)跟蹤,對(duì)健康狀態(tài)、疾病譜演化方向和程度進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和預(yù)測(cè),以最具成本效益、效果、效率的綜合干預(yù)手段,提高個(gè)體機(jī)能,預(yù)防和控制常見多發(fā)疾病,提升人民群眾的健康獲得感、幸福感和生活質(zhì)量。

4 廣西主動(dòng)健康服務(wù)體系的構(gòu)建

主動(dòng)健康服務(wù)體系建設(shè)是一項(xiàng)參與主體多樣、服務(wù)對(duì)象廣泛、內(nèi)容供給多元的龐大系統(tǒng)工程[10]。構(gòu)建主動(dòng)健康服務(wù)體系,首先需要厘清主動(dòng)健康總體框架和所屬內(nèi)容。廣西主動(dòng)健康服務(wù)體系的構(gòu)建,主要從以下5個(gè)方面著手。

4.1開展“六化”健康科普 健康素養(yǎng)水平的高低與健康結(jié)局有直接的相關(guān)關(guān)系,而健康科普是提升人民群眾健康素養(yǎng)的重要方式。通過健康知識(shí)科普,可以極大地改善居民對(duì)疾病預(yù)防治療認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)狀,改善居民健康生活習(xí)慣,進(jìn)而達(dá)到降低疾病患病率、致殘率、致死率和早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、保障人人健康的目的[11]。傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)健康科普沒有形成完整的體系,覆蓋面和影響力小。因此,主動(dòng)健康模式下的健康科普要改變這一現(xiàn)狀,應(yīng)遵循“專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、信息化、精準(zhǔn)化”原則,按“三個(gè)一”目標(biāo)(形成一套健康科普工作標(biāo)準(zhǔn)體系并示范應(yīng)用;打造一個(gè)自治區(qū)級(jí)/省級(jí)健康科普基地標(biāo)桿;組建一個(gè)全生命周期多學(xué)科協(xié)作的健康科普專家?guī)?全面建立健全健康科普教育體系,為提升全人群健康素養(yǎng)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.2建設(shè)“3+1+2”主動(dòng)健康信息平臺(tái) 歷史和現(xiàn)實(shí)都充分證明,衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展必須依靠科技創(chuàng)新的引領(lǐng)和推動(dòng),保障人類健康離不開科學(xué)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新。當(dāng)前中國(guó)健康信息系統(tǒng)多樣化,同時(shí)缺乏標(biāo)準(zhǔn)體系,標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,結(jié)構(gòu)不規(guī)范,數(shù)據(jù)共享也很困難[12]。主動(dòng)健康管理服務(wù)需要可靠的健康數(shù)據(jù)庫,為大家提供安全可靠的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存方式[13]。大數(shù)據(jù)+云平臺(tái)是人類對(duì)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù)的管理和應(yīng)用,由此產(chǎn)生人工智能和高智慧服務(wù),為人類主動(dòng)健康提供了條件[14]。主動(dòng)健康信息平臺(tái)以《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》為指引,采用大數(shù)據(jù)、人工智能、機(jī)器學(xué)習(xí)、物聯(lián)網(wǎng)及5G等新一代信息技術(shù),整合智慧醫(yī)療“產(chǎn)、學(xué)、研、用、管”全鏈條研發(fā)力量,構(gòu)建以健康為中心的主動(dòng)健康智慧醫(yī)療工程體系。它以健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)辨識(shí)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康自主管理為主攻方向,構(gòu)建以主動(dòng)健康科技為引領(lǐng)的一體化健康服務(wù)體系,是實(shí)現(xiàn)對(duì)全人群、全方位、全生命周期三位一體健康管理的重要技術(shù)支撐。“3+1+2”主動(dòng)健康信息平臺(tái)依托廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院構(gòu)建。“3”是指門診數(shù)據(jù)庫、住院數(shù)據(jù)庫、體檢數(shù)據(jù)庫三個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,主要包含了診斷、處方、檢驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果、影像圖像、住院病案、住院小結(jié)等內(nèi)容?！?”指醫(yī)院依照數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范,對(duì)三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗、轉(zhuǎn)換、整理而成的綜合健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心。“2”是指多學(xué)科健康管理平臺(tái)和主動(dòng)健康管理平臺(tái)。兩大平臺(tái)以“3+1”為基礎(chǔ),融合PC端、小程序、微信公眾號(hào)等形式,建立數(shù)據(jù)抓取、健康管理、智能隨訪、科研管理為一體的全方位主動(dòng)健康管理服務(wù)。

4.3開展“1+14+111”推廣應(yīng)用 主動(dòng)健康強(qiáng)調(diào)以人為本,旨在覆蓋全部人群。為了構(gòu)建覆蓋廣西5 700多萬人口的個(gè)人健康檔案,醫(yī)院根據(jù)廣西實(shí)際制定了“1+14+111”推廣應(yīng)用方案?！?”代表廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院(廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院),“14”代表14個(gè)地市,“111”代表全區(qū)111個(gè)縣。由自治區(qū)到地市再到縣,層層推進(jìn),逐步推廣應(yīng)用,直到覆蓋所有的人民群眾。主動(dòng)健康試點(diǎn)是主動(dòng)健康創(chuàng)新模式推廣應(yīng)用的抓手。通過試點(diǎn)打造可復(fù)制、可推廣的主動(dòng)健康體系典范,探索建立健康城市、健康村鎮(zhèn)建設(shè)指標(biāo)體系和主動(dòng)健康管理質(zhì)量體系,創(chuàng)新責(zé)任機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,爭(zhēng)創(chuàng)全國(guó)健康城市建設(shè)示范市。

4.4建立健全“三級(jí)三全”運(yùn)行管理體系 依托自治區(qū)級(jí)、地市級(jí)、縣(區(qū))級(jí)三級(jí)主動(dòng)健康中心,建立三級(jí)主動(dòng)健康服務(wù)體系?；谌?jí)主動(dòng)健康中心,繪制群體和個(gè)體健康“全息影像”,對(duì)人體進(jìn)行定期評(píng)估、定期分析和定期管理。院內(nèi)主動(dòng)健康中心重點(diǎn)涵蓋了健康管理中心、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、精神心理、睡眠醫(yī)學(xué)、中醫(yī)等學(xué)科,配備具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員,依托“3+1+2”主動(dòng)健康云平臺(tái),通過人體健康狀態(tài)量化分層、健康信息連續(xù)動(dòng)態(tài)采集、健康大數(shù)據(jù)融合分析等,進(jìn)行“三全”健康管理。院內(nèi)還設(shè)置主動(dòng)健康管理門診,依托多學(xué)科健康管理平臺(tái),匯集各學(xué)科優(yōu)勢(shì)醫(yī)療和管理資源,實(shí)現(xiàn)疾病診療和健康管理效果最大化,為廣大健康管理對(duì)象提供體檢、門診、住院的“檢-治-管-防”一體化健康管理服務(wù)。

4.5構(gòu)建三方鏈接協(xié)同機(jī)制 主動(dòng)健康管理服務(wù)要求覆蓋健康管理全過程。主動(dòng)健康服務(wù)體系中需要設(shè)置院外獨(dú)立的第三方主動(dòng)健康連續(xù)服務(wù)中心,從健康宣教、信息采集、個(gè)性化評(píng)估、依從性評(píng)估等健康干預(yù)的多個(gè)維度出發(fā),為院外健康和亞健康人群提供營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠咨詢和指導(dǎo)等多方面連續(xù)的非醫(yī)療項(xiàng)目[15]。第三方主動(dòng)健康連續(xù)服務(wù)中心可以同時(shí)對(duì)接個(gè)人和醫(yī)院,在協(xié)同方案的指導(dǎo)下,為個(gè)人提供隨訪和觀察,并及時(shí)向醫(yī)院反饋,同時(shí)形成個(gè)人健康檔案,為個(gè)人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間就診提供服務(wù)。同時(shí),建立第三方服務(wù)中心跨區(qū)域?yàn)橐惑w的健康產(chǎn)業(yè)新模式,全面提升主動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)總規(guī)模水平。做大做強(qiáng)主動(dòng)健康食品加工產(chǎn)業(yè)。加大特色主動(dòng)健康食品生產(chǎn)的加工、保鮮、貯存等共性關(guān)鍵技術(shù)的發(fā)展力度。積極引進(jìn)和培育一批規(guī)模大、品牌響、帶動(dòng)強(qiáng)、成長(zhǎng)好的特色主動(dòng)食品加工企業(yè),形成特色主動(dòng)健康食品加工產(chǎn)業(yè)集群。積極推動(dòng)主動(dòng)健康智能制造產(chǎn)業(yè)發(fā)展。圍繞家庭和個(gè)人醫(yī)療、保健、養(yǎng)老需求,發(fā)展數(shù)字化診療設(shè)備、健康監(jiān)測(cè)裝備、可穿戴醫(yī)療裝備、醫(yī)用機(jī)器人、智能護(hù)理服務(wù)裝備等新型醫(yī)療器械設(shè)備,積極發(fā)展基于虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)的臨床輔助、康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備。大力發(fā)展智能問診系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像輔助診斷系統(tǒng)、手術(shù)和康復(fù)機(jī)器人、虛擬助理、視聽輔助、藥物研發(fā)引擎等技術(shù)和產(chǎn)品。推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)跨界融合提速。深化醫(yī)養(yǎng)、醫(yī)農(nóng)、醫(yī)旅、醫(yī)體、醫(yī)工深度融合,讓人民群眾共享高質(zhì)量發(fā)展成果。

5 結(jié)論和展望

主動(dòng)健康是新興的醫(yī)學(xué)模式,要推動(dòng)主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,任重道遠(yuǎn)。只有將“大衛(wèi)生”觀、“大健康”觀融入所有政策中綜合考慮,樹立維護(hù)健康是政府各部門、社會(huì)各界和每個(gè)人的共同責(zé)任的理念,建立跨區(qū)域、跨部門、跨領(lǐng)域、跨系統(tǒng)的一攬子協(xié)調(diào)政策體系,全方位多層次打造健康支持環(huán)境,橫向發(fā)力,才能滿足人民群眾的健康服務(wù)需求,實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)。主要可以從以下7個(gè)方面持續(xù)發(fā)力:一是堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),加快建立健全覆蓋全人群、全方位、全生命周期的主動(dòng)健康服務(wù)體系。二是加快形成有利于建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效、協(xié)同整合、跨部門、跨領(lǐng)域的主動(dòng)健康綜合治理協(xié)同體制機(jī)制。三是持續(xù)增加主動(dòng)健康資源供給、優(yōu)化結(jié)構(gòu),著力解決發(fā)展不平衡、不充分的問題。四是強(qiáng)化健康教育和健康科普,提高人民群眾主動(dòng)健康能力,拓展健康教育和健康科普內(nèi)容,形成多元化的主動(dòng)健康教育和健康科普服務(wù)供給格局,創(chuàng)新主動(dòng)健康教育和健康科普服務(wù)提供方式。五是以連續(xù)性服務(wù)為重點(diǎn),提升主動(dòng)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)水平,增強(qiáng)藥物與非藥物、中醫(yī)與西醫(yī)促進(jìn)健康的協(xié)同作用。六是加強(qiáng)主動(dòng)健康醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科專業(yè)建設(shè),加大主動(dòng)健康專業(yè)人才培養(yǎng)力度,健全主動(dòng)健康標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。七是促進(jìn)主動(dòng)健康科技和產(chǎn)業(yè)發(fā)展,加強(qiáng)主動(dòng)健康科學(xué)研究,推動(dòng)主動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展,強(qiáng)化信息支撐。