周燕平

（廣東省茂名市信宜市中醫(yī)院，廣東 茂名 525300）

通過建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理過程的科學(xué)性、完整性和目的性，從而有效提高醫(yī)院管理的效率，將現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的監(jiān)督功能充分地發(fā)揮出來。在此背景下，公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制和經(jīng)濟(jì)管理是必不可少的環(huán)節(jié)，而公立醫(yī)院內(nèi)部控制和經(jīng)濟(jì)管理中的固定資產(chǎn)管理，也必須隨著醫(yī)院的發(fā)展而逐步進(jìn)行完善。雖然政府管理部門也一直在制度設(shè)計(jì)、信息管理以及資產(chǎn)管理流程方面致力于提高資產(chǎn)管理水平，但在現(xiàn)實(shí)工作還是存在不少的問題。本文根據(jù)自身在固定資產(chǎn)管理過程中存在的有關(guān)問題，結(jié)合專家的意見，提出一些解決的對策和建議。

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的重要意義

在實(shí)際工作中，一般價(jià)值超過1000元，使用年限在一年以上的設(shè)備、電器以及家具等都屬于固定資產(chǎn)，同時醫(yī)院購入的信息軟件、應(yīng)用系統(tǒng)，以及科研成果屬于無形資產(chǎn)，也計(jì)入固定資產(chǎn)管理的范疇。本質(zhì)上公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理即醫(yī)院代表國家對固定資產(chǎn)行使所有權(quán)、管理權(quán)、處分權(quán)等一系列管理權(quán)限。

固定資產(chǎn)管理主要包括以下內(nèi)容：一是采購前的可行性論證管理；二是采購過程的規(guī)范管理；三是使用過程中的正確性管理；四是處置時的全生命周期管理。由于醫(yī)院資產(chǎn)本身就具有較強(qiáng)的專業(yè)性，同時涉及的數(shù)額較大，如果在管理過程中出現(xiàn)一些差錯，就會對醫(yī)療行為的質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響，嚴(yán)重的還會降低醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。在深入醫(yī)改的大環(huán)境下，做好固定資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)的管理，能避免重復(fù)購買和閑置浪費(fèi)的發(fā)生，在優(yōu)化資源配置的同時，將資源價(jià)值最大限度地發(fā)揮出來，為醫(yī)院提高效益、節(jié)約國家資源提供可行條件。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中遇到的問題

（一）固定資產(chǎn)管理人員管理意識不足，專業(yè)性不高

公立醫(yī)院的高層管理人員普遍是醫(yī)藥專業(yè)出身，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理普遍缺乏重視和認(rèn)識，在資產(chǎn)管理方面尤為更甚。一般醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作都?xì)w入財(cái)務(wù)科管理，而多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)科人員配備存在不足和專業(yè)性不強(qiáng)的問題，人員數(shù)量不足導(dǎo)致資產(chǎn)管理工作只能停留于應(yīng)付階段，而人員專業(yè)水平不夠則讓資產(chǎn)的細(xì)化管理很難得到執(zhí)行。

在配備專業(yè)經(jīng)濟(jì)管理人員方面，廣東省2018年開始就已出臺相關(guān)文件。文件中明確指出，省內(nèi)所有的公立醫(yī)院必須全面貫徹和落實(shí)總會計(jì)師制度，即要有中級會計(jì)以上職稱的會計(jì)人員擔(dān)任醫(yī)院的總會計(jì)師，負(fù)責(zé)對經(jīng)濟(jì)管理和內(nèi)部控制重大決策和法律的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和決策，即填補(bǔ)醫(yī)院管理人員經(jīng)濟(jì)管理方面的短板。但因?yàn)楦鞣N主觀或客觀的原因，實(shí)際上真正落實(shí)的多數(shù)是三級以上醫(yī)院，二級醫(yī)院真正落實(shí)的并不多，甚至相當(dāng)一部分三級醫(yī)院尚未落實(shí)，未落實(shí)的醫(yī)院普遍是表面上設(shè)了總會計(jì)師，實(shí)際上并未賦予相應(yīng)的權(quán)力。

（二）資產(chǎn)采購前論證不足

管理層決策采購?fù)鶝]有經(jīng)過充分的論證，對專業(yè)設(shè)備的采購多數(shù)依賴于領(lǐng)導(dǎo)或臨床科室醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和簡單的判斷，在申請購買時使用的預(yù)測數(shù)據(jù)也只是在簡單的推測基礎(chǔ)上產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，并沒有依據(jù)專業(yè)的統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)或權(quán)威的調(diào)研結(jié)果。

如臨床醫(yī)生推測引進(jìn)設(shè)備后可以達(dá)到某個使用量，然后根據(jù)此使用量計(jì)算收益，得出可以盈利的結(jié)論，但設(shè)備實(shí)際投入使用后并沒有達(dá)到預(yù)想的使用量，那么這單個設(shè)備就可能會虧損，甚至造成浪費(fèi)，又或者有可能新的設(shè)備或技術(shù)投入使用后，并沒有相配套的維護(hù)人員和維護(hù)設(shè)施，導(dǎo)致資源的浪費(fèi)。

（三）資產(chǎn)管理缺少明確的責(zé)任分工

一般情況下，新增的資產(chǎn)歸哪個科室使用就歸哪個科室管理，但具體如何管理，管理責(zé)任如何劃分并沒有明確。比如一個設(shè)備在某科使用，維修次數(shù)多和維修次數(shù)少會對該科室的考核造成什么樣的影響，對該科責(zé)任人造成什么樣的影響并沒有明確的規(guī)定。責(zé)任不明確就造成職工沒有管理資產(chǎn)的意識和自覺，造成資產(chǎn)丟失和使用壽命縮短的情況。多數(shù)二級醫(yī)院并沒有為專門的設(shè)備配備專業(yè)的維修人員，對設(shè)備的零件及損壞情況并不熟悉，維修價(jià)格就只能是任對方開，自身并沒有討價(jià)還價(jià)的能力，造成很大的管理漏洞。

（四）固定資產(chǎn)管理制度不完善

多數(shù)二級醫(yī)院及部分三級醫(yī)院并沒有建立健全的、細(xì)化的固定資產(chǎn)管理制度。固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院內(nèi)部控制的核心，不但環(huán)節(jié)眾多，并且每個環(huán)節(jié)的專業(yè)性都很強(qiáng)，所以固定資產(chǎn)管理需要得到醫(yī)院各個部門的配合，只有這樣，才能提高固定資產(chǎn)管理的水平和效率。

制度不完善就很難把各部門的工作聯(lián)合起來統(tǒng)一管理，也很難把工作做深做細(xì)。資產(chǎn)管理制度不合理，可能使得資產(chǎn)審核過程形同虛設(shè)，某些管理人員甚至為了個人的利益，憑借著崗位上的便利，為違規(guī)違紀(jì)創(chuàng)造了條件，采購的產(chǎn)品質(zhì)量低或者價(jià)格偏高，造成了公立醫(yī)院資本的流失。資產(chǎn)管理責(zé)任如何劃分，資產(chǎn)如何計(jì)提折舊，資產(chǎn)使用情況如何與管理人的責(zé)任掛鉤，什么樣的資產(chǎn)可以報(bào)廢，報(bào)廢資產(chǎn)如何處置等，都需要醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際情況建立一個適合自身的可行的制度。

（五）固定資產(chǎn)未定期盤點(diǎn)，賬實(shí)不符

資產(chǎn)實(shí)物由各個部門共同負(fù)責(zé)，但由于缺少完善的監(jiān)督和制約機(jī)制，就會導(dǎo)致驗(yàn)收不及時，從而引起資產(chǎn)無法及時入賬以及資產(chǎn)損壞報(bào)廢沒有及時入賬等問題。一些使用壽命短、易搬動的固定資產(chǎn)，因其使用頻繁、更新淘汰較快，提前更新，管理部門沒有在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行登記，導(dǎo)致賬實(shí)不符情況的發(fā)生。受到資產(chǎn)管理人員變動、沒有在規(guī)定時間內(nèi)完成工作交接以及沒有及時盤點(diǎn)固定資產(chǎn)的影響，也會造成部分資產(chǎn)長時間沒有登記在賬目里。除此之外，如果沒有在規(guī)定時間內(nèi)，對在科室間移動的固定資產(chǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移信息變動登記，也會導(dǎo)致賬物不符。

（六）資產(chǎn)處置不合規(guī)

一般二級以下的公立醫(yī)院都沒有制定與之內(nèi)部管理制度相匹配的固定資產(chǎn)處置制度和流程，這就容易引起賬面資產(chǎn)價(jià)值虛增的問題。甚至還有些公立醫(yī)院認(rèn)為報(bào)廢的設(shè)備依然具有使用價(jià)值，只要科室不再使用就申請購買新資產(chǎn)代替。有些資產(chǎn)達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，沒有按行政資產(chǎn)管理規(guī)定進(jìn)行報(bào)批處置，也沒有進(jìn)行專門的回收管理處置，由原使用科室隨意處理，甚至還會在變賣之后被當(dāng)作小金庫，從而導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)的流失，并引起醫(yī)院固定資產(chǎn)管理出現(xiàn)賬實(shí)不符的問題。

（七）固定資產(chǎn)的賬務(wù)處理不夠合理

由于醫(yī)院以往并未設(shè)置專門的資產(chǎn)管理人員，未按規(guī)定管理固定資產(chǎn)，很多醫(yī)院已經(jīng)報(bào)廢、丟失、處置的資產(chǎn)在賬上并沒有反映。現(xiàn)行的行政資產(chǎn)管理規(guī)定處置固定資產(chǎn)需要有評做公司評估、報(bào)批、掛網(wǎng)公開拍賣等手續(xù)，但因?yàn)橐酝Y產(chǎn)缺乏管理，很多已經(jīng)找不到實(shí)物，所以便完成不了報(bào)廢手續(xù)，一直掛在賬上，導(dǎo)致虛增醫(yī)院的資產(chǎn)。

由于固定資產(chǎn)數(shù)量龐大，且資產(chǎn)的價(jià)值、使用情況、新購數(shù)量、停用數(shù)量每天都會發(fā)生變化，現(xiàn)有用的資產(chǎn)管理人員和系統(tǒng)無法精確對不同類的資產(chǎn)的變動情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，無法為資產(chǎn)的深入精細(xì)管理提供數(shù)據(jù)支撐。

三、提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的對策

（一）重視固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍的建設(shè)

推進(jìn)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的前提是必須有專業(yè)的人員。鑒于公立醫(yī)院的高層和中層管理人員多數(shù)是醫(yī)藥專業(yè)，雖然政府部門會組織培訓(xùn)管理層的經(jīng)濟(jì)管理意識，但要推動精細(xì)化的經(jīng)濟(jì)管理必須依靠專業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理人才。而在公立醫(yī)院里，經(jīng)濟(jì)管理往往是依靠財(cái)務(wù)人員，所以亟須建立一個專業(yè)化的財(cái)務(wù)部門，提高財(cái)務(wù)人員的整體水平。筆者認(rèn)為，目前省內(nèi)推廣的總會計(jì)師制度還需進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)，不但總會計(jì)師要進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)班子，財(cái)務(wù)科主任和主辦會計(jì)也建議要有中級會計(jì)師資格，且有本科文憑起，不得再提拔非專業(yè)人員。

（二）規(guī)范固定資產(chǎn)采購流程

公立醫(yī)院要建立健全一整套科學(xué)合理的采購制度。從而規(guī)范和約束固定資產(chǎn)采購過程中采購人員采購行為，避免出現(xiàn)無規(guī)章辦事的現(xiàn)象。另外，在固定資產(chǎn)采購中結(jié)合預(yù)算管理績效考核，使固定資產(chǎn)采購受預(yù)算的計(jì)劃限制。醫(yī)院要充分收集各類資產(chǎn)數(shù)據(jù)，使固定資產(chǎn)的預(yù)算精細(xì)化、科學(xué)化，充分提高預(yù)算管理的預(yù)見性。建立一個科學(xué)合理的方案，分析固定資產(chǎn)效益，比較固定資產(chǎn)采購計(jì)劃績效和實(shí)際收益，并將得到的預(yù)算結(jié)果，與各部門的績效考核掛鉤，從而得出合理科學(xué)的分析結(jié)果，使采購更科學(xué)、更合理，防止浪費(fèi)。

（三）明確資產(chǎn)管理責(zé)任

1.明確崗位責(zé)任

設(shè)立專門的固定資產(chǎn)管理崗位，把固定資產(chǎn)的新增、減少、借用、維修、報(bào)廢等工作納入日常質(zhì)量檢查范圍，并確保管理過程的可操作性和規(guī)范性，幫助醫(yī)院各部門員工更好地履行自己的崗位職責(zé)，引導(dǎo)職工之間進(jìn)行主動的合作，及時發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題并解決。在報(bào)廢環(huán)節(jié)，由專業(yè)人員對資產(chǎn)報(bào)廢的原因進(jìn)行判定，明確損害固定資產(chǎn)的因素，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格劃分責(zé)任。如果是人為因素造成固定資產(chǎn)損壞的，則追究管理人的責(zé)任。

2.固定資產(chǎn)管理與科室和個人績效考核相結(jié)合

將固定資產(chǎn)的折舊和維修成本列為成本管理的一項(xiàng)考核內(nèi)容，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)分析固定資產(chǎn)的全生命周期使用情況，制定固定資產(chǎn)管理與科室及個人績效掛鉤的評價(jià)指標(biāo)。在報(bào)廢環(huán)節(jié)，由專業(yè)人員對資產(chǎn)報(bào)廢的原因進(jìn)行判定，明確造成固定資產(chǎn)損壞的具體因素，并根據(jù)規(guī)定嚴(yán)格追究和劃分責(zé)任。如果是人為原因造成的固定資產(chǎn)損壞，則追究管理人的責(zé)任。

（四）建立固定資產(chǎn)管理相關(guān)的制度

要想有效提高固定資產(chǎn)管理工作的精細(xì)化水平，就需要建立一系列相關(guān)的制度加以規(guī)范和引導(dǎo)，包括采購論證制度、驗(yàn)收制度、責(zé)任管理評價(jià)考核制度及評價(jià)考核責(zé)任歸屬制度，并致力做到管理流程的可操作性強(qiáng)。將固定資產(chǎn)各個管理環(huán)節(jié)的采購與醫(yī)院的年度預(yù)算考核、成本管理結(jié)合起來統(tǒng)一管理。

（五）定期清理盤點(diǎn)

在每年的年末，醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門需要全面清查和盤點(diǎn)所有的固定資產(chǎn)，明確固定資產(chǎn)的使用和存放的具體情況，將盤點(diǎn)后產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，及時錄入資產(chǎn)管理系統(tǒng)，保證賬實(shí)相符、賬卡相符、卡物相符。

（六）按規(guī)定進(jìn)行資產(chǎn)處置

歸口管理部門將停止使用的資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一收集，并登記停止使用的原因，由管理負(fù)責(zé)人簽字，然后嚴(yán)格根據(jù)報(bào)廢流程處置需要報(bào)廢的固定資產(chǎn)，并及時更新資產(chǎn)管理系統(tǒng)。

（七）提高賬務(wù)核算水平

提高賬務(wù)核算水平，可以為資產(chǎn)管理工作的考核和責(zé)任劃分提供必要的前提。固定資產(chǎn)項(xiàng)目多且復(fù)雜，能準(zhǔn)確將固定資產(chǎn)的新購、調(diào)撥、折舊、處置等流程記入相關(guān)的賬戶，優(yōu)化其財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)尤為重要。

建立多個分級的核算科目，一級核算賬由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，記總賬和一級明細(xì)賬，并和資產(chǎn)管理部門進(jìn)行定期的核對；二級核算賬則由各管理使用部門負(fù)責(zé)，對固定資產(chǎn)的數(shù)量、金額以及存放位置等進(jìn)行詳細(xì)記載，固定資產(chǎn)的實(shí)物管理由管理部分負(fù)責(zé)，并對業(yè)務(wù)部門的固定資產(chǎn)使用情況進(jìn)行核查；三級核算主要由固定資產(chǎn)的使用部門負(fù)責(zé)，及時對固定資產(chǎn)的名稱、規(guī)格、數(shù)量、分類編號以及存放地點(diǎn)進(jìn)行登記，指定使用人員管理資產(chǎn)，定期盤點(diǎn)資產(chǎn)，做到賬實(shí)相符。

同時，提高信息化水平，統(tǒng)一各管理環(huán)節(jié)。事實(shí)上政府資產(chǎn)管理部門為加強(qiáng)對資產(chǎn)的管理，已經(jīng)開發(fā)了專門的行政資產(chǎn)管理系統(tǒng)，只是礙于此資產(chǎn)管理系統(tǒng)是所有行政事業(yè)單位的通用版本，對公立醫(yī)院并不能達(dá)到精細(xì)化管理的目的。醫(yī)院不斷提高信息化水平，建立專門的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，能夠更好地落實(shí)固定資產(chǎn)管理責(zé)任，為管理工作提供堅(jiān)實(shí)的支撐。保質(zhì)保量完成各個功能模塊的設(shè)計(jì)任務(wù)，對固定資產(chǎn)的各個管理模塊產(chǎn)生的動態(tài)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，從而構(gòu)建具有較強(qiáng)系統(tǒng)性的固定資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)庫，將固定資產(chǎn)的購建、驗(yàn)收、使用和處置過程等管理工作嵌入信息系統(tǒng)之中，保證固定資產(chǎn)多個工作環(huán)節(jié)得到規(guī)范管理。

四、結(jié)束語

綜上所述，固定資產(chǎn)管理作為醫(yī)院內(nèi)控的重要一環(huán)，是推動公立醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化管理的一個重要基礎(chǔ)。在專業(yè)資產(chǎn)管理人員的帶領(lǐng)和引導(dǎo)下，加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，建立一系列相應(yīng)的內(nèi)控制度和流程，規(guī)范資產(chǎn)采購前論證，對采購行為實(shí)行有力的監(jiān)督，杜絕相關(guān)人員違規(guī)違紀(jì)；同時增強(qiáng)各管理崗位及職工的管理意識，明確各部門和各崗位的管理責(zé)任，把資產(chǎn)管理與科室及個人績效考核掛鉤，使醫(yī)院全員以積極的態(tài)度參與管理；再以提高醫(yī)院的信息化和賬務(wù)核算水平為輔助手段，必然能使醫(yī)院沿著國家改革的方向邁進(jìn)一個新臺階。