梁詩露 陳 峭 楊 清 宋梓鈺 蘇倩奕 邢建菲 吳海新

(廣西中醫(yī)藥大學(xué),南寧,530000)

《中醫(yī)大詞典》將伏邪定義為“伏邪,是指藏伏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪”[1],即初感邪氣時,由于體內(nèi)正氣尚足或邪氣尚虛,或二者兼有,起初并無明顯癥狀,待病邪入里或復(fù)感新邪時才出現(xiàn)癥狀。如“秋傷于濕”,濕邪潛伏的機制為“秋濕致咳,先伏于脾土,留于體內(nèi),冬寒外誘,濕邪方上逆而咳”[2]。又例如風(fēng)邪潛伏,《黃帝內(nèi)經(jīng)》(簡稱《內(nèi)經(jīng)》)中有“春傷于風(fēng),邪氣留連,乃為洞泄”,此為風(fēng)氣伏于腸道,若其中再夾濕邪,則成洞泄。感染性疾病是臨床常見疾病之一,多為感染細菌、病毒和真菌等病原體及其產(chǎn)物所引起的局部或全身炎癥或器官功能障礙[3],該疾病對人體有較大的危害。通過研究,發(fā)現(xiàn)伏邪的致病特點與臨床中較多感染性疾病的致病特點相吻合,且伏邪理論可廣泛應(yīng)用于各種感染性疾病,并用來指導(dǎo)臨床多種感染性疾病的診斷和治療,療效頗為顯著。現(xiàn)對10年內(nèi)伏邪理論在感染性疾病中的應(yīng)用綜述如下。

1 伏邪

1.1 對伏邪理論的認識 伏邪理論源于《內(nèi)經(jīng)》。關(guān)于伏邪是如何分類的,從歷代研究的發(fā)展進程來看,可將其分為狹義伏邪與廣義伏邪。狹義伏邪即為《內(nèi)經(jīng)》中“冬傷于寒,春必溫病”的“伏寒化溫”理論;對于廣義伏邪,有的醫(yī)家認為,其是從俠義伏邪的“伏而化溫”范疇,發(fā)展到包括外感六淫及各種病理產(chǎn)物在內(nèi)的廣義伏邪;又有研究者認為廣義伏邪并不是俠義伏邪理論后世發(fā)展的產(chǎn)物而是始終與狹義伏邪并行且囊括其而存在的[4]。《內(nèi)經(jīng)》云:“夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病溫。”“精”字,實指人身之正氣而言,即《內(nèi)經(jīng)》中“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”之理也?！鹅`樞·百病始生》云:“風(fēng)雨寒熱不得虛,邪不能獨傷人”說明了正氣是否充足決定了邪氣是否潛伏于體內(nèi)。王燕昌[5]在《王氏醫(yī)存》提出:“伏匿諸病,六淫、諸邪……諸蟲皆有之?！敝赋龇笆橇⑻禎竦纫蛩胤伢w內(nèi),伺機而發(fā),該觀點的提出,遠遠超出了伏氣溫病的范疇,極大豐富了伏邪理論的內(nèi)涵。

1.2 伏邪的病因病機 隨著伏邪理論的不斷發(fā)展,伏邪現(xiàn)被認為是指一切伏藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的致病邪氣。無論外感、內(nèi)傷,凡六淫、疫癘、瘀血、痰、水、滯氣、食積、蟲積以及內(nèi)濕、內(nèi)寒、內(nèi)熱等,一切致病因素,皆可謂之“邪”。感邪之后,有立即發(fā)病者,但更多卻是當(dāng)時未能發(fā)病,而是伏于體內(nèi)、日后發(fā)病的,凡此皆可稱為伏邪[6]。伏邪(痰濁、瘀血、水飲、蟲毒、郁氣等病理產(chǎn)物)潛伏于體內(nèi),復(fù)感外邪,引動正氣外出與邪氣斗爭,正邪劇烈相爭,故機體表現(xiàn)出癥狀。且從邪氣的產(chǎn)生到伏留于體內(nèi)不是簡單的直接侵襲過程,而是一個動態(tài)的發(fā)展過程,是多因素共同作用的結(jié)果,正氣的適應(yīng)作用、抗邪作用以及康復(fù)作用決定了邪氣能否侵入、能否伏留、能否發(fā)病,是疾病產(chǎn)生的關(guān)鍵所在[7]。

2 伏邪理論在感染性疾病中的應(yīng)用

2.1 伏邪理論在病毒感染性疾病中的應(yīng)用

病毒感染是指病毒侵入機體,在靶器官細胞中繁殖,與機體發(fā)生相互作用的過程。有時雖發(fā)生病毒感染,卻不能形成明顯的損傷或疾病,多數(shù)情況下為病毒潛伏于體內(nèi),人體正氣尚足,病毒與人體和平共存,待病毒量達到一定程度或人體正氣虧虛,無力抵抗病毒從而發(fā)生癥狀,或形成疾病。而研究表明病毒感染的潛伏期與伏邪的發(fā)病時間在病因、病機、預(yù)后等方面類似,病毒感染的致病特點與伏邪伏而不發(fā)、正邪相爭,邪自內(nèi)發(fā)的致病特點相吻合[8]。故臨床中較多醫(yī)家從伏邪理論來論治病毒感染相關(guān)性疾病。經(jīng)檢索,目前關(guān)于伏邪理論在病毒感染中的應(yīng)用主要集中在慢性乙型肝炎以下簡稱乙肝(Chronic Hepatitis B)、新型冠狀病毒感染(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)、帶狀皰疹(Herpes Zoster,HZ)、獲得性免疫缺陷綜合征又稱艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS,)等病毒感染性疾病。故將這4種感染性疾病論述如下。

2.1.1 乙肝 乙肝是指由乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)感染引起的,因病毒長期不能清除所致的慢性肝臟病變[9]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)乙肝的臨床表現(xiàn),將其歸屬于“脅痛”“肝著”“黃疸”“濕阻”等范疇。吳耀南教授認為,乙肝的發(fā)病特點與伏邪致病特征一致,二者病因病機均為邪氣伏于體內(nèi),后復(fù)感新邪而發(fā)作,在治療上提出了“客邪貴乎早逐”[10]。《瘦吟醫(yī)贅》云:“識得伏氣,方不至見病治病,能握機于病象之先也。”故在乙肝的診治中可從治未病角度出發(fā),防治未病,采用扶正與祛邪兼顧的治則,取得了良好的效果。張瑩等[11]認為乙肝具有“發(fā)則有證可辨,伏則無機可循”的特點,即乙肝在潛伏期時并無明顯不適癥狀,僅可從檢驗結(jié)果可知HBV潛伏于體內(nèi);而發(fā)作期則出現(xiàn)食欲減退、乏力、皮膚顏色異常、眼鞏膜發(fā)黃、肝區(qū)不適或疼痛、失眠多夢、低熱等癥狀。其病因為邪氣內(nèi)伏,病機特點為邪氣盛而正氣虛,這與伏邪致病特點有相似之處,故治療多以扶正祛邪為主。根據(jù)伏邪發(fā)病機制,提出:病邪潛伏期,主要以透邪清熱為主,可以清營湯加減;肝炎發(fā)作期,治以清熱解毒,利濕退黃為主,可以茵陳蒿湯加減;遷延不愈期,應(yīng)補益肝腎為主,治以六味地黃丸加減等。劉世林和劉力萌[12]以“伏邪理論”為依據(jù),從致病因素、病因病機、發(fā)病過程、邪伏部位、疾病分期及治療等方面闡釋乙肝的診治,揚長避短,汲取中西醫(yī)各自的優(yōu)勢,對臨床中診治乙肝具有一定的指導(dǎo)意義。

2.1.2 COVID-19 COVID-19由于COVID-19的強傳染性和強致病性傳播至全國大部分地區(qū)。楊金月等[13]認為COVID-19是由新型冠狀病毒介導(dǎo)的呼吸系統(tǒng)疾病,其發(fā)病機制與伏邪致病傷人特征一致。其認為COVID-19的主要伏邪是濕熱伏邪,濕熱邪氣內(nèi)伏為標,正氣虧虛為本,二者兼有而引發(fā)疾病。故治療上應(yīng)標本同治。其基于伏邪理論指導(dǎo)COVID-19的診治,提出“扶正祛邪”的治療思路,在臨床中獲得了不錯的反響。張磊等[14]認為伏邪初起之時可致肺衛(wèi)失和,外感風(fēng)寒不愈,致邪氣入里蘊熱犯肺,即初感風(fēng)寒可有惡寒發(fā)熱、鼻塞、流清涕等癥狀,若風(fēng)寒入里化熱,則出現(xiàn)發(fā)熱重惡寒輕,咳嗽聲重,咳黃痰、流黃涕等;或風(fēng)熱犯肺,里外皆為熱邪,多成熱壅肺胃之證,即對應(yīng)為COVID-19輕型、普通型。故治療時應(yīng)內(nèi)外兼顧,祛邪扶正兼顧調(diào)理肺胃。在疫情中,兒童人群在COVID-19肺炎的感染中也占了一定比例,兒童人群多為無癥狀感染者,該類患兒并無明顯臨床癥狀,但病原學(xué)核酸檢測呈陽性,故可能具有一定傳染性。無癥狀感染屬于中醫(yī)“伏邪”范疇。鄧倩倩[15]從邪氣的強弱、部位、性質(zhì)這3個方面論述伏邪理論與COVID-19無癥狀感染患兒之間的聯(lián)系,其基于中醫(yī)學(xué)提出的小兒為稚陰稚陽之體,得出了小兒無論是物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能都是未充實的,其中包括小兒的免疫系統(tǒng)在內(nèi),即為中醫(yī)的“正氣不足”。在殺滅病原體過程中,即使邪氣潛伏體內(nèi),但因小兒正氣尚未充足,正邪實力尚未抗衡,不會產(chǎn)生劇烈炎癥反應(yīng),故得出無癥狀感染患兒并無明顯臨床癥狀的結(jié)論。

2.1.3 HZ HZ是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella Zoster Virus,VZV)侵犯周圍神經(jīng)節(jié)及皮表組織,沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布的一種病毒性皮膚病,以神經(jīng)節(jié)段性簇集狀紅色丘皰疹和神經(jīng)痛為主要臨床表現(xiàn)[16]。本病在中醫(yī)學(xué)屬蛇串瘡、纏腰火丹、火帶瘡、蛇丹等范疇。馬珂等[17]總結(jié)國醫(yī)大師劉祖貽基于“伏氣溫病”辨治HZ經(jīng)驗,根據(jù)劉教授用伏氣溫病學(xué)說闡述HZ的病因病機及臨床表現(xiàn)等,認為HZ屬于伏氣溫病范疇,多為腎虛復(fù)感寒邪或寒邪夾他邪,伏于少陰,久伏化溫,久蘊于內(nèi),化為火(熱)毒,灼傷肌膚所致,其病機特點為正虛邪伏,提倡辨病與辨證相結(jié)合、分期辨治,以衛(wèi)氣營血辨證為主,治以透邪為主,治法關(guān)鍵在于透熱解毒。程婷等[18]認為VZV作為HZ發(fā)病之伏邪,其可隱匿在體內(nèi),當(dāng)人體正氣虧虛時,伏濕、伏熱之邪發(fā)于肌表而引起皰疹,多表現(xiàn)為一派風(fēng)熱夾濕之象,其發(fā)病特點與伏邪致病有許多類同之處。并提出治療上應(yīng)予以清熱利濕、解毒止痛;扶正祛邪、內(nèi)外合治;化瘀通絡(luò)、解郁養(yǎng)神為主。鄧鑫等[19]認為HZ的發(fā)病及嚴重程度與其所感染病毒數(shù)量相關(guān)。HZ所表現(xiàn)出的久積而發(fā)、體虛而發(fā)、遷延留戀的發(fā)病特點,與中醫(yī)伏邪致病理論的潛藏性、易感性、纏綿性相似。臨床上對HZ的診治具有指導(dǎo)意義。

2.1.4 AIDS 人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒,侵襲人類CD4+細胞。隨著病毒復(fù)制和感染加重,感染者免疫系統(tǒng)逐漸被摧毀,最終發(fā)生AIDS,即成為AIDS患者[29]。中醫(yī)學(xué)對該病沒有明確的記載,根據(jù)其臨床急性感染期、無癥狀期、AIDS期3期發(fā)病特點多歸屬于中醫(yī)“伏氣溫病”范疇。許前磊等[21]依托中醫(yī)伏邪理論提出“培補元氣、祛除毒邪”治療AIDS臨床原則,并提出中醫(yī)藥對無癥狀HIV感染期的早期干預(yù)是治療的“最佳階段”。而針對AIDS伏邪“毒性強”的特性,集中在中藥活性成分的提取體開展中醫(yī)藥抗病毒研究,發(fā)現(xiàn)甘草活性成分甘草酸、黃芩的活性成分黃芩素等均對AIDS有抗病毒作用。徐茜等[22]通過搜集2012—2017年在長春、吉林和吉林四平市治療的國家中醫(yī)藥防治AIDS試點項目患者200例的病例資料,對其進行研究分析,評價基于伏邪理論應(yīng)用達原飲加減治療AIDS的效果,得出了可以減輕或消除患者臨床癥狀,提升CD4+T淋巴細胞數(shù)量,穩(wěn)定免疫功能的結(jié)論。李赟等[23]提出了肺孢子菌歸屬于“伏邪”、五行屬性為金的理論假說,其認為從發(fā)病機制來看,耶氏肺孢子菌長期定植在人體肺組織,于機體免疫功能減退時發(fā)病,與伏邪理論之邪氣伏藏人體,待時而發(fā),伺機而作的致病特征頗為相似。故耶氏肺孢子菌歸屬于“伏邪”范疇;并提出加入“菌毒并治”的中西醫(yī)結(jié)合理論來指導(dǎo)臨床。

2.2 伏邪理論在細菌感染性疾病中的應(yīng)用

細菌感染是指細菌侵入宿主體內(nèi)生長繁殖并與機體相互作用,引起的一系列病理變化過程。臨床上將能導(dǎo)致宿主感染的細菌稱為致病菌或病原菌,有些細菌在正常情況下不致病,但在宿主免疫防御能力下降或菌群失調(diào)等特定條件下可引起疾病。即部分細菌剛開始侵襲人體時并不會立即發(fā)病,而是潛伏于體內(nèi),待人體正氣不足或細菌數(shù)量增多導(dǎo)致菌群失調(diào)時才引起疾病,這致病特點與伏邪致病特點一致,故在臨床中亦有不少醫(yī)家從伏邪理論來論治細菌感染。但目前僅查閱到有醫(yī)家從伏邪理論來論治幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori,Hp)及肺結(jié)核,其他由細菌感染引起的疾病尚未有醫(yī)家從伏邪來論治。

2.2.1 Hp Hp感染是人類最常見的感染性疾病之一[24],我國Hp的感染率高達55%[25]。中醫(yī)古代文獻并無Hp相關(guān)記載,因此臨床上根據(jù)其表現(xiàn)的臨床癥狀歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”“痞滿”“嘔吐”“呃逆”等范疇。呂文亮教授提出了濕熱伏邪理論,認為Hp是濕熱屬性的生物致病性因素,為濕熱合邪,其感染的基本病機是濕熱伏藏、樞機不利、耗陰傷陽[26]。Hp感染具有隱匿、伏藏、熱郁、濕阻、耗氣、傷陰、化瘀、釀毒、反復(fù)、纏綿的特點,符合中醫(yī)濕熱伏邪發(fā)病特點,可用濕熱伏邪的扶正、祛邪、透邪的方法治療。梁綺婷等[27]認為Hp感染與中醫(yī)學(xué)伏邪“結(jié)”病機有一定相關(guān)性,而Hp的免疫逃逸機制和“結(jié)”病機的聯(lián)系是核心。Hp的免疫逃逸實則為伏邪“結(jié)”病機下的虛實反應(yīng)。正氣本虛,又為邪之所“結(jié)”,正氣更虛,故細胞代謝失調(diào),誘導(dǎo)細胞凋亡、細胞自噬的發(fā)生。邪有所結(jié),氣必歸之,衛(wèi)氣失常,留而不反,Hp達到免疫逃逸的目的。對于Hp的治療,提出“提早干預(yù),截斷‘結(jié)’機”“謹守病機,注重散‘結(jié)’”“標本兼顧,充衛(wèi)守營”的三大治則。楚振榮[28]認為Hp多本虛標實、虛實夾雜,脾胃虛弱是為虛,氣滯、濕熱、血瘀是為實,誠如《內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi),邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”,當(dāng)人體正氣虧虛,飲食不節(jié)損傷脾胃,導(dǎo)致脾胃虛弱,Hp乘虛侵襲,邪正相爭,阻滯氣機升降,釀生濕熱、瘀血等病理產(chǎn)物,相互作用形成復(fù)雜的病機表現(xiàn),進而形成疾病,這與伏邪的發(fā)病機制相吻合。

2.2.2 肺結(jié)核 肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。楊捷等[29]通過文獻分析,并結(jié)合現(xiàn)代臨床,采用對比的方法找出肺癆(肺結(jié)核)與伏邪致病之間的相通點。其認為肺癆的發(fā)病類型是伏而后發(fā)。即癆蟲潛于人體內(nèi),待人體正氣虛弱時伺機而發(fā)所形成的初次病癥的出現(xiàn);又或者治療一段時間后,人體正氣不足,未能及時清除邪氣,或邪氣潛伏于正虛之所不易祛除,致使邪氣伏于體內(nèi),伺機而發(fā)。故初發(fā)和復(fù)發(fā)均為伏而后發(fā)。治療上提出抗癆殺蟲為首,并予以透邪、清金、補肺三法結(jié)合的治療原則,對臨床中肺癆的診治具有積極的意義。

2.3 伏邪理論在其他感染性疾病中的應(yīng)用 而除了病毒感染、細菌感染以外,常見的感染性疾病還包括支原體感染、衣原體感染、寄生蟲感染、立克次體感染、螺旋體感染等。經(jīng)檢索,目前僅發(fā)現(xiàn)有醫(yī)家從伏邪理論來論治支原體感染,而衣原體感染等感染性疾病尚未有醫(yī)家從伏邪理論來論治。肺炎支原體(Mycoplasma Pneumoniae,MP)是介于細菌和病毒之間的病原微生物,主要通過飛沫傳播感染呼吸道,是兒童社區(qū)獲得性肺炎(Community Acquired Pneumonia,CAP)的常見病原體,既往認為MP引起的肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia,MPP)為輕癥、自限性疾病[30]。吳振起等[31]從“伏邪致病”探討MP感染,認為肺絡(luò)是MP潛伏的部位,伏邪及其產(chǎn)生的痰、瘀、毒、絡(luò)虛等是造成MP感染嚴重、纏綿難愈、反復(fù)的原因,正氣不足貫穿疾病的始終。并提出扶正與祛邪并重的治法,從邪伏肺絡(luò)治療MP感染,為臨床防治MP感染提供新的思路和方法。

3 小結(jié)

綜上所述,根據(jù)伏邪的病因病機及致病特點,發(fā)現(xiàn)其可用來指導(dǎo)臨床多種感染性疾病(如乙肝、COVID-19、HZ、AIDS、Hp感染、肺結(jié)核、MP感染)的診斷、防治和治療,且在臨床上取得了較為理想的效果。如在運用伏邪理論來指導(dǎo)AIDS的診治中,雖然不可將其徹底治愈,但以伏邪理論提出的“扶正祛邪”為基本治則,在抗病毒、延緩病毒復(fù)制的同時,予以中藥來補益正氣,以達到祛邪不傷正、扶正兼祛邪的治療效果,在一定程度上可延長人體與HIV共生的時間,降低疾病帶來的痛苦,減輕患者心理負擔(dān),提高生命質(zhì)量,進而可延緩疾病的進展,甚至可以降低致死率;又如,在臨床中發(fā)現(xiàn),人們對乙肝的預(yù)防認識仍然不夠。如大多數(shù)人在出生時均會接種乙肝疫苗,使之在自身體內(nèi)產(chǎn)生抗體,但若在生活中經(jīng)常接觸乙肝患者或是在接種乙肝疫苗時免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全等,會使乙肝抗體減弱,從而增加感染HBV或是出現(xiàn)相關(guān)癥狀的風(fēng)險。從伏邪的“治未病”特點可知,可通過再次接種乙肝疫苗來提高自身免疫力以扶助正氣,從而減少“正氣虧虛、邪氣趁虛而入”的可能;再如現(xiàn)今疫情四起,但不難發(fā)現(xiàn),每個人感染COVID-19的情況并不相同,有的當(dāng)核酸抗原檢測出陽性時即開始出現(xiàn)癥狀,有的潛伏期長達1周甚至2周才發(fā)病,這亦與伏邪的致病特點一致;在防治方面可通過服用防疫中藥來提高自身免疫力。綜上說明伏邪理論可以用來指導(dǎo)及防治感染性疾病,且療效較為明顯。

伏邪理論雖從《內(nèi)經(jīng)》時期就有論述,但理論真正成熟是從明清時期開始。即使明清時期對伏邪理論的論述已較為成熟,但從古至今伏邪理論并不是指導(dǎo)疾病診治的主流理論,對其在疾病診治中的論述都較為片面,對診治感染性疾病的相關(guān)論述更是少之又少。但近年來,隨著人民生活水平的提高,人們對健康的需求已從發(fā)現(xiàn)疾病、診治疾病轉(zhuǎn)換到防治未病,而伏邪理論正是可以滿足防治未病這一需求,故臨床上有不少醫(yī)家重新對伏邪理論進行研究,進而推動了其發(fā)展,且較前比較已取得了較大進展。但即便如此,伏邪理論仍有待進一步深入研究,如在臨床中發(fā)現(xiàn),肝吸蟲病、寄生蟲病等此類疾病的發(fā)病并不是一開始感染肝吸蟲或寄生蟲就出現(xiàn)癥狀,而是感染肝吸蟲或寄生蟲后,其在人體內(nèi)潛伏一段時間,待其數(shù)量繁殖到一定程度或人體正氣無力抵抗時才出現(xiàn)癥狀進而形成疾病。此類疾病的致病特點也與伏邪致病特點一致,亦可用伏邪理論來論述。而就目前已查閱到的資料顯示,尚未有醫(yī)家從伏邪理論來論治肝吸蟲感染、寄生蟲感染、衣原體感染、立克次體感染、螺旋體感染等方面的疾病,且此類疾病在臨床中也較為常見,故建議廣大中醫(yī)臨床工作者要善于發(fā)掘中醫(yī)學(xué)的巨大寶庫,不斷總結(jié)從古至今的臨床數(shù)據(jù)和試驗成果,進而拓展伏邪理論在此類疾病中的應(yīng)用,為臨床提供指導(dǎo)。

利益沖突聲明:無。