周麗英 葉鐿 黃新銘 岑嘉儀 鐘麗君

急診科是醫(yī)院的重要組成部分，也是醫(yī)療服務(wù)和救治患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但是目前急診科仍然存在設(shè)置不合理等情況。隨著醫(yī)療水平的提高和患者對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，急診科的管理越來越受到重視［1］。6S 管理是一種優(yōu)秀的管理方法，應(yīng)用于急診科可以提高急救質(zhì)量和服務(wù)水平，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)院形象。結(jié)合本院急診科情況，將6S 管理應(yīng)用于我科并對其重要性及有效性進(jìn)行探討。

1 急診科現(xiàn)狀

由于急診科處于醫(yī)院一線科室，就診患者多且復(fù)雜，其中包括一些重病人，這些病人病情往往容易出現(xiàn)病情變化或持續(xù)加重可能，隨時有可能需要搶救，而搶救用物及搶救藥品種類多、復(fù)雜，擺放位置不一，容易造成因?qū)ふ蚁嚓P(guān)搶救用物或藥品，導(dǎo)致?lián)尵冗^程存在銜接不佳情況或延誤搶救時間。除此以外，本院剛剛完成整體搬遷，急診科占地面積較前明顯增大，需要重新設(shè)置相關(guān)的布局以及物品位置的擺放，若物品及布局不合理，不但增加護(hù)理工作量，也會使綠色通道的各方面銜接不到位［2］。

2 6S 管理的概念和內(nèi)涵

6S 管理是一種集整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全于一體的管理方法。6S 管理旨在提高工作效率，保證工作質(zhì)量，同時創(chuàng)造一個整潔、有序的工作環(huán)境［3］。除此以外，6S 是一種通過維護(hù)有序的工作場所和使用視覺提示來減少浪費(fèi)和優(yōu)化生產(chǎn)力的方法，以實(shí)現(xiàn)更一致的操作結(jié)果，同時始終考慮安全，而國外也通過6S 對于急診眼科檢查室進(jìn)行改造后獲得不錯的成果［4］。

3 急診科6S 管理的重要性

3.1 提高急救質(zhì)量按6S 管理要求急救設(shè)備齊全、完好，急救流程科學(xué)、規(guī)范，急救人員技能精湛、素質(zhì)高，從而提高了急救質(zhì)量和救治成功率。

3.2 優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系6S 管理不僅關(guān)注救治患者，還注重改善就診環(huán)境，提高患者滿意度，從而優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系。

3.3 降低醫(yī)療成本6S 管理通過提高工作效率、減少浪費(fèi)、保證物資完好率，降低了醫(yī)療成本［5-6］。

3.4 提升醫(yī)院形象6S 管理使醫(yī)院環(huán)境整潔、有序，展現(xiàn)了醫(yī)院的管理水平和專業(yè)素養(yǎng)，提升了醫(yī)院形象。

4 急診科6S 管理的具體實(shí)踐

以本科為例，實(shí)施6S 管理后，急診科的工作環(huán)境明顯改善，急救設(shè)備完好率提高，急救流程規(guī)范科學(xué)，醫(yī)護(hù)人員操作熟練，患者滿意度提高。具體實(shí)踐如下：

4.1 急救設(shè)備的擺放及就診環(huán)境的整理根據(jù)患者的病情和救治需求，合理配置急救設(shè)備，確保設(shè)備完好率和使用率，我們首先參照了具體措施如下：（1）搶救室中配備8臺吊塔，分別位于護(hù)士站兩側(cè)，根據(jù)搶救時用物，將吸痰裝置、氧管、電筒、聽診器置于患者右側(cè)，同時使用改良裝置將吸痰管置于便于抽取的位置，將電極片、心電監(jiān)護(hù)置于患者左側(cè)；（2）面對護(hù)士站對面我們放置了一個五層的鐵架，分別按照分類放置了我們的微泵、操作用物、器械用物、搶救備用物，鐵架右側(cè)貼合一個網(wǎng)格架用于放置各種器械電源線，搶救車則位于鐵架旁，全方位照顧到各個床位；（3）配藥室中的改進(jìn)，主要針對于注射器及藥品的編排，針對注射器的使用，采用了一種新型裝置，類似于自動取吸管裝置，下層取出后，上層自動補(bǔ)充，同時針對于不同規(guī)格的注射器進(jìn)行分類，而藥品分類中采取了類似于柵欄式的分割便于區(qū)分藥品的種類；（4）急診科是各類中心的前線科室，對于復(fù)蘇中心和創(chuàng)傷中心，搶救室中還設(shè)立出一個專門用于復(fù)蘇和創(chuàng)傷患者的搶救診室，并設(shè)立兩個床位，分別接診復(fù)蘇和創(chuàng)傷的患者，在床位的兩側(cè)分別放置了相關(guān)的搶救用物，復(fù)蘇床位中放置的各類氣管插管用物及心肺復(fù)蘇儀，創(chuàng)傷床位旁按照患者的受傷部位，從頭到腳所對應(yīng)的受傷部位放置了包括清創(chuàng)、胸腔閉式引流、石膏外固定等用物，在兩個床位之間還放置了B 超機(jī)用于相關(guān)的彩超評估，包括行ECMO 后置管深度的評估以及eFAST 評估等。（5）內(nèi)科診室主要為桌面的擺放和污物的處理，桌面上主要擺放的用品為電腦、打印機(jī)、壓舌板、手電筒、電腦、打印機(jī)、打印紙、免洗手消液，用于患者的用品放置在靠近患者一側(cè)，并在特定的區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，便于用物的復(fù)位，在桌面的正下方則放置了聽診器，方便醫(yī)生獲取。污物垃圾桶與桌子均靠墻面放置，用后污物方便醫(yī)護(hù)丟棄。而桌子上方的墻面還放置了薄款的閱片機(jī)，方便醫(yī)生閱片，也減少空間的浪費(fèi)。（6）外科診室分別設(shè)置了三個室間分別為診室、換藥室及清創(chuàng)室：a.診室的布置基本與內(nèi)科診室的格局布置一致；b.換藥室：主要將紗塊、棉墊、油紗、換藥包、繃帶、石膏等放置在備物臺上下柜中，并將碘伏、雙氧水、生理鹽水、膠布、剪刀等按便于取用的位置放置；c.清創(chuàng)室：室間中央為放置手術(shù)床，對應(yīng)手術(shù)燈，床旁配備清創(chuàng)車，用于清創(chuàng)及外傷縫合，操作臺上下柜配備類似于換藥室，但增加了清創(chuàng)包及縫合所需要的針線。污物桶則按照布類、彎盤及器械、銳器及其他污物等放置于靠近門口的墻邊。（7）候診區(qū)設(shè)置各類的標(biāo)示包括輸液區(qū)方向、檢驗檢查方向等，同時于候診區(qū)設(shè)立坐位提高患者候診的舒適感。

4.2人員培訓(xùn)設(shè)立6S 管理小組，由科主任及護(hù)長作為第一責(zé)任人，安排醫(yī)護(hù)共5 人并進(jìn)行相關(guān)任務(wù)分配，組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)6S 的概念以及重要性，帶動科內(nèi)人員共同布置場地，讓各位醫(yī)護(hù)熟悉位置擺放。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，提高急救水平和應(yīng)急能力。

4.3管理常態(tài)化在持續(xù)管理方面，設(shè)立以科室負(fù)責(zé)人為主，6S 秘書為輔，定期對科室6S 管理進(jìn)行查檢，在過程中不斷發(fā)現(xiàn)漏洞，加以改進(jìn)，同時維持其他功能區(qū)6S 的質(zhì)量，并向醫(yī)院匯報6S 管理的詳細(xì)情況，接受醫(yī)院的督導(dǎo)。4.4 數(shù)據(jù)分析：結(jié)合各中心的急診科救治數(shù)據(jù)進(jìn)行定期分析，其中包括胸痛、卒中、創(chuàng)傷、急性上消化道出血等綠道，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷改進(jìn)救治流程。

5 對比分析其他管理模式

與傳統(tǒng)的急診科管理模式相比，6S 管理更具優(yōu)勢［7-8］。傳統(tǒng)模式注重救治過程，忽視環(huán)境管理和設(shè)備維護(hù)，導(dǎo)致工作效率低下，醫(yī)療成本高。而6S 管理將環(huán)境、設(shè)備、人員等各方面納入統(tǒng)一管理，提高了工作效率，降低了醫(yī)療成本，提高了患者滿意度，且在改善就診環(huán)境起到重要的作用，而醫(yī)院也會通過6S 管理得到更加規(guī)范的管理［9］。除此以外，急診科經(jīng)過6S 改造后，得到了省內(nèi)外眾多醫(yī)院以及科室認(rèn)可，目前已有8 家醫(yī)院進(jìn)行參觀與交流，從而提升了醫(yī)院得形象。

然而，6S 管理也存在不足之處。如實(shí)施過程中需要投入大量人力物力，加重了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)［10］。此外，6S 管理的實(shí)施需要各部門的協(xié)作配合，易受多種因素影響，實(shí)施難度較大，而醫(yī)院的支持則是十分必要。

急診科6S 管理在提高急救質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系、降低醫(yī)療成本和提升醫(yī)院形象等方面具有顯著作用。雖然實(shí)施過程中存在一些困難和不足，但在醫(yī)院的大力支持下，通過科學(xué)規(guī)劃、全面管理和不斷改進(jìn)，可以有效地提升急診科的管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，將6S 管理應(yīng)用于急診科管理是一種值得推廣的有效方法，并在提升急診科急救質(zhì)量與醫(yī)院形象得到了良好的效果。