吳文清

中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻研究所(北京,100700)

1918年肆虐全球的大流感,在我國很多地方,如上海及江浙地區(qū),也曾廣泛流行過[1]。當時的中國社會,傳統(tǒng)中醫(yī)藥仍發(fā)揮著主要作用,很多中醫(yī)都參與了流感患者的救治,民國在滬行醫(yī)的馬小琴,即為其中之一。本文擬對其生平及在1918年大流感中貢獻的通用方,作一簡單介紹。

生平醫(yī)事

馬小琴,原名道善,字絳彰,浙江紹興人,生于1879年,約于1941年去世。其父馬慶祺(字松琴)、兄馬進善(字叔循),均為當?shù)孛t(yī)[2]1。

馬小琴幼年隨父侍診,誦讀醫(yī)書,深得父傳之秘。且邃于國學(xué),弱冠蜚聲儒林。時學(xué)校初興,服務(wù)于教育界,主師范中學(xué)講席。民國初,至上海,曾任浙江旅滬公學(xué)主任、校長?！扮胬镏?咸知君稟家學(xué),有病輒往就診,多奇效”[3]2,由是名播遐邇,聲譽日隆。1915年,辭校務(wù),設(shè)硯應(yīng)診,“滬人士多信仰之”[2]2,求診者眾。

馬小琴善治血證。1916年,張心栽患咯血,“就診京中名醫(yī)殆遍,而血未稍止,咳亦益劇”。其弟張心畬,慕名邀請馬小琴,從滬赴京,為其兄治病,“一劑而咳松,再劑而血止,三劑能進薄粥……四五劑,諸象霍然”,使原本以為“南醫(yī)特擅筆墨耳”的某北醫(yī),“佩甚,竟師事之”[2]2-3。1918年6月,滬上流感流行,馬小琴5日內(nèi)診治700余人,其通用方被多家報紙刊載(詳見后述)。8月,顧鳴盛編輯、馬小琴校閱的《中西合纂外科大全》《中西合纂婦科大全》二書出版。

1921年7月,因天時不正,芝罘路升順里久記劇社創(chuàng)設(shè)暑期送診給藥處,先生熱心善舉,與西醫(yī)楊踵甫、呂守白一起,“每晨九時至十一時,下午二時至四時”,在該社社所內(nèi),送診施藥,“除時疫外,其余各種疾病,亦可醫(yī)治”,周末停診,急癥例外[4]。至八月底,“遠近得以起死回生者,有數(shù)百之多”[5]。1922、1923年暑期亦然,歷年擔任暑期送診,“往來跋踄,不辭勞瘁”[6],貧窮蒙惠不少。

1922年,先生收集整理其與家兄叔循手錄之父親醫(yī)案殘卷,1923年付梓成書,是為馬慶祺遺著《醫(yī)學(xué)錦囊》。書分4卷,涉及內(nèi)、外、耳、鼻、喉、婦產(chǎn)等科70余種疾病治驗、方案及附錄諸方,簡明切當。其中,雜錄有治白喉諸方、戊午闔家喉疫史、家庭備急驗方等內(nèi)容,均為馬小琴輯述。

1923年11月,顧鳴盛編輯、馬小琴校閱的《中西合纂幼科大全》出版。

1924年春,遷寓至山西路祥興里,病家就診者,絡(luò)繹不絕。原定診例已頗輕,先生“猶以近日米珠薪桂,貧病之家不克負荷,輒強返其資,俾購藥餌”[7]。

1926年春,因舊寓翻造,遷居北山西路楊家墳山河南里口,依然慈善為懷,“六月初起,七月底止,每日午后一時至三時,送診”[8]。

1928年1月,通過上海市衛(wèi)生局中醫(yī)試驗委員會醫(yī)士資格考試,由上海市衛(wèi)生局發(fā)給醫(yī)士登記執(zhí)照[9]。

1929年5月,治愈紗業(yè)張秉鈞妻子多年不孕癥,張登報鳴謝[10]。7月盛夏,為減少貧病民眾疾苦,馬小琴聯(lián)合朱惜民、傅道南、馬琴蓀三君,合組暑期施診處于北山西路河南里口(楊家墳山附近),分班全日施診,不收診金[11]。

1931年,先生所著《醫(yī)藥顧問》問世。該書系其“應(yīng)診之余,纂輯昔賢方案”,刪繁摘要,類別癥候,條分治法而成,“內(nèi)外科、婦兒科、喉科、痧疫科及一切疑難雜癥,應(yīng)有盡有”[3]1。共19卷,卷一、卷二論述中醫(yī)診法、傷寒、溫病等,卷三至卷十八分述內(nèi)、婦、兒、傷、外、喉各科證治概要,卷十九載藥性綱目。書中內(nèi)容淺顯易懂,方藥穩(wěn)妥,切合實用,“俾鄉(xiāng)俗之間,偶患疾病者,庶可遴方市藥,不為庸醫(yī)所誤”[3]10。書成后“曾公開登報征求,經(jīng)全國五百余名醫(yī)之參證,其內(nèi)容完善可見”,多次再版,至1935年第四版時,“前后共銷十萬余部,依照書中治法而得實效者,不計其數(shù)”,被譽為“民眾醫(yī)書中之第一善本”[12]。據(jù)聯(lián)目記載,該書現(xiàn)存有1931、1932、1934、1935、1939、1940、1949年上海大眾書局鉛印本[13]。2005年,又以《實用醫(yī)藥顧問》為名,被中國中醫(yī)藥出版社出版[14]。

先生行醫(yī)近30年,一直胸懷慈善。1931年,參與上海籌募各省水災(zāi)急振會捐款[15];1939年,70高齡之際,仍為“八一三”事故發(fā)生后遭疏散的京滬杭甬兩路員工義務(wù)診治疾病[16],誠為醫(yī)界之善士。

論治1918年大流感

1918年大流感的第一波疫情,在我國主要發(fā)生在5月至6月間的京津滬及江浙、河北、河南、香港、東北等地[17]。僅上海一埠,患者十居五六,癥狀類似,“初起先覺頭暈昏痛,肢節(jié)酸麻,劇者嘔吐,有熱”[18]。因染患者眾,甚至發(fā)生電車公司因司機相繼患病而由賣票人代駕而引發(fā)電車相撞的事故,可見流感疫情之影響[19]。

馬小琴當時行醫(yī)滬上,5日內(nèi)診治700余人,病皆相類,他認為這次“新流行之癥”,系“陰濕之氣壅遏衛(wèi)陽所致,繼從熱化,再則傳肺”[20],市醫(yī)習(xí)用牛蒡、香豉治之,出現(xiàn)敗癥者較多。為公便起見,先生將自己的4個通用藥方,公布在《民國日報》《時事新報》[21]《時報》[22]等報紙上。

第一方,適用于病初起,“頭暈暈然,四肢寒冷,疲懈,嗜臥不寐”者,可用“姜竹茹三錢,藿香錢半,霜桑葉錢半,茯苓皮三錢,焦山梔二錢,薄荷葉錢半,白蔻仁末六分,蟬退衣錢半,荊芥穗一錢,生甘草六分”[20]。

第二方,癥從熱化,出現(xiàn)“膚熱,頭疼,泛泛欲嘔,夜寐不寧,四肢痠?！闭?可用“連翹殼三錢,藿香二錢,丹皮二錢,蟬退衣二錢,霜桑葉錢半,荊芥穗錢半,薄荷葉錢半,焦山梔三錢,焦枳殼錢半,炒扁豆衣二錢”[20]。

第三方,邪熱傳肺,出現(xiàn)“膚熱,頭痛似退,咳嗽,厚痰,甚至咯血,鼻衄”者,可用“去心鮮白茅根四錢,苦光杏三錢,連翹殼二錢,白前錢半,丹皮二錢,包鮮枇杷葉三錢,安南子錢半,凈銀花二錢,原麥冬二錢,黑梔仁三錢”[20]。

第四方,以上諸癥悉退,惟“疲軟無力,胃不思納,頭岑岑然,不寐,微咳”者,可用“炒扁豆衣三錢,焦梔仁二錢,去木茯神三錢,苦光杏三錢,新會皮一錢,炒干荷蒂三個,焦枳實錢半,滁甘菊錢半,清炙甘草六分,焦谷芽二錢”[20]。

以上方藥,俱宜輕煎,“約水兩碗半,煎取兩八分碗,分兩次服。服后臥片時”[20],效果好。

1918年10月至11月,第二波大流感來襲,疫勢兇猛,蔓延廣,染病及死亡者眾多。與上海毗鄰的寧紹地區(qū),疫情尤為嚴重。紹興人屠子香、裴麗生致函《申報》,詳述家鄉(xiāng)劇烈時疫之慘烈,以冀獲得施救援助。之后上海中國紅十字會及中國濟生會,均派員攜藥前往救助。

受中國濟生會之托,馬小琴匯集“寧紹友人報告之書牘暨各報所載”,詳研疫情,并結(jié)合其在滬手治經(jīng)驗,悉心考覈,立六方,公布在紹興的《越鐸日報》上。

第一方,針對病初起時的輕癥患者,出現(xiàn)“頭痛,灑淅畏寒,旋即化熱,泛泛欲嘔,遍身骨節(jié)疼痛,胸腹煩懣不舒,夜寐多夢,手足輾轉(zhuǎn)無安置處”等癥狀。馬醫(yī)生認為,此乃“新寒驟束,燥氣內(nèi)郁所致”,宜用“連翹三錢,生打廣郁金三錢,滁甘菊錢半,焦枳殼錢半,杜藿香梗三錢,霜桑葉錢半,淡竹茹三錢,葉錢半,焦山梔一錢,露半夏二錢,薄橘紅八分(或酌加潤藥)”[23]。

第二方,針對發(fā)病二三日后,邪熱已盛,出現(xiàn)“膚熱,頭疼,咳嗽,喉際微痛,鼻衄,甚則咯血,口干,舌灰厚。大解結(jié),小便赤”等癥狀者,宜用“連翹三錢,鮮沙參三錢,去心鮮白茅根一兩,丹皮二錢,凈銀花三錢,鮮金釵石斛三錢,漂淡陳海蜇五錢,黑梔仁二錢,鮮葦莖一兩,鮮淡竹茹二錢,葉錢半”[23]。

第三方,出現(xiàn)“身熱,頭痛,舌白,紅刺,腹陣痛,紅白痢,旦夕數(shù)十行,肛門墜痛”者,系邪熱直逼陽明,宜用“包煎枳實導(dǎo)滯丸五錢,廣木香七分,川厚樸七分,焦麥芽三錢,廣藿香梗三錢,小川連三分,炙雞金二錢,廣陳皮一錢,海南子錢半,焦六曲錢半,玄胡索三錢”[24]。

第四方,若出現(xiàn)“初起頭痛,胸悶,后熱,旋即手足抽搐,上不能吐,下不能瀉,喊聲咿啞,神智均失”等癥,系“驟中寒邪,陰陽暴隔,霍亂轉(zhuǎn)筋也”。宜先用熟水半杯,入咸一匙,化開后,和半杯井水或開水,溫服,即松;繼用廣藿香梗、杜藿香梗、宣木瓜、川樸,濃煎,待微溫飲下,抽搐即停,再進以下方:“連翹三錢,廣藿香梗三錢,川厚樸五分,淡竹茹三錢,焦枳殼錢半,宣木瓜錢半,焦山梔錢半,廣陳皮一錢,露半夏二錢,白方通八分”[24]。

第五方,“頭痛身熱,驟然腹痛”者,可急用之,免致抽搐:“連翹三錢,生打廣郁金三錢,川厚樸七分,焦山梔二錢,廣藿香梗三錢,宣木瓜錢半,廣陳皮一錢,白通草八分”[24]。

第六方,為預(yù)防方。無病之家,可用臭藥水遍灑住房,窮鄉(xiāng)僻壤或無力購買者,宜用“杉木屑、蓬艾、路路通、蒼術(shù)、白芷”,焚火常薰;并用“銀花三錢、連翹三錢(后入),滁甘菊一錢,生甘草五分”煎水,頻頻飲之,可以預(yù)防疫病[24]。

約翰·M·巴里在《大流感 最致命瘟疫的史詩》中曾經(jīng)指出,1918—1919年的大流感,患者表現(xiàn)出多種多樣的癥狀,這些癥狀“要么從未在流感病人身上出現(xiàn)過,要么就以前所未有的強度出現(xiàn)”,且限于當時的診斷檢測水平,經(jīng)常造成誤診:“病人若是發(fā)高燒,打寒戰(zhàn),戰(zhàn)栗著、哆嗦著蜷縮在毯子下,醫(yī)生會將其診斷為瘧疾”;“在巴黎,一些醫(yī)生也會把這種疾病診斷為霍亂或者痢疾,而其他醫(yī)生將頭痛的強度和集中性歸因為傷寒”[25]。這種把流感誤認為是鼠疫、霍亂或痢疾、傷寒的情況,在當時的中國亦如此。如紹興病院院長裘士東,就曾把當?shù)氐牧鞲幸咔閿酁閭?“傷寒癥,德國原名腸梯扶斯,為傳染病之一種。今秋時疫流行,癥狀雖千變?nèi)f化,然究其根源,實以此癥最居多數(shù)”[26],在《越鐸日報》上連載傷寒傳染病知識。

但是,面對一種較新的疫病,在病原尚不明確的狀況下,中醫(yī)藥人可以運用中醫(yī)理論,根據(jù)疫病癥狀等辨證施治,較為從容地應(yīng)對。滬上名醫(yī)馬小琴兩次論治1918年大流感的抗疫實踐即為其中典型代表,他對大流感的認識及防治方劑,仍值得今人關(guān)注。

(致謝:文中馬小琴的出生及去世年份,由馬小琴之孫馬天麟博士提供,在此謹表謝忱!)