■姜龍（首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院麻醉科）

大家都知道做外科手術(shù)需要麻醉，麻醉大致可分為：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯、局部麻醉等多種不同的麻醉方式，其中最具代表性的還是全身麻醉。在很多人的認(rèn)知里，全身麻醉就是簡單地打一針?biāo)挥X，然后就沒麻醉醫(yī)生的事了。事實(shí)上果真如此嗎？從表面上看，全身麻醉就是麻醉醫(yī)生從患者靜脈輸液的三通管路里給予麻醉藥物，給患者扣上面罩吸點(diǎn)帶香味的氣體，然后就進(jìn)入麻醉狀態(tài)。此時(shí)手術(shù)醫(yī)師不管怎么切、敲、拉、拽、錘、縫等，患者都不知道，毫無痛苦，并且相當(dāng)一部分患者還順便做了個(gè)美夢(mèng)，手術(shù)結(jié)束后醒過來再回病房，仿佛眼睛一閉一睜手術(shù)就完事了。那你是否了解在這一閉一睜間的整個(gè)詳細(xì)過程是怎樣的？今天我們就結(jié)合飛機(jī)飛行的過程，詳細(xì)地聊一聊全身麻醉是怎樣的一種體驗(yàn)。

什么是全身麻醉

全身麻醉是指通過靜脈、吸入等方式，將不同種類的麻醉藥物按照特定的給藥順序、間隔時(shí)間進(jìn)入血液循環(huán)，作用到大腦，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到可逆性抑制，患者隨之進(jìn)入意識(shí)痛覺消失、肌肉松弛、順行性遺忘、自主反射抑制的麻醉狀態(tài)。全身麻醉一般需要通過氣管插管建立人工氣道，全身麻醉狀態(tài)下患者沒有自主呼吸，全過程需要麻醉機(jī)輔助通氣，可適用于絕大部分手術(shù)。

據(jù)史料記載，世界上最早的麻醉藥物是三國時(shí)期華佗發(fā)明的“麻沸散”，可惜現(xiàn)已失傳?，F(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的麻醉學(xué)科已經(jīng)成為臨床一級(jí)學(xué)科，承擔(dān)著全院手術(shù)科室的臨床麻醉、手術(shù)室外無痛診療、疼痛門診及參加和指導(dǎo)危重癥搶救等工作，一家醫(yī)院的綜合發(fā)展?jié)摿σ踩Q于麻醉科能夠支撐起來手術(shù)麻醉的質(zhì)與量，麻醉科是臨床診療過程中不可或缺的一部分。

飛機(jī)飛行與全身麻醉

全身麻醉的整個(gè)過程與一名飛行員駕駛飛機(jī)的整個(gè)過程非常類似。大家都知道，飛機(jī)是目前相對(duì)安全的出行交通工具，飛機(jī)的飛行安全有一整套標(biāo)準(zhǔn)化操作流程做保障，總結(jié)下來是三個(gè)敬畏、六道封鎖線、八該一反對(duì)，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，全身麻醉也是在一整套三方三查七對(duì)的制度保障下、各種麻醉藥物劑量公式化、麻醉深度可控化（BIS）以及操作可視化、精準(zhǔn)化、舒適化、微創(chuàng)化、快速康復(fù)化（ERAS）的治療理念的引領(lǐng)下發(fā)展起來的相對(duì)最安全的麻醉方式。飛機(jī)的飛行過程大致可分為飛行前準(zhǔn)備、滑行起飛、巡航、降落四個(gè)階段，而全身麻醉的過程可分為麻醉前準(zhǔn)備、誘導(dǎo)插管、維持、蘇醒四個(gè)階段。

1.麻醉與飛行準(zhǔn)備階段

第一階段是麻醉前準(zhǔn)備階段。就像飛機(jī)飛行前準(zhǔn)備一樣，對(duì)飛機(jī)進(jìn)行全面檢查準(zhǔn)備，飛行員本身狀態(tài)也要接受檢查。麻醉醫(yī)師本人須前一晚睡眠充足，精神狀態(tài)良好，情緒正常。手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度、層流風(fēng)速設(shè)置正常。麻醉醫(yī)師會(huì)在麻醉前一天訪視手術(shù)患者，通過查體充分了解患者身體狀況尤其是氣道情況，結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果，制定麻醉計(jì)劃。同時(shí)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，例如禁食水時(shí)間、繼續(xù)口服藥物的種類、要求前一晚充足的睡眠、放松心態(tài)等，對(duì)麻醉所需的各種藥品準(zhǔn)備齊全、標(biāo)識(shí)清楚，碼放到位，對(duì)所需的各種耗材擺放到位，對(duì)最重要的麻醉機(jī)進(jìn)行常規(guī)檢查及檢測(cè)，OBD 電源連接正常，氧氣、空氣呼吸管路壓力正常，廢氣回路循環(huán)正常，負(fù)壓吸引回路壓力正常，麻醉機(jī)預(yù)充氧正常、密閉性正常、壓力增高警報(bào)正常、壓力持續(xù)增高警報(bào)正常，機(jī)械通氣試驗(yàn)回報(bào)正常，潮氣量及呼吸頻次設(shè)置正常，生命體征連接線路正常，生命體征警報(bào)閾值設(shè)置正常，微量泵自檢工作正常。然后再次核對(duì)患者姓名，ID 號(hào)，各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完成，“聯(lián)系塔臺(tái)，請(qǐng)求起飛”。

2.麻醉誘導(dǎo)插管與滑行起飛

第二階段是誘導(dǎo)插管。通過給予麻醉藥物讓患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，類似于飛機(jī)滑行起飛階段，每一種麻醉藥物都有其特定起效時(shí)間，計(jì)劃好給藥順序，麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士所給的每一種藥物都要經(jīng)過雙人核對(duì)，核對(duì)麻醉藥物的種類、劑量、濃度、給藥途徑、速度，當(dāng)各種藥物達(dá)到一個(gè)峰值血藥濃度然后患者逐漸失去意識(shí)，安然睡去。當(dāng)各項(xiàng)數(shù)值回報(bào)患者進(jìn)入了良好的麻醉深度時(shí)，氣管插管建立人工氣道，聯(lián)通麻醉機(jī)呼吸輔助。飛行員則是設(shè)置ADI，檢查發(fā)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)速和噴油量，襟翼開到起飛檔，解除前輪鎖，踏板控制方向，推油門，當(dāng)時(shí)速上300 千米/小時(shí)后，輕拉搖桿，離地后，注意攻角，收起落架，襟翼還原，飛機(jī)爬升進(jìn)入平流層，進(jìn)入巡航階段。

3.麻醉維持與飛行巡航

第三階段是麻醉維持，相當(dāng)于飛機(jī)進(jìn)入了巡航階段。飛機(jī)的巡航可以自動(dòng)化駕駛，而麻醉的維持則不能完全交給機(jī)器的自動(dòng)化，手術(shù)過程瞬息萬變，必須保持一級(jí)戰(zhàn)備狀態(tài)。此時(shí)麻醉機(jī)、各種監(jiān)護(hù)儀及麻醉微量泵維持患者在平流層飛行（麻醉深度），麻醉醫(yī)師需時(shí)不時(shí)查看各種儀器監(jiān)測(cè)著的飛行（麻醉）狀態(tài)及高度，及時(shí)監(jiān)測(cè)各數(shù)值的走勢(shì)，及時(shí)糾正偏差，進(jìn)行循環(huán)呼吸的穩(wěn)定管理，保持高度警惕，隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。一名資深的麻醉醫(yī)生一定是如下棋高手那樣，走一步看三步，采用防御性措施，提前應(yīng)對(duì)各種病情變化。此時(shí)在多重保障下，大多數(shù)情況是一帆風(fēng)順的，但偶爾也會(huì)遇到各種顛簸氣團(tuán)，但是像電影《中國機(jī)長》那樣的氣團(tuán)相對(duì)少見，即使遇見也會(huì)有相應(yīng)的麻醉預(yù)案從容應(yīng)對(duì)。

4.麻醉蘇醒與飛行降落

第四階段是蘇醒，就是飛機(jī)進(jìn)入平穩(wěn)著陸階段。此時(shí)各種藥物逐漸減量，麻醉深度逐漸減淺，飛機(jī)飛行高度逐漸下降，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，減少對(duì)麻醉機(jī)的呼吸依賴，恢復(fù)自主呼吸，待完全蘇醒后返回病房。麻醉蘇醒和飛行降落的過程一樣，都是相對(duì)最危險(xiǎn)的階段，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種突發(fā)情況，偶爾也有不得不再次進(jìn)入麻醉狀態(tài)或者復(fù)飛的過程。此過程需要豐富的麻醉經(jīng)驗(yàn)和駕駛經(jīng)驗(yàn)，對(duì)麻醉醫(yī)師和飛行員的知識(shí)儲(chǔ)備和綜合應(yīng)急處置能力都是一個(gè)考驗(yàn)。

大家充分了解了全身麻醉的過程后，在面對(duì)手術(shù)麻醉的時(shí)候就會(huì)大大消除緊張感，坦然面對(duì)，一切交給麻醉醫(yī)生。就像飛行員一樣，每名麻醉醫(yī)生都會(huì)認(rèn)真地完成每一臺(tái)手術(shù)的麻醉工作，應(yīng)對(duì)飛行中的各種險(xiǎn)情，平穩(wěn)快速安全地蘇醒著陸，安返病房。當(dāng)患者睜開眼睛的那一刻，看到的是手術(shù)室外親人焦急等待得知一切順利后的微笑，看到的是麻醉團(tuán)隊(duì)完成一次例行飛行后略顯疲憊的背影，簡單休整后繼續(xù)奔赴下一臺(tái)手術(shù)麻醉。這一切都是波瀾不驚，從容應(yīng)對(duì)，平凡而又偉大，然而這所做的一切都是在踐行當(dāng)初的希波克拉底誓言，健康所系，性命相托。所以在整個(gè)麻醉過程中，患者要配合好麻醉醫(yī)生，給予充分的信任，醫(yī)患雙方一定能共同戰(zhàn)勝疾病。