王宏寶

【摘 要】目的 探究在面部整形手術(shù)患者中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合地佐辛進行麻醉的效果。方法 選取我院2021年1月-2022年1月行面部整形的200例患者為本研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各100例。對照組給予右美托咪定進行麻醉，觀察組給予右美托咪定聯(lián)合地佐辛進行麻醉，比較兩組蘇醒時間、清醒時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組蘇醒時間、清醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.00%，低于對照組的7.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對面部整形手術(shù)患者實施右美托咪定聯(lián)合地佐辛進行麻醉，能夠有效提升鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，對于縮短患者術(shù)后蘇醒時間與清醒時間具有積極作用，同時有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；地佐辛；面部整形手術(shù)；麻醉

中圖分類號：R614 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）24-0119-04

Application Effect of Dexmedetomidine Combined with Dezocine in Anesthesia of Facial Plastic Surgery

WANG Hong-bao

（Guangxi Aisite Plastic Surgery Hospital， Nanning 530025， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of dexmedetomidine combined with dezocine on anesthesia in patients undergoing facial plastic surgery. Methods A total of 200 patients who underwent facial plastic surgery in our hospital from January 2021 to January 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 100 patients in each group. The control group was given dexmedetomidine for anesthesia， and the observation group was given dexmedetomidine combined with dezocine for anesthesia. The recovery time， conscious-ness time， postoperative analgesia， sedation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The recovery time and consciousness time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically sig-nificant （P<0.05）. The postoperative analgesia score and sedation score of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 1.00%， which was lower than 7.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with dezocine for anesthesia in pa-tients undergoing facial plastic surgery can effectively improve the analgesic and sedative effects， and has a positive effect on shortening the postoperative recovery time and consciousness time of patients. At the same time， it is beneficial to reduce the incidence of adverse reactions， and the application safety is high.

【Key words】Dexmedetomidine； Dizosin； Facial plastic surgery； Anesthesia

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，選擇通過面部整容手術(shù)提升面部美觀度的求美者越來越多。面部整容需要嚴格的操作和麻醉要求，適當(dāng)?shù)穆樽韯┎粌H可以緩解患者的痛苦，還可以增加手術(shù)的成功率[1]。蘇醒期躁動指的是在清醒過程中出現(xiàn)的異常興奮和躁動，患者會出現(xiàn)無意識的肢體動作、言語、呻吟及幻覺思維等情況，這種情況會導(dǎo)致血壓和心率明顯升高，嚴重情況下甚至危及患者的生命。此外，在清醒期間出現(xiàn)煩躁情緒可能會引起各種并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果[2]。右美托咪定（dexmedetomidine）是一種具有良好止痛作用的選擇性α2腎上腺素受體激動劑[3]，但單純應(yīng)用右美托咪啶無法滿足面部整容術(shù)后疼痛的需求，必須聯(lián)合應(yīng)用一些鎮(zhèn)痛劑，如地佐辛為阿片類鎮(zhèn)痛劑，主要用于鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜等。基于此，本研究結(jié)合廣西愛思特整形外科醫(yī)院2021年1月-2022年1月收治的200例患者臨床資料展開分析，旨在研究右美托咪定復(fù)合地佐辛用于面部整形手術(shù)麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西愛思特整形外科醫(yī)院2021年1月-2022年1月收治的200例面部整形患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男40例，女60例；年齡21～40歲，平均年齡（32.14±3.42）歲。觀察組男41例，女59例；年齡20～41歲，平均年齡（31.87±3.18）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：①均接受面部整形手術(shù)；②年齡18歲及以上；③知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①合并精神疾病，存在認知功能障礙者；②依從性較差者；③并發(fā)臟器重度損傷者；④臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.3 方法 所有患者均于麻醉狀態(tài)下給予吸氧，開通靜脈通道并在麻醉前肌肉注射0.3 mg鹽酸消旋山莨菪堿（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33031907，規(guī)格：1 ml∶1 mg），由專人記錄患者的體征監(jiān)測和指標(biāo)，確保治療數(shù)據(jù)真實可信。

1.3.1對照組 實施右美托咪定進行麻醉：鹽酸右美托咪定注射液[四川百利天恒藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110097，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg（按C13H16N2計）]的注射液劑量為0.8 μg/kg，靜脈泵注時間控制在10～15 min。

1.3.2觀察組 實施右美托咪定聯(lián)合地佐辛進行麻醉：鹽酸右美托咪定注射液劑量為0.8 μg/kg，靜脈泵注時間控制在10～15 min，地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20080329，規(guī)格：1 ml∶5 mg）劑量為0.08 μg/kg，進行靜脈推注注射。按照0.8 μg/（kg？h）劑量靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液，同時配合1.0 μg/（kg？h）的地佐辛注射液維持麻醉。在手術(shù)期間若患者出現(xiàn)體動現(xiàn)象，可以追加0.02 mg/kg的地佐辛注射液。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1蘇醒時間、清醒時間 觀察并記錄患者的蘇醒時間與清醒時間。①蘇醒時間：停止麻醉藥物至患者自行睜眼的時間；②清醒時間：停止麻醉藥物至患者可自行指鼻的時間。

1.4.2鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果 通過Ramsay鎮(zhèn)靜評分表評價，分值為0～10分，分數(shù)越高說明鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察患者發(fā)生呼吸抑制、術(shù)后躁動、頭暈惡心等不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時間、清醒時間比較 觀察組蘇醒時間、清醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著面部整形逐漸被大眾所接受，面部整形手術(shù)在臨床中也得到了廣泛應(yīng)用。但是由于手術(shù)操作的創(chuàng)傷性，患者易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進而對免疫、中樞神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者兒茶酚胺的分泌量增多，使身體的疼痛信號傳輸變得更加明顯，若得不到及時的處理，可能會影響手術(shù)進程，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。麻醉能夠?qū)颊叩奶弁春蛻?yīng)激反應(yīng)起到緩解效果，但也會對患者的血液動力學(xué)和呼吸狀況產(chǎn)生一定的負面影響。在清醒期間，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到麻醉藥物的壓制，機體內(nèi)還存留一些麻醉劑，會導(dǎo)致其出現(xiàn)行為和意識異常，這是由于患者在清醒期間受到了外界的刺激而產(chǎn)生的。因此，選擇合適的麻醉方法是提高外科治療效果的關(guān)鍵[4，5]。相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)[6]，患者在蘇醒期間常會出現(xiàn)煩躁情況，蘇醒期煩躁發(fā)作時間雖短暫，但若得不到有效的處理，將導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，可能引起心率加快、導(dǎo)管脫落、血壓上升等副作用，從而對患者的術(shù)后恢復(fù)和手術(shù)安全性均產(chǎn)生不良影響，嚴重情況下甚至危及患者的生命安全[7]?？茖W(xué)、合理的麻醉方法可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者術(shù)中、術(shù)后的痛苦，降低手術(shù)的危險性，保障患者的安全，提高手術(shù)的安全性。如何降低術(shù)后患者的煩躁情緒，改善患者的預(yù)后，是目前亟待解決的問題。但是，由于面部整形手術(shù)屬于較為精密的外科手術(shù)，其操作的精確性將會影響到患者術(shù)后外形的美感，因此對麻醉操作和麻醉藥物的要求也會更高。根據(jù)面部整容手術(shù)的具體情況，合理地選用合適的麻醉劑是非常必要的[8]。

臨床治療蘇醒期的躁動常選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其療效確切，但易導(dǎo)致呼吸抑制和睡眠延遲等副作用。右美托咪定能通過影響突觸前膜、突觸間隙及突觸后膜的去甲腎上腺素的分泌，從而使突觸后膜的興奮性下降，現(xiàn)已被廣泛用于外科手術(shù)的麻醉。由于右美托咪定主要成份是α2-腎上腺素受體激動劑，因此，在臨床上，右美托咪定通過與α2-腎上腺素受體結(jié)合，從而降低交感神經(jīng)元的放電作用，達到降低其興奮的目的[9]。與異丙酚不同，使用右美托咪啶可以使患者在鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下被喚醒，而且不會對患者的呼吸產(chǎn)生抑制。但單純應(yīng)用右美托咪啶無法達到預(yù)期的止痛效果，不能滿足面部整容術(shù)后疼痛的需求，還需要配合相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑進行麻醉，如地佐辛為阿片類鎮(zhèn)痛劑，主要用于鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜等[10]。有資料顯示[11]，使用麻醉劑與止痛劑配合使用，可以促使患者在手術(shù)后更快清醒。藥理學(xué)實驗表明[12]，地佐辛的鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物，且相對于其它鎮(zhèn)痛藥物更為有效，且安全可靠。用地佐辛和右美托咪啶聯(lián)合使用，患者的清醒過程變得更為順利，手術(shù)結(jié)束之后，患者的清醒也會變得更快。臨床試驗表明[13]，在麻醉中應(yīng)用右美托咪啶和止痛劑，能有效地防止過度應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。由于社會的激烈競爭和人民對生活質(zhì)量的高追求，面部整容手術(shù)已被各個年齡層的人群所認可和應(yīng)用。然而，由于面部整容手術(shù)屬于非侵入性醫(yī)療診斷過程，恰當(dāng)?shù)穆樽聿坏梢跃徑饣颊叩奶弁矗覍κ中g(shù)的成功也至關(guān)重要。右美托咪定屬于一種可以起到效果鎮(zhèn)靜特異性α2-腎上腺素受體激動劑，與其他藥物結(jié)合使用，可以減輕患者的痛苦；而地佐辛為κ-型受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，其起效時間短，鎮(zhèn)痛效果好[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時間、清醒時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.00%，低于對照組的7.00%（P<0.05），表明在面部整形手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合地佐辛的效果確切，能夠縮短患者的蘇醒時間與清醒時間，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果較為理想，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。分析原因主要在于右美托咪啶作為一種具有高度特異性的α2-腎上腺素受體激動劑，能夠通過與α2-腎上腺素受體結(jié)合，抑制神經(jīng)元的活動，起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗交感等功效，并能有效地降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，對呼吸和血液動力學(xué)有較低的影響。地佐辛作為一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，既是κ受體的激動劑，又是μ受體的拮抗劑，可以激活κ受體，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等效果，同時地佐辛對μ受體既有興奮，又有拮抗，不會產(chǎn)生依賴。藥理學(xué)實驗表明[16]，與阿片類鎮(zhèn)痛藥相比，地佐辛具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且具有呼吸抑制，降低惡心嘔吐等副作用的發(fā)生幾率，具有較高的安全性和較高的臨床療效。在符合術(shù)中麻醉要求的情況下，盡可能地少用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑，可以有效地縮短患者的清醒時間，降低麻醉副作用。地佐辛與美托咪定在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中，由于其對受體的不同，發(fā)揮的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效應(yīng)是完全不同的，因此，兩者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以增加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效，還可以減少藥物的用量，從而有效提升麻醉的安全性。

綜上所述，對面部整形手術(shù)患者實施右美托咪定復(fù)合地佐辛進行麻醉，能夠有效提升鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，對于縮短患者術(shù)后蘇醒時間與清醒時間具有積極作用，同時有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性較高。

參考文獻

[1] 王玉慧，薛富善，金錦花，等.右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼中度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用于頭面部手術(shù)的臨床評價[J].中華實用診斷與治療雜志，2020，34（10）：1061-1064.

[2] 滕敬巖.右美托咪定復(fù)合地佐辛對面部整形手術(shù)患者血流動力學(xué)及術(shù)后蘇醒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（3）：35-37.

[3] 郭晨.右美托咪定減少面部整形手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動效果及安全性研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2022，52（1）：59-62.

[4] 陳英強，潘善鋒，朱翀，等.右美托咪定和舒芬太尼聯(lián)合腫脹麻醉在面部美容整形手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2021，33（6）：811-813.

[5] 田立剛.氫嗎啡酮聯(lián)合右美托咪定實施監(jiān)測下麻醉管理在眼部整形手術(shù)中麻醉效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（2）：201-202，204.

[6] 段娟，向勇.高劑量右美托咪定復(fù)合地佐辛行連續(xù)股神經(jīng)阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥，2023，16（6）：120-123.

[7] 張鋒.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在面部整形手術(shù)麻醉中的觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（3）：612-613.

[8] 夏偉鵬，鄧曉明，佟世義，等.右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛用于長時間脂肪抽吸手術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（8）：13-16.

[9] 袁蕾.右美托咪啶復(fù)合地佐辛和布比卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].河北醫(yī)藥，2017，39（13）：1998-2000，2003.

[10] 宋海軍，楊祖悌，劉軍，等.右美托咪定或瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者血流動力學(xué)、神經(jīng)功能和蘇醒質(zhì)量的影響[J].藥物評價研究，2021，44（6）：1280-1284.

[11] 馬茜，白雪，王倩鈺，等.低劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼在面部整形術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：66-70.

[12] 王玉慧，溫超，金錦花，等.右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼不同鎮(zhèn)靜深度對吸脂手術(shù)患者呼吸抑制的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（9）：999-1003.

[13] 江婷婷，馬興華，賈洪峰，等.右旋美托咪定復(fù)合地佐辛行蛛網(wǎng)膜下隙阻滯在全髖置換手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（10）：1445-1447，1450.

[14] 孫巖，林欣.地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：34-36.

[15] 張玲玲.右美托咪定復(fù)合地佐辛在面部整形手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（13）：68-71.

[16] 王曉偉.丙泊酚聯(lián)合地佐辛在美容性整形手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（10）：86-87.

編輯 扶田