陳美佳

隨著環(huán)境污染日益嚴重、人們生活壓力不斷增加、生育年齡一再推遲，我國不孕不育的人數(shù)持續(xù)上升。據(jù)中國人口協(xié)會及國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國育齡夫婦的不孕不育率從20年前的3%攀升到目前18%左右，遠超發(fā)達國家平均水平。

與此同時，“試管嬰兒技術(shù)”隨著科學技術(shù)的進步，得到了長足的進步，因而日益得到不育不孕患者的青睞，成為臨床應(yīng)用范圍最廣的輔助生殖技術(shù)。

什么是“試管嬰兒”？是不是在試管里長大的嬰兒呢？這要從人類的自然受孕說起。自然受孕通常是指精子與卵子在輸卵管自然相遇，形成受精卵后回到子宮著床、孕育的過程。當這一過程通過人為介入干預(yù)，發(fā)生在體外時，稱為人工受孕技術(shù)。人工受孕即試管嬰兒和人工授精兩個受孕技術(shù)的統(tǒng)稱。人工授精是將取得的男性精液用人工方法注入女性子宮頸或官腔內(nèi)，以協(xié)助受孕的方法。試管嬰兒則是醫(yī)生將女方卵巢里的卵子取出，在實驗室讓它與取得的男方精子結(jié)合并進行培養(yǎng)，然后將培養(yǎng)的早期胚胎移植到女方子宮，使之在子宮著床、發(fā)育的過程，我們形象地稱為“體外受精一胚胎移植術(shù)”，也就是“試管嬰兒”。雖然越來越多的不孕不育患者選擇試管嬰兒技術(shù)助孕，但對于該技術(shù)的理解還存在不少誤區(qū)。

三代試管是不是比一代試管高級

要弄清楚這個問題，我們首先了解什么是一代、二代和三代試管？

一代試管（IVF-ET）它是我們常規(guī)意義上指的試管嬰兒，是采用自然周期的方式，通過藥物超排卵使女性當月獲得更多的卵子，通過手術(shù)從卵巢內(nèi)取出成熟的卵細胞，再把它與丈夫的精子放到特殊培養(yǎng)皿里培養(yǎng)，讓它們在體外結(jié)合成受精卵，3～6天發(fā)育成早期胚胎后再移植進子宮，使其在子宮腔內(nèi)著床、發(fā)育成熟，之后與自然受孕的孕婦一樣懷孕、分娩。這一技術(shù)主要解決女性因素導(dǎo)致的不孕問題，如輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥等。

二代試管（ICSI）又名“卵泡漿內(nèi)單精子注射”。是將卵子固定在一個特殊的固定器中，用纖細的針管吸取單個精子，穿透卵細胞外的透明帶和卵細胞膜，將精子注入到卵子的細胞質(zhì)里。這種技術(shù)主要針對嚴重少弱精或無排精患者等男方因素引起的不育。

三代試管（PGT）又名“胚胎植入前遺傳學檢測”，該技術(shù)是將胚胎培養(yǎng)到4～8細胞階段的卵裂期（約第3天）時，取出1～2個卵裂球進行活檢；或?qū)⑴咛ヅ囵B(yǎng)到囊胚期（約第5/6天）時，抽取部分囊胚細胞，通過分子檢測技術(shù)明確此胚胎是否攜帶遺傳性疾病或染色體異常；選擇無異常的胚胎移植至女性子宮內(nèi)著床，避免遺傳病、染色體病，代謝病患兒的出生。這類技術(shù)因在胚胎移植前進行了遺傳學的診斷，使不孕不育夫婦不僅喜得貴子，還能實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

由上可知，一代、二代和三代試管并不是代表哪個更高級，而是適應(yīng)于不同原因?qū)е碌牟辉胁挥Y。至于一對不孕不育夫妻究竟適合哪種助孕技術(shù)，需要進行各種檢查，明確導(dǎo)致不孕不育的原因，有針對性地進行選擇。不孕夫妻不要自作主張，專業(yè)的問題最好交給專業(yè)的醫(yī)生來處理。

為了實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，育齡夫婦是否都能選擇試管嬰兒技術(shù)助孕

試管嬰兒技術(shù)的適用人群為：①嚴重輸卵管疾病，如盆腔炎導(dǎo)致輸卵管堵塞、積水等情況；②子宮內(nèi)膜異位癥；③免疫性疾病，如男方精液或女方官腔黏液內(nèi)存在抗精子抗體；④重度少、弱精子癥，畸形精子癥的男性；⑤原因不明的不孕不育，通過治療仍未能妊娠者；⑥有遺傳性疾病需要做移植前診斷的患者。

不適宜人群為：①女方患有不宜生育的嚴重遺傳性疾病、嚴重精神心理障礙等；②夫妻有一方患有生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾?。虎鄯蚱抻幸环浇佑|致畸量的射線、藥物且處于作用期，或有吸毒、酗酒等不良嗜好。

為了提高試管嬰兒的成功率，卵泡促得越多、移植胚胎放得越多越好

進入“試管嬰兒”周期后，最理想的超促排卵結(jié)果是獲得10～15個成熟卵子，培養(yǎng)得到6～8個優(yōu)質(zhì)胚胎，一般可獲得2～3次移植機會。如果順利的話，大部分人一次排卵就可升級做準媽媽啦！

然而臨床中常碰到許多患者刻意追求卵子數(shù)量，甚至在促排階段互相攀比卵泡數(shù)目。其實這完全沒必要。每個人的卵巢儲備功能不同，過多的卵泡數(shù)量往往意味著卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生，且卵子質(zhì)量不一定好。卵子的成熟與質(zhì)量才是獲得妊娠的關(guān)鍵！所以，促排卵適宜才是最好的，千萬不要盲目追求卵子數(shù)量。

有些患者為了提高成功率，還要求醫(yī)生一次放人多個胚胎。其實，對于試管嬰兒，醫(yī)生和患者的最佳目標是單胎活產(chǎn)，生育健康的寶寶。我國是強制進行三胎減胎的，因為與單胎相比，多胎更容易導(dǎo)致流產(chǎn)率和早產(chǎn)率升高，以及母親妊娠期間出現(xiàn)并發(fā)癥等，嚴重危及母嬰生命安全。為了優(yōu)生優(yōu)育，對年輕且有優(yōu)質(zhì)囊胚的患者，建議首選單囊胚移植。

試管嬰兒的成功率有多高？王要影響因素是什么

試管嬰兒的成功率一般用臨床妊娠率判定，指胚胎移植28～30天后，經(jīng)超聲觀察到宮腔內(nèi)妊娠囊的概率。不同試管嬰兒中心的成功率有差異，平均在50%左右。

影響試管嬰兒成功率的因素，與患者的具體情況和選擇、臨床治療方法、實驗室技術(shù)等息息相關(guān)。最主要的是兩大因素。一是胚胎因素，包括胚胎染色體異常、胚胎質(zhì)量、胚胎發(fā)育潛能等。其中女性的年齡是影響胚胎最主要的因素。隨著女性年齡的增長，卵子數(shù)量和質(zhì)量有所下降，胚胎非整倍體攜帶率增加，導(dǎo)致妊娠率降低，流產(chǎn)率增加，因此，建議35歲以上的高齡孕婦常規(guī)進行產(chǎn)前診斷，以避免缺陷兒的出生。二是母體因素。子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉等子宮異常直接影響胚胎著床；輸卵管積水顯著降低胚胎著床率和妊娠率，建議這類女性將積水的輸卵管切除或結(jié)扎后，再行試管嬰兒助孕技術(shù)。

其他內(nèi)分泌疾病、免疫因素、凝血因素等，也會影響試管嬰兒的成功率。若有上述疾病，建議配合醫(yī)生積極治療后再生育。