陸庭嫣

近期，一位懷孕?33周的孕媽發(fā)帖說自己吃了涼粉后高燒反復(fù)，被檢測(cè)出了單核細(xì)胞增生

李斯特菌生長(zhǎng)，確診為李斯特菌病，還被醫(yī)生告?知?孩?子?隨?時(shí)?有?胎?死腹中或早產(chǎn)的危險(xiǎn)。此事引發(fā)了許多孕媽及家屬的焦慮，紛紛咨詢：李?斯?特?菌?病?是?什?么?疾病？真的會(huì)對(duì)胎兒有這么嚴(yán)重的危害嗎？作為孕媽，平時(shí)飲食要注意什么才能避免此病的發(fā)生？針對(duì)上述問題，本文將詳細(xì)解答。

單核細(xì)胞增生李斯特菌

單?核?細(xì)?胞?增?生?李?斯?特?菌（Listeria?monocytogenes，?LM）為細(xì)胞內(nèi)繁殖的革蘭氏陽性桿菌，廣泛存在于水、土壤、植被、加工食品、肉類、蔬菜、奶制品以及動(dòng)物和人類的糞便中，且耐低溫、耐高鹽、耐酸堿、耐消毒劑。雖然其通過污染食品感染人類引發(fā)李斯特菌?。↙isteriosis）的概率并不是很高，大約一百萬人中有?1?個(gè)以上，但它被認(rèn)為是最嚴(yán)重的食源性疾病之一。妊娠期感染李斯特菌病對(duì)母體的影響可能無癥狀或是輕度、中度流感樣或胃腸道腹瀉等非特異性的臨床表現(xiàn)，但對(duì)胎兒或新生兒造成的危害卻是致命的。

李斯特菌的致病性

目前在不同的環(huán)境生態(tài)中發(fā)現(xiàn)的李斯特菌屬有?21?個(gè)種，但并非所有菌種都具有致病性，其中只有單核細(xì)胞增生李斯特菌和伊氏李斯特菌（Listeria?ivanovii）是哺乳動(dòng)物的病原體。單核細(xì)胞增生李斯特菌感染動(dòng)物和人類，是李斯特菌病病例和食品檢測(cè)中最常見的菌株，是影響全球公共衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)最重要的人畜共患物種；而伊氏李斯特菌被認(rèn)為主要感染反芻動(dòng)物，造成人類感染的病例非常少見。

李斯特菌如何污染食物

由于工人（人類攜帶者）、動(dòng)物運(yùn)輸（糞便）、生食以及來自農(nóng)作物、土壤和青貯飼料等材料的交叉污染，促使單核細(xì)胞增生李斯特菌在環(huán)境、動(dòng)物、食品工業(yè)和人類之間傳播。比如，瓜果蔬菜在農(nóng)場(chǎng)和加工環(huán)境中有被污染的風(fēng)險(xiǎn)；生鮮產(chǎn)品、肉制品在去皮、切割、制備、包裝過程中會(huì)產(chǎn)生表面的污染物轉(zhuǎn)移到食物內(nèi)部的風(fēng)險(xiǎn)；而乳制品的污染風(fēng)險(xiǎn)則可能因巴氏殺菌不充分或巴氏殺菌后再次受到污染。

李斯特菌病的臨床表現(xiàn)

人?類?感?染?李?斯?特?菌?病?的?嚴(yán)?重?程?度?取?決?于菌株的毒力、攝入的菌量，以及宿主個(gè)體的免疫狀態(tài)。通常，健康個(gè)體感染李斯特菌可能是無癥狀的表現(xiàn)，或者是出現(xiàn)發(fā)熱性胃腸炎的癥狀，這種非侵入性疾病是自限性的，患者不需要?治?療?就?可以?通?過自身的免?疫?能力清除?病?原菌恢復(fù)健康。然而，對(duì)于患有基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下的人群（例如糖尿病患者或使用免疫抑制藥物患者、癌癥、白血病、器官移植等患者）以及老年人和孕產(chǎn)婦，李斯特菌的感染往往具有侵襲性，會(huì)導(dǎo)致腦膜腦炎、敗血癥，甚至死亡。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，這類高危人群感染死亡率可達(dá)?20%?～?30%。妊娠期李斯特菌病的危害孕婦作為特殊的易感人群，妊娠期李斯特菌病的發(fā)病率是非妊娠人群的?13?～?20?倍。當(dāng)母體接觸單核細(xì)胞增生李斯特菌后可能因自身免疫保護(hù)表現(xiàn)為無癥狀攜帶，或是表現(xiàn)為胃腸道癥狀（輕度惡心、嘔吐或腹瀉）或流感樣癥狀（如發(fā)熱、頭痛、肌痛），極少有危及母體生林和阿莫西林被臨床首選用于治療妊娠期李斯特菌病。大多數(shù)專家建議，需要使用足夠劑量的氨芐西林或阿莫西林以達(dá)到細(xì)胞內(nèi)滲透殺滅病原菌。

如果孕婦對(duì)青霉素類藥物過敏怎么辦？通常，復(fù)方新諾明是二線替代類藥物。但是，復(fù)方新諾明可能會(huì)在妊娠早期（孕期前?3?個(gè)月）損害胎兒心臟和神經(jīng)系統(tǒng)。在這種情況下，紅霉素適用于對(duì)青霉素過敏患者的治療，因?yàn)樗粫?huì)對(duì)胎兒造成傷害。但是它唯一的局限性是其濃度在通過胎盤后會(huì)降低，因此，需要在臨床藥師的指導(dǎo)下增加劑量。

妊娠期李斯特菌病的食源預(yù)防

雖然妊娠期李斯特菌病以臨床散發(fā)居多，孕媽及家屬們不必過于焦慮，但為了胎兒的健康，還是提醒大家增強(qiáng)孕期飲食風(fēng)險(xiǎn)控制，從食源上加以預(yù)防：

??避免生吃海鮮、河鮮（生魚片、醉蝦、醉蟹等），避免食用不熟的畜禽肉、蔬菜（包括各式沙拉、涼拌菜），避免食用軟奶酪（羊乳酪、布里干酪、藍(lán)紋奶酪等），不吃未煮熟的蛋類如溏心蛋等；

??家庭使用砧板刀具禁止生熟混用，所有食用器具用后徹底清洗干凈；

??冰箱儲(chǔ)存食品盡量生熟食分開存放，防止交叉污染；

??對(duì)于冰箱儲(chǔ)存的食品，能加熱的確保加熱充分（加熱至超過?70℃，5?分鐘以上）后再

食用；不宜再加熱或者無法清洗的食物，孕婦及免疫力低下人群應(yīng)避免食用；

??定期清洗、消毒冰箱；

??謹(jǐn)防乳制品二次污染，未喝完的牛奶要放冰箱儲(chǔ)存（不要超過?24?小時(shí)），食用前需加熱充分；

??水果隨吃隨洗，切開后不宜放入冰箱冷藏；

??適當(dāng)忌口，不吃流動(dòng)攤或路邊攤售賣的食物，不吃機(jī)打冰淇淋、不喝冰茶飲等飲料。