郭六雷

(河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河南 鄭州 450004)

失眠主要表現(xiàn)為啟動(dòng)或維持睡眠困難,無(wú)法獲得高質(zhì)量睡眠[1]。據(jù)報(bào)道,全球20%～40%的人患有失眠[2],并且呈逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響日常生活,降低生活質(zhì)量。長(zhǎng)期失眠可導(dǎo)致心理或生理方面的疾病,如抑郁、焦慮、原發(fā)性高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等[3]。西醫(yī)學(xué)常用鎮(zhèn)靜安眠類(lèi)藥物治療失眠,但易使患者產(chǎn)生藥物依賴(lài),不良反應(yīng)較多,停藥后病情易反復(fù)。中藥、針灸治療失眠有較好療效,且副作用小。失眠的病因主要有飲食不節(jié)、情志不暢、勞逸失衡、體虛失養(yǎng)、外邪侵襲等[4],歷代醫(yī)家就此提出了不同的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn),如陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和、神失所藏、臟腑失調(diào)、心脾兩虛、心腎不交、脾胃不和、肝郁氣滯等。其病理改變有虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜3個(gè)方面。虛者為氣、血、陰、陽(yáng)皆虛;實(shí)者為肝郁、火熱、痰濁、瘀血、食積;虛實(shí)夾雜者為火熱與陰虛、陽(yáng)虛、血虛夾雜,痰濁與氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛夾雜,肝郁與脾虛夾雜。失眠的中醫(yī)辨證多見(jiàn)臟腑辨證,經(jīng)脈辨證最為少見(jiàn)。筆者對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》深入研究,發(fā)現(xiàn)脈口、人迎對(duì)比診法是判斷陰陽(yáng)經(jīng)脈平衡與否的常用脈法。筆者基于陰陽(yáng)平衡理論探討平衡陰陽(yáng)經(jīng)脈法在失眠中的運(yùn)用,以期為失眠的臨床診治提供新的思路與方法。

1 從營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行和臟腑功能闡述失眠的病機(jī)

《靈樞·大惑論》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽(yáng),留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn),陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣……夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng),夜行于陰,故陽(yáng)氣盡則臥,陰氣盡則寤。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑?！薄皶儾痪?夜不瞑”是因脾胃虛弱,氣血生化乏源,五臟不受氣血濡養(yǎng)。氣血營(yíng)衛(wèi)同為精微所化,在臟腑為氣血,在經(jīng)脈為營(yíng)衛(wèi);經(jīng)脈之內(nèi)為營(yíng),經(jīng)脈之外為衛(wèi);經(jīng)脈內(nèi)屬臟腑外絡(luò)肢節(jié),為氣血運(yùn)行的通道,經(jīng)脈運(yùn)行周而復(fù)始則眠。營(yíng)氣衰少,衛(wèi)氣內(nèi)伐,經(jīng)絡(luò)失調(diào)則不寐。營(yíng)氣行脈中,衛(wèi)氣行脈外,但不同行于一經(jīng),營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行,一日一夜各行五十周。營(yíng)氣行脈中,平旦寅時(shí)從手太陰寸口-手陽(yáng)明-足陽(yáng)明-足太陰-手少陰-手太陽(yáng)-足太陽(yáng)-足少陰-手厥陰-手少陽(yáng)-足少陽(yáng)-足厥陰循行;次日寅時(shí),又匯入手太陰。衛(wèi)氣日行陽(yáng)經(jīng)二十五周,夜行陰臟二十五周,平旦寅時(shí),陽(yáng)氣出于目(足太陽(yáng)睛明穴始),目張則氣上行于頭,循項(xiàng)下足太陽(yáng),循背下至小趾之端;別于目?jī)?nèi)眥,下手太陽(yáng),下至手小指之端外側(cè);別于目外眥,下足少陽(yáng),注于小趾次趾之間。其散者,循手少陽(yáng)之分支,下至環(huán)指指端,別者入耳前,注足陽(yáng)明,以下行至腳背上,入足五趾之間;其散者,從耳下,下手陽(yáng)明,出示指之端,足三陽(yáng)經(jīng)脈入足心,出內(nèi)踝,下入足少陰,行陰蹺脈,復(fù)合于目,為一周。日入陽(yáng)盡,陰受氣入于陰臟,從足少陰經(jīng)注于腎,腎注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾復(fù)注于腎,為一周。衛(wèi)氣入于陰臟則寐,出于陽(yáng)經(jīng)則寤。從衛(wèi)氣行于陰臟的流注次序來(lái)看,皆為五行相克以制約五臟相互平衡。腎注于心,心火上炎,伏之以腎水則火不過(guò)炎;心注于肺,肺金收斂,溫之以心火則金不過(guò)收;肺注于肝,肝木發(fā)散,斂之以肺金則木不過(guò)散;肝注于脾,脾土濡濕,疏之以肝木則土不過(guò)濕;脾注于腎,腎水降潤(rùn),滲之以脾土則水不過(guò)潤(rùn)。五臟相互制約平衡則眠安。

從脾胃的氣機(jī)升降開(kāi)始,胃以純陽(yáng)而含陰氣,有陰則降,濁陰下降;脾以純陰而含陽(yáng)氣,有陽(yáng)則升,清陽(yáng)上升。胃主受納,腐熟水谷;脾主運(yùn)化,水谷入胃,脾陽(yáng)磨化,糟粕下傳,水谷精微上奉于肺而變?yōu)闅庋８文倦S脾土上升帶動(dòng)腎中真陽(yáng)化生為君火,心火由肝木所生。心藏神,由腎中真陽(yáng)所生,陽(yáng)氣初升,先化其魂,由肝所藏,陽(yáng)氣全升則魂變?yōu)樯瘛＞挥谏駝t神清氣旺,故晝精。若中氣不運(yùn),升降反作,清陽(yáng)下陷,濁陰上逆,脾為太陰濕土,土濕則地泥,土壅木郁,影響肝主疏泄,可出現(xiàn)膽汁分泌不足,消化不良;思慮過(guò)度,情志不舒,神氣不暢則抑郁焦慮,故難安。

胃土下降,土降則金斂,火中真陰隨金之收斂而藏于腎水。腎藏精,由心中真陰所化,陰氣初降,先生其魄,由肺所藏,陰氣全降則魄變?yōu)榫?神交于精則精充志堅(jiān),故夜能寐。心火不交于腎水,水火不交故而晝不精,夜不瞑。若脾胃功能失調(diào),氣血生化乏源,升降樞機(jī)不利,則心血不足,腎精虧虛,心火難以下降,腎水難以上濟(jì),出現(xiàn)心腎不交,水火不濟(jì),發(fā)生失眠[5-6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,經(jīng)脈失調(diào)(三陽(yáng)經(jīng)盛,三陰經(jīng)虛)、臟腑失調(diào)(脾胃不和、心腎不交)、陰陽(yáng)失調(diào)是失眠的基本病機(jī)[7]。人體陰陽(yáng)任意一方偏盛或偏衰均可導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡而不寐[8]。故陰平陽(yáng)秘、陰陽(yáng)調(diào)和是安睡的重要條件。若陰陽(yáng)失和,陽(yáng)盛于外,陰虛于內(nèi)則失眠[9]。

2 六經(jīng)與失眠的關(guān)系

經(jīng)脈均有一臟一腑的絡(luò)屬,陰者主臟,陽(yáng)者主腑。少陽(yáng)與厥陰、太陽(yáng)與少陰、陽(yáng)明與太陰是互為表里的三陰三陽(yáng)經(jīng)脈。筆者經(jīng)臨床運(yùn)用脈口、人迎對(duì)比診法來(lái)判斷失眠,發(fā)現(xiàn)三陽(yáng)經(jīng)盛、三陰經(jīng)虛就是腑盛臟虛、陽(yáng)盛陰虛,陰陽(yáng)失衡導(dǎo)致失眠。在互為表里的陰陽(yáng)經(jīng)脈中,足太陽(yáng)與足少陰互為表里的經(jīng)脈出現(xiàn)不平衡導(dǎo)致的失眠最為多見(jiàn)。

從經(jīng)脈循行交接、臟腑絡(luò)屬順序來(lái)看,心腎相交是由手足太陽(yáng)經(jīng)脈連接絡(luò)屬而實(shí)現(xiàn)的。心腎不交是足太陽(yáng)與足少陰互為表里之經(jīng)脈不平衡所致。從衛(wèi)氣的運(yùn)行來(lái)看,衛(wèi)氣入于陰臟則寐,出于陽(yáng)經(jīng)則寤,衛(wèi)氣日行陽(yáng)經(jīng)二十五周,從寅時(shí)醒來(lái),行遍手足三陽(yáng)經(jīng)脈,從足三陽(yáng)經(jīng)脈下入足少陰經(jīng);夜行陰臟二十五周,從足少陰經(jīng)注于腎臟,由腎臟以五行相克的流注次序行于陰臟。足少陽(yáng)與足厥陰之經(jīng)脈不平衡也可出現(xiàn)失眠,如失眠加少陽(yáng)證,足陽(yáng)明與足太陰經(jīng)脈不平衡亦會(huì)出現(xiàn)失眠,可見(jiàn)食積,符合“胃不和則臥不安”。

3 失眠的診治

3.1 脈口、人迎對(duì)比診法

“脈口”是指太陰脈口,橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)的名稱(chēng)還有“氣口”“寸口”,如《靈樞·四時(shí)氣》曰:“氣口候陰,人迎候陽(yáng)也。”《靈樞·禁服》曰:“寸口主中,人迎主外?！薄叭擞笔侵割i動(dòng)脈搏動(dòng)處。人迎、氣口脈所候“陰陽(yáng)”為十二經(jīng)脈之手足三陰三陽(yáng)[10],《靈樞·終始第九》曰:“人迎一盛,病在足少陽(yáng),一盛而躁,病在手少陽(yáng)。人迎二盛,病在足太陽(yáng),二盛而躁,病在手太陽(yáng)。人迎三盛,病在足陽(yáng)明,三盛而躁,病在手陽(yáng)明。人迎四盛,且大且數(shù),名曰溢陽(yáng),溢陽(yáng)為外格。脈口一盛,病在足厥陰,厥陰一盛而躁,病在手心主。脈口二盛,病在足少陰,二盛而躁,病在手少陰。脈口三盛,病在足太陰,三盛而躁,病在手太陰。脈口四盛,且大且數(shù)者,名曰溢陰,溢陰為內(nèi)關(guān),內(nèi)關(guān)不通死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上,名曰關(guān)格,關(guān)格者與之短期。”脈口、人迎對(duì)比診法可知病經(jīng)所在,也可判斷經(jīng)脈、臟腑、陰陽(yáng)平衡與否,對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

3.2 平衡陰陽(yáng)經(jīng)脈針?lè)ㄖ委熓?/h3>

平衡陰陽(yáng)經(jīng)脈針?lè)ㄊ且悦}口、人迎對(duì)比診法確定病證經(jīng)脈所在,運(yùn)用徐疾補(bǔ)瀉、開(kāi)闔補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉手法針刺調(diào)整經(jīng)脈至陰陽(yáng)平衡,達(dá)到“善用針者,無(wú)問(wèn)其病,以平為期”的目的[11]。太陽(yáng)與少陰經(jīng)脈失衡的針刺治療“人迎二盛,瀉足太陽(yáng),補(bǔ)足少陰,二瀉一補(bǔ),二日一取之,氣和乃止”,足太陽(yáng)脈盛,足少陰脈虛的針刺治療“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之”瀉足太陽(yáng),補(bǔ)足少陰,取足太陽(yáng)2個(gè)穴位瀉其盛,取足少陰1個(gè)穴位補(bǔ)其虛,隔日針刺。留針時(shí)間是以陰陽(yáng)、經(jīng)脈、臟腑平衡后起針。根據(jù)人迎氣口處脈氣的情況預(yù)測(cè)疾病的進(jìn)展及預(yù)后,以判斷針刺治療的效果[12]?！鹅`樞·終始第九》曰:“陰盛而陽(yáng)虛,先補(bǔ)其陽(yáng),后瀉其陰而和之。陰虛而陽(yáng)盛,先補(bǔ)其陰,后瀉其陽(yáng)而和之。”由此可知,補(bǔ)瀉手法以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的徐疾補(bǔ)瀉、開(kāi)闔補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉3種方法結(jié)合來(lái)實(shí)現(xiàn)經(jīng)脈、臟腑、陰陽(yáng)的補(bǔ)虛瀉實(shí)。

3.3 平衡陰陽(yáng)經(jīng)脈方藥治療失眠

筆者運(yùn)用脈口、人迎對(duì)比診法結(jié)合張仲景《傷寒論》經(jīng)方調(diào)整經(jīng)脈、臟腑、陰陽(yáng)平衡。足太陽(yáng)與足少陰互為表里經(jīng)脈不平衡出現(xiàn)失眠的表現(xiàn)形式有:①人體右側(cè)足太陽(yáng)與足少陰互為表里之經(jīng)脈不平衡,陽(yáng)經(jīng)盛陰經(jīng)虛(脾虛為主);②人體左側(cè)足太陽(yáng)與足少陰互為表里之經(jīng)脈不平衡,陽(yáng)經(jīng)盛陰經(jīng)虛(腎虛為主);③人體右側(cè)足少陽(yáng)與足厥陰互為表里之經(jīng)脈不平衡,陽(yáng)經(jīng)盛陰經(jīng)虛(少陽(yáng)證);④人體左側(cè)足少陽(yáng)與足厥陰互為表里之經(jīng)脈不平衡,陽(yáng)經(jīng)盛陰經(jīng)虛(少陽(yáng)證);⑤人體右側(cè)足陽(yáng)明與足太陰互為表里之經(jīng)脈不平衡,陽(yáng)經(jīng)盛陰經(jīng)虛(陽(yáng)明證);⑥人體左側(cè)足陽(yáng)明與足太陰互為表里之經(jīng)脈不平衡,陽(yáng)經(jīng)盛陰經(jīng)虛(陽(yáng)明證)。治療以桂枝類(lèi)方劑為主,合柴胡類(lèi)、白虎湯類(lèi)方劑加減。

4 小 結(jié)

“陰平陽(yáng)秘,精神乃至”“無(wú)問(wèn)其病,以平為期”皆體現(xiàn)了中醫(yī)陰陽(yáng)平衡的診治觀(guān)念。天人相應(yīng)、五臟一體的中醫(yī)整體觀(guān)念皆體現(xiàn)了平則和諧、平則不病。在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中,經(jīng)脈占主導(dǎo)地位,從營(yíng)衛(wèi)氣血的生成到進(jìn)入經(jīng)絡(luò)、臟腑中的運(yùn)行,是由臟腑生成注入谿谷(人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)最小的單位)、孫脈、絡(luò)脈、經(jīng)脈,十二經(jīng)脈深而不見(jiàn),伏行于分肉間,經(jīng)脈的虛實(shí)只有從氣口(代指氣口、人迎脈)得。《靈樞·終始》曰:“持其脈口人迎以知陰陽(yáng)有余不足,平與不平,天道畢矣。所謂平人者不病,不病者,脈口人迎應(yīng)四時(shí)也,上下相應(yīng)而倶往來(lái)也,六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)也,本末之寒溫之相守司也,形肉血?dú)獗叵喾Q(chēng)也,是謂平人?！奔唇?jīng)脈、臟腑、陰陽(yáng)平衡者不生病。脈口、人迎對(duì)比診法可判斷陰陽(yáng)表里經(jīng)脈,以及陰陽(yáng)表里經(jīng)脈絡(luò)屬的互為表里臟腑的平衡與否。六經(jīng)是人體接收外界六氣的接受器,是天人相應(yīng)的具體體現(xiàn)[13]。

《靈樞·官針》曰:“故用針者,不知年之所加,氣之盛衰,虛實(shí)之所起,不可以為工也?！薄端貑?wèn)·六節(jié)臟象論篇》曰:“不知年之所加,氣之盛衰,虛實(shí)之所起,不可以為工矣?！奔匆笙冗\(yùn)用五運(yùn)六氣推出患者發(fā)病時(shí)間、癥狀加重時(shí)間和就診時(shí)間的氣候特點(diǎn);再運(yùn)用脈口、人迎對(duì)比診法判斷疾病所在經(jīng)脈與氣候是否有關(guān),故運(yùn)用五運(yùn)六氣理論可正確理解張仲景的《傷寒論》六經(jīng)辨證體系[14]。運(yùn)用脈口、人迎對(duì)比診法判斷人體左右經(jīng)脈失衡的不同,實(shí)現(xiàn)天人相應(yīng)理論與實(shí)踐的結(jié)合。六經(jīng)的傳變是動(dòng)態(tài)的平衡觀(guān),即六經(jīng)的開(kāi)、闔、樞的變化。開(kāi)、闔、樞理論與十二經(jīng)脈聯(lián)系緊密,影響著十二經(jīng)脈在人體的分布規(guī)律與功能協(xié)調(diào)[15]。六經(jīng)代表了陰陽(yáng)內(nèi)外不同層面的變化規(guī)律。六經(jīng)開(kāi)、闔、樞是對(duì)陰陽(yáng)盛衰變化的表達(dá)[16]。三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞理論是在陰陽(yáng)氣機(jī)的動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)病機(jī)制,以此理論為指導(dǎo)論治失眠收效甚佳[17]。

脈口、人迎對(duì)比診法是判斷陰陽(yáng)平衡與否的常用脈法。“無(wú)問(wèn)其病,以平為期”蘊(yùn)含了“治病必求與本”的中醫(yī)特色。通過(guò)脈口、人迎對(duì)比診法判斷互為表里的陰陽(yáng)經(jīng)脈,詢(xún)問(wèn)患者皆有失眠癥狀,緊抓失眠基本病機(jī),運(yùn)用平衡陰陽(yáng)經(jīng)脈法或用針灸或方藥或針?biāo)幗Y(jié)合皆可達(dá)到經(jīng)脈平衡、臟腑平衡、陰陽(yáng)平衡[18]。畏針者用方藥調(diào)整,畏藥者用針刺調(diào)整,不畏針?biāo)幷呋虿〕梯^長(zhǎng)者或較頑固者用針?biāo)幗Y(jié)合調(diào)整,針刺和針?biāo)幗Y(jié)合者見(jiàn)效快于單用方藥者。針刺要留針至經(jīng)脈平衡、臟腑平衡、陰陽(yáng)平衡后起針。針刺有效的關(guān)鍵是氣至?！鹅`樞·終始第九》曰:“刺之而氣不至,無(wú)問(wèn)其數(shù);刺之而氣至,乃去之,勿復(fù)針……故補(bǔ)則實(shí),瀉則虛,痛雖不隨針,病必衰去?！笨梢?jiàn)“氣至”是脈口、人迎由虛轉(zhuǎn)實(shí),由實(shí)轉(zhuǎn)虛,達(dá)到陰陽(yáng)平衡的一種平和脈象[19]。筆者通過(guò)針灸、方藥來(lái)平衡互為表里的陰陽(yáng)經(jīng)脈,以達(dá)治療失眠的目的。