開(kāi)欄語(yǔ)：糖尿病是一種富貴病?，F(xiàn)在農(nóng)村富起來(lái)了，但是農(nóng)村居民普遍缺乏正確的養(yǎng)生觀念，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病人數(shù)不斷上升，農(nóng)村居民患糖尿病的人數(shù)和因糖尿病死亡的人數(shù)不斷增加。糖尿病早期無(wú)癥狀，往往不易引起重視，但是隨著高血糖的持續(xù)存在，人體的血管、神經(jīng)會(huì)受到損傷，從而引起失明、尿毒癥、足壞疽、冠心病、腦卒中等嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡。早期預(yù)防是減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和降低糖尿病病死率的關(guān)鍵。為了提高讀者朋友在日常生活中的防糖降糖意識(shí)，本刊特聯(lián)合江西中醫(yī)藥大學(xué)查青林教授、焙荒診所開(kāi)設(shè)《焙荒治糖》欄目，旨在幫助農(nóng)村居民樹(shù)立正確的“治糖”理念。

一、農(nóng)村居民糖尿病患者和因糖尿病死亡的人數(shù)快速增加

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，農(nóng)村逐漸富裕起來(lái)了，農(nóng)民的生活也好起來(lái)了。但是，一種富貴病——糖尿病卻在危害農(nóng)村居民的健康，每年因?yàn)樵摬《劳龅娜藬?shù)在快速增加。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》，1993年，農(nóng)村居民糖尿病患病率為0.4‰（當(dāng)年農(nóng)村人口為85344萬(wàn)人），糖尿病患病人數(shù)約為34.1萬(wàn)人；2018年，患病率為38.8‰（當(dāng)年農(nóng)村人口為54108萬(wàn)人），患病人數(shù)約為2099.4萬(wàn)人；全國(guó)發(fā)病人數(shù)2018年比1993年增加了2065.3萬(wàn)人。2002年，農(nóng)村居民糖尿病死亡率為5.58/10萬(wàn)（當(dāng)年農(nóng)村人口為78241萬(wàn)人），死亡人數(shù)約為4.4萬(wàn)人；2021年，農(nóng)村居民糖尿病死亡率為17.66/10萬(wàn)（當(dāng)年農(nóng)村居民人口為49835萬(wàn)人），死亡人數(shù)約為8.8萬(wàn)人；2021年，因患糖尿病而死亡的人數(shù)較2002年增加了4.4萬(wàn)人。1993—2021年農(nóng)村居民糖尿病患病率與死亡率的變化見(jiàn)圖1。

二、什么是糖尿??？

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。如果身體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，則會(huì)對(duì)各種組織器官，特別是對(duì)眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等造成慢性損害，使其出現(xiàn)功能障礙。表1為世界衛(wèi)生組織高血糖狀態(tài)分類(lèi)。

糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病和妊娠期糖尿病。1型糖尿病胰島素絕對(duì)缺乏，2型糖尿病以胰島素抵抗為主，胰島素含量可正?；蚱?。我國(guó)2型糖尿病患者占糖尿病患者總?cè)藬?shù)的90％以上，我們通常說(shuō)的糖尿病一般指的是2型糖尿病。糖尿病的并發(fā)癥類(lèi)型見(jiàn)圖2。

需要強(qiáng)調(diào)的是，其實(shí)患了糖尿病并不可怕，大多數(shù)糖尿病患者早期通過(guò)調(diào)整生活方式，控制好體重，生活上注意節(jié)制和自律，一般就能很好地控制血糖，從而使糖尿病逆轉(zhuǎn)。但可怕的是，部分糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足，在糖尿病初期因無(wú)身體不適，而任由高血糖的存在，喪失使糖尿病逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。

三、如何發(fā)現(xiàn)自己患了糖尿病？

很多糖尿病患者在患病初期一般無(wú)身體不適的癥狀，所以糖尿病早期很容易被忽視和漏診，一旦出現(xiàn)典型癥狀時(shí)，則說(shuō)明他們可能患糖尿病很多年了，并且可能發(fā)生了并發(fā)癥。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2022）》建議，糖尿病高危人群應(yīng)每年至少檢測(cè)一次空腹血糖，其中糖尿病前期患者，建議每半年檢測(cè)一次血糖，每年到醫(yī)院進(jìn)行一次糖尿病診斷。

（一）糖尿病高危人群的特征

具有下列任何一個(gè)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者，可視為2型糖尿病高危人群（見(jiàn)圖3）：

（1）有糖尿病前期史。

（2）年齡≥40歲。

（3）身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24公斤/米2和/或向心性肥胖（成年男性腰圍≥90厘米，成年女性腰圍≥85厘米）。[注：BMI=體重（公斤）/身高（米）2]

（4）一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹、子女）有糖尿病史者。

（5）缺乏體力活動(dòng)者。

（6）有巨大兒分娩史或有妊娠糖尿病病史的女性。

（7）有多囊卵巢綜合征（PCOS）病史的女性。

（8）有黑棘皮?。ū憩F(xiàn)為皮膚灰褐色或黑色，增厚，粗糙，觸之似天鵝絨狀）病史者。

（9）有高血壓史，或正在接受降壓治療者。

（10）高密度脂蛋白（HDL-C）濃度低于0.90 毫摩爾/升者，和/或甘油三酯（TG）濃度高于2.22毫摩爾/升者，或正在接受調(diào)脂治療者。

（11）有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病病史者。

（12）有類(lèi)固醇類(lèi)藥物使用史者。

（13）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療者。

（二）糖尿病的常見(jiàn)癥狀（見(jiàn)圖4）

大多數(shù)糖尿病患者沒(méi)有明顯的癥狀，部分糖尿病患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、口渴多飲、多食易饑、小便增多、手足麻木等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)考慮可能患了糖尿病，建議到醫(yī)院做糖尿病診斷。

四、糖尿病的預(yù)后

生活不節(jié)制，飲食過(guò)量，運(yùn)動(dòng)不足，體重和腰圍增加，將逐步增加2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致身體的胰島β細(xì)胞負(fù)荷持續(xù)增加，最終引起身體調(diào)節(jié)血糖的能力下降，血糖升高。如果長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，則會(huì)損傷身體的血管和神經(jīng)，導(dǎo)致對(duì)眼睛、腎、下肢、心臟、大腦等器官產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性傷害，進(jìn)而出現(xiàn)失明、尿毒癥、冠心病、腦卒中等各種并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。反之，如果患了糖尿病，過(guò)著有節(jié)制的生活，控制好體重、血糖、血脂、血壓，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐步降低，部分患者可實(shí)現(xiàn)糖尿病逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)到健康狀態(tài)。

五、農(nóng)村居民糖尿病患者和死亡人數(shù)快速增加的原因

1.多吃少動(dòng)是患糖尿病的主因

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們餐桌上的食物越來(lái)越豐富。然而，人們吃的東西多了，坐著的時(shí)間也多了，而運(yùn)動(dòng)的時(shí)間變少了。但是，多吃少動(dòng)容易引起身體肥胖，長(zhǎng)此以往，就可能導(dǎo)致身體調(diào)節(jié)血糖的能力下降，引起高血糖，進(jìn)而導(dǎo)致患糖尿病。

2.錯(cuò)誤的養(yǎng)生觀念助推了糖尿病的發(fā)生

不少人存在這樣的養(yǎng)生觀念：能吃就代表健康，吃得多身體才會(huì)更強(qiáng)壯。殊不知，早在2000多年前，古人就認(rèn)識(shí)到：肥肉厚酒，務(wù)以自強(qiáng)，命之曰爛腸之食。大肉美酒，如果過(guò)量食用，則對(duì)身體有害。古人說(shuō)：富貴而不懂得養(yǎng)生之道，那正是疾患的根源。因此，物質(zhì)生活豐富了，養(yǎng)生觀念也要隨之發(fā)生改變，不能停留在“吃才健康”的觀念中。其實(shí)，糖尿病大多是因?yàn)闆](méi)有節(jié)制地吃而引起的一種代謝病。

3.缺乏自律

糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與身體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)密切相關(guān)，高血糖狀態(tài)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的概率就越高，而一旦發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，就會(huì)造成難以挽回的器質(zhì)性損害，甚至導(dǎo)致死亡。米飯、面條、米粉等主食是糖分的主要來(lái)源，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制這些主食的攝入量。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)是消耗糖分的主要途徑，糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持每天進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)體內(nèi)糖分的消耗。但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，不少糖尿病患者很難長(zhǎng)期堅(jiān)持過(guò)以上自律的生活。尤其是其中不少人，很難下定決心改變長(zhǎng)期形成的以米飯、面條、米粉等為主食的飲食習(xí)慣。

六、“治糖”之道

隨著人們對(duì)糖尿病研究的深入，控制血糖的辦法也越來(lái)越多，有用西藥降糖的，有用中藥降糖的，也有通過(guò)非藥物療法降糖的。不過(guò)，不管采取什么方法降糖，只要抓住血糖的“來(lái)龍去脈”，找到血糖升高的原因，然后有針對(duì)性地采取措施，一般就能將血糖控制好，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

以下是治療糖尿病的一些基本原則：

（1）大多數(shù)肥胖型糖尿病患者通過(guò)減重，將體重控制在正常范圍內(nèi)，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持過(guò)有節(jié)制和自律的生活，不用藥也可能使體內(nèi)血糖長(zhǎng)期維持穩(wěn)定。

（2）能通過(guò)改變生活方式、控制好體重就能控制好血糖的糖尿病患者，就盡量不用藥物降糖。

（3）絕大多數(shù)糖尿病是因?yàn)椴徽_的飲食習(xí)慣和生活方式導(dǎo)致的。因此，糖尿病患者即使控制好了血糖，達(dá)到了使糖尿病逆轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，也要堅(jiān)持過(guò)有節(jié)制和自律的生活。否則，就很容易重新回到糖尿病的狀態(tài)。

（4）通過(guò)改變生活方式和減重后，血糖仍控制不理想的糖尿病患者，可以考慮先用中藥輔助降糖。

（5）糖尿病有逆轉(zhuǎn)可能的患者，一定要想辦法使糖尿病逆轉(zhuǎn)。

通過(guò)采取上述方式，并進(jìn)行了3個(gè)月的努力，血糖仍然控制不理想的糖尿病患者，可以考慮用西藥輔助降糖。

（江西中醫(yī)藥大學(xué)? ?查青林? ?郵編：330004）