王 冉，王 林，曹 朋，劉 婷

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053）

2018 年，《教育部關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》提出，主動對接經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，完善課程體系，更新教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論知識應(yīng)用于實(shí)踐的一個重要過程，是護(hù)理教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)[1]，也是培養(yǎng)護(hù)生各項護(hù)理技能的關(guān)鍵時期[2]。目前護(hù)理教學(xué)以教師講、護(hù)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，護(hù)生被動接受知識，在手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)中存在學(xué)習(xí)內(nèi)容難度大、學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和參與度較低的問題[3]。BOPPPS 教學(xué)是由溫哥華大學(xué)道格拉斯·克爾團(tuán)隊提出的，且近年來被大力推廣的一種教學(xué)模式，BOPPPS 教學(xué)模式將以往灌輸式教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)、引導(dǎo)護(hù)生積極參與的教學(xué)方式。該模式將教學(xué)過程分為導(dǎo)言（bridge-in）、目標(biāo)（objective）、前測（pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（participatory learning）、后測（post-assessment）、總結(jié)（summary）6 個環(huán)節(jié)，重視護(hù)生在教學(xué)中的作用，以實(shí)現(xiàn)參與式的師生互動，在確保課程目標(biāo)達(dá)成的同時充分發(fā)揮護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性。本研究旨在將BOPPPS 教學(xué)模式應(yīng)用于手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中，以提高護(hù)生綜合素質(zhì)，改善手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，為培養(yǎng)合格的手術(shù)室護(hù)理人員奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選取北京市某三級甲等教學(xué)醫(yī)院2022 年8 月至2023 年4 月臨床實(shí)習(xí)的全日制本科護(hù)生作為研究對象，按照先后順序進(jìn)行編號，選取2022 年8—12 月臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生作為對照組，2023 年1—4 月臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生作為試驗組。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，試驗組采用BOPPPS 教學(xué)模式。所有研究對象均知情同意且自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在校本科生；排除標(biāo)準(zhǔn)：2022 年8 月前參加過手術(shù)室實(shí)習(xí)或見習(xí)的護(hù)生，提前退出實(shí)習(xí)的護(hù)生。樣本量計算方法：根據(jù)兩樣本均數(shù)比較的樣本量估計方法，在α=0.05，檢驗效能1-β=0.8 的條件下，查閱既往文獻(xiàn)[4]及采用PASS 15 軟件計算得到每組最小樣本量n=17，考慮到5%～10%的失訪率，共納入38 名研究對象，每組19人。

1.2 教學(xué)方法

試驗組和對照組實(shí)習(xí)時間均為4 周，教學(xué)內(nèi)容根據(jù)我院教育處及護(hù)理部制訂的手術(shù)室實(shí)習(xí)計劃，課前由科室集體成員研究教學(xué)任務(wù)、教學(xué)大綱，并進(jìn)行同質(zhì)化備課。兩組除教學(xué)方法外，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱均相同。

BOPPPS 教學(xué)過程分為6 個階段。（1）導(dǎo)言（bridge-in）：課程引入：課前兩天，帶教教師建立學(xué)習(xí)群，將學(xué)習(xí)資料和教學(xué)視頻發(fā)送至學(xué)習(xí)群，內(nèi)容主要包括外科手消毒、穿脫無菌手術(shù)衣、無接觸式戴無菌手套、正確鋪置無菌手術(shù)臺及傳遞手術(shù)器械（手術(shù)刀、剪刀、鑷子、止血鉗等），帶教教師引導(dǎo)護(hù)生自主預(yù)習(xí)及群內(nèi)自由討論，并進(jìn)行線上答疑。以臨床實(shí)際發(fā)生的案例或相關(guān)新聞報道、熱點(diǎn)事件為入手點(diǎn)（標(biāo)題為“男子手術(shù)遺留螺絲釘，7 年后變膀胱結(jié)石”的熱點(diǎn)新聞，“子宮切除手術(shù)紗布遺留在腹腔導(dǎo)致術(shù)后疼痛難忍再次開腹” 的臨床案例），引發(fā)護(hù)生思考，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。課上帶教教師根據(jù)護(hù)生課前討論的內(nèi)容，針對性地講解護(hù)生感興趣的問題。

（2）目標(biāo)（objective）：課前兩天，向護(hù)生提出預(yù)習(xí)目標(biāo)，讓護(hù)生明確學(xué)習(xí)方向。課上通過導(dǎo)言將護(hù)生引入課堂情景，使護(hù)生產(chǎn)生濃厚的興趣后，提出課堂學(xué)習(xí)目標(biāo)，使其帶著目標(biāo)進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)為：①掌握無菌概念及無菌操作技術(shù)；②掌握正確鋪置無菌手術(shù)臺、穿脫無菌手術(shù)衣、穿戴無菌手套的方法；③掌握外科手消毒的正確方法；④掌握手術(shù)物品的清點(diǎn)方法和清點(diǎn)時機(jī)；⑤熟悉手術(shù)物品及手術(shù)器械的傳遞方式；⑥了解手術(shù)室布局特點(diǎn)及?？苾x器使用方法。

（3）前測（pre-assessment）：檢測護(hù)生手術(shù)室護(hù)理基本知識掌握情況，帶教教師從教研室手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生題庫中隨機(jī)抽取40 道單選題和5 道多選題進(jìn)行課前測試，根據(jù)課前測試結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整授課內(nèi)容。

（4）參與式學(xué)習(xí)（participatory learning）：是教學(xué)模式的核心環(huán)節(jié)，將護(hù)生作為主體，帶教教師作為引導(dǎo)者，帶教教師采用幻燈片演示講解結(jié)合現(xiàn)場演示的方式圍繞教學(xué)目標(biāo)提出問題，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行小組討論及發(fā)言，組內(nèi)進(jìn)行操作練習(xí)和糾錯點(diǎn)評。如常規(guī)手術(shù)中應(yīng)該如何正確鋪置無菌手術(shù)臺、如何使用鑷子正確夾取無菌物品；剖宮產(chǎn)手術(shù)中，需對哪些物品進(jìn)行清點(diǎn)、清點(diǎn)的時機(jī)是什么，當(dāng)清點(diǎn)過程中發(fā)現(xiàn)少一塊紗布時應(yīng)采取什么措施。護(hù)生發(fā)言后，帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評和補(bǔ)充。

（5）后測（post-assessment）：是對教學(xué)效果的反饋，也是及時了解護(hù)生護(hù)理知識掌握情況的途徑，以開放性臨床實(shí)際問題為主、閉合性問題為輔，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行測試，根據(jù)護(hù)生回答進(jìn)行針對性分析。課后提問：①如何避免手術(shù)物品遺留？②手術(shù)利器如手術(shù)刀、注射器等的正確傳遞方法？從教研室手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生題庫中隨機(jī)抽取40 道單選題和5 道多選題進(jìn)行測試。

（6）總結(jié)（summary）：教師對授課內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，找出護(hù)生學(xué)習(xí)過程中的難點(diǎn)與疑點(diǎn)，采用思維導(dǎo)圖或知識樹梳理知識點(diǎn)，再次強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)與難點(diǎn)。課后1 天，帶教教師根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)過程中的難點(diǎn)和疑問，總結(jié)成文檔發(fā)送至學(xué)習(xí)群，鼓勵護(hù)生在學(xué)習(xí)群中自由討論學(xué)習(xí)內(nèi)容，帶教教師進(jìn)行解答。

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料表 由課題小組自行編制，包括性別、年齡、既往臨床護(hù)理實(shí)習(xí)時長。

（1）理論考核：采用線上考核的形式，考試題型包括單選題和多選題，其中單選題共40 題，每題2 分；多選題共5 題，每題4 分；總分100 分，60 分為及格。題庫由教研組負(fù)責(zé)人和課題組負(fù)責(zé)人編制，共500 題，其中單選題420 道，多選題80 道。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取，課題組負(fù)責(zé)人在考試開始前3 min 將考試鏈接發(fā)送至學(xué)習(xí)群，護(hù)生通過鏈接在指定教室參加線上考試，考試期間手機(jī)不能切換界面，若切換界面超過兩次，系統(tǒng)將自動退出考試，考試時間為60 min。

（2）實(shí)踐考核：采用情景模擬考核結(jié)合手術(shù)室臨床護(hù)理案例分析的方式，設(shè)置3 個情景（剖宮產(chǎn)手術(shù)器械護(hù)士手術(shù)配合、單側(cè)甲狀腺切除術(shù)手術(shù)配合、單側(cè)乳房根治術(shù)手術(shù)配合），為保證考核公平全面，護(hù)生隨機(jī)抽取的案例不能隨意更換，由兩名帶教教師根據(jù)《器械護(hù)士手術(shù)配合評分標(biāo)準(zhǔn)》《外科手消毒操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》等于第4 周對護(hù)生進(jìn)行操作考核，總分100 分。

1.3.2 臨床實(shí)習(xí)環(huán)境 采用褚彥香[5]編制的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境量表，包括教學(xué)方法、教師素質(zhì)、學(xué)習(xí)機(jī)會、人際關(guān)系、工作氛圍和組織支持6 個維度30 個條目，每個維度包含5 個條目。采用Likert 5 級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～5分，滿分150 分，得分越高表明臨床實(shí)習(xí)環(huán)境越好。量表總體Cronbach′ s α 系數(shù)為0.961，各維度Cronbach′ s α 系數(shù)為0.861～0.911，該量表在臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評估中被廣泛應(yīng)用。

1.3.3 護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力 采用張喜琰[6]編制的護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表，包括學(xué)習(xí)動機(jī)（8 個條目）、自我管理能力（11 個條目）、學(xué)習(xí)合作能力（5 個條目）、信息素質(zhì)（6 個條目）4 個維度30 個條目。采用Likert 5 級評分法，從“完全符合”到“完全不符合”，正向陳述分別計5～1 分，反向陳述分別計1～5 分，得分越高表明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.82，具有較好的內(nèi)容效度，在護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力測評中被廣泛應(yīng)用。

1.3.4 護(hù)生批判性思維能力 采用彭美慈等[7]翻譯并修訂的評判性思維情感傾向測量表（Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV），包括尋求真相、思想開放、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個維度70 個條目，每個維度包含10 個條目。采用Likert 6 級評分法，從“非常贊同”到“非常不贊同”，正向陳述分別計6～1分，反向陳述反向計分，總分為70～420 分，得分70～＜210 分、210～＜280 分、280～＜350 分、350～420 分分別表示評判性思維傾向為負(fù)性、傾向不明、正性、強(qiáng)正性；各維度得分為10～60分，40～60 分為正性，＜30 分為負(fù)性，30～＜40 分為傾向性不明。該量表內(nèi)容效度為0.89，Cronbach′s α 系數(shù)為0.90，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.54～0.77，各維度內(nèi)容效度為0.6～1.0。

1.4 資料收集方法

護(hù)生在手術(shù)室共實(shí)習(xí)4 周，于實(shí)習(xí)第3 天和第4 周進(jìn)行理論知識前測和后測。實(shí)習(xí)第4 周進(jìn)行實(shí)踐考核，自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維評估及臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評價。課題組成員通過問卷星發(fā)放一般資料表、臨床實(shí)習(xí)環(huán)境量表、護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表、評判性思維情感傾向測量表進(jìn)行調(diào)查，均為匿名填寫。由課題組培訓(xùn)并考核合格的兩名研究者進(jìn)行審閱，以保證評估內(nèi)容的完整性和準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生一般資料

兩組護(hù)生年齡、性別、既往臨床護(hù)理實(shí)習(xí)時長比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups of nursingstudents

2.2 兩組理論及實(shí)踐考核成績比較

兩組護(hù)生理論考核成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實(shí)踐考核成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組護(hù)生理論及實(shí)踐考核成績比較（±s）Table 2 Comparison of theoretical and practical assessment scores between two groups of nursing students（±s）

表2 兩組護(hù)生理論及實(shí)踐考核成績比較（±s）Table 2 Comparison of theoretical and practical assessment scores between two groups of nursing students（±s）

項目試驗組t P理論考核成績教學(xué)前教學(xué)后差值1.121 1.761 0.550 0.270 0.087 0.586 t P實(shí)踐考核成績對照組63.21±8.46 74.21±8.35 11.00±7.48-6.414＜0.001 71.26±4.86 66.26±8.33 78.42±6.24 12.16±5.34-9.931＜0.001 75.74±5.54-2.646 0.012

2.3 教學(xué)后護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較

兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但自我管理能力維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

表3 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores on two groups of Nursing Students′ Selftaught Ability Assessment Scales（±s）

表3 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表得分比較（±s）Table 3 Comparison of scores on two groups of Nursing Students′ Selftaught Ability Assessment Scales（±s）

維度試驗組t P學(xué)習(xí)動機(jī)自我管理能力學(xué)習(xí)合作能力信息素質(zhì)總分對照組31.21±3.68 43.16±5.92 18.89±2.21 22.74±2.54 116.00±10.85 34.32±4.10 46.74±6.10 20.84±2.41 24.84±2.93 126.74±7.47-2.459-1.836-2.597-2.368-3.554 0.019 0.075 0.014 0.023 0.001

2.4 教學(xué)后護(hù)生批判性思維能力比較

教學(xué)后，兩組護(hù)生評判性思維情感傾向測量表總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但思想開放、認(rèn)知成熟度維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。

表4 教學(xué)后兩組護(hù)生評判性思維情感傾向測量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of scores on the CTDI-CV between two groups of nursing students after teaching（±s）

表4 教學(xué)后兩組護(hù)生評判性思維情感傾向測量表得分比較（±s）Table 4 Comparison of scores on the CTDI-CV between two groups of nursing students after teaching（±s）

維度試驗組t P尋求真相思想開放分析能力系統(tǒng)化能力評判性思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分對照組37.32±7.56 39.05±10.81 40.21±4.69 38.11±5.43 41.58±5.48 40.63±6.34 36.95±7.52 273.84±33.63 44.47±8.18 43.21±7.98 47.79±7.33 43.58±8.00 46.89±7.75 46.11±6.01 37.63±10.96 309.68±46.19-2.801-1.349-3.797-2.468-2.440-2.733-0.224-2.734 0.008 0.186 0.001 0.018 0.020 0.010 0.824 0.010

2.5 教學(xué)后護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價比較

教學(xué)后，兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境量表教學(xué)方法、學(xué)習(xí)機(jī)會、人際關(guān)系、工作氛圍維度得分及總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表5）。

表5 教學(xué)后兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境量表得分比較（±s）Table 5 Comparison of scores on the Clinical Internship Environment Scales between two groups of nursing students after teaching（±s）

表5 教學(xué)后兩組護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境量表得分比較（±s）Table 5 Comparison of scores on the Clinical Internship Environment Scales between two groups of nursing students after teaching（±s）

維度試驗組t P教學(xué)方法學(xué)習(xí)機(jī)會教師素質(zhì)人際關(guān)系工作氛圍組織支持總分對照組19.53±3.22 20.79±2.76 22.68±1.92 20.68±2.73 21.21±3.08 23.16±1.98 128.05±6.51 23.68±1.64 22.95±2.09 23.21±2.02 22.68±2.01 23.63±2.27 23.32±2.54 139.47±6.37-0.518-2.715-0.825-2.576-2.758-0.214-5.465 0.000 0.010 0.415 0.014 0.009 0.832 0.000

3 討論

3.1 BOPPPS 教學(xué)模式有利于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力

研究結(jié)果表明，采用BOPPPS 教學(xué)模式的試驗組自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力明顯強(qiáng)于對照組，與陸慧等[8]、司曉麗等[9]的研究結(jié)果相似。BOPPPS 教學(xué)模式轉(zhuǎn)變了教師教學(xué)理念，將“教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白o(hù)生為主體、教師為主導(dǎo)”，通過提高護(hù)生的積極性，使護(hù)生邊學(xué)、邊做、邊啟發(fā)、邊反饋，帶教教師在教學(xué)過程中能及時完善教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)更加連貫，在集中護(hù)生注意力、激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣的基礎(chǔ)上，提高了護(hù)生主觀能動性、獨(dú)立思考能力、批判性思維能力，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果[10-11]。本研究將BOPPPS 的6 個環(huán)節(jié)結(jié)合手術(shù)室實(shí)習(xí)特點(diǎn)，以臨床實(shí)際案例為課程導(dǎo)入點(diǎn)，激發(fā)了護(hù)生實(shí)習(xí)興趣，帶教教師通過前測、后測及課堂反饋及時修改和調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗感，充分發(fā)揮了護(hù)生學(xué)習(xí)的自主性，落實(shí)了“護(hù)生為中心、教師為主導(dǎo)”的教育理念。

3.2 BOPPPS 教學(xué)模式提高了護(hù)生實(shí)踐能力及對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意度

研究結(jié)果顯示，試驗組實(shí)踐考核成績、臨床實(shí)習(xí)環(huán)境量表得分均高于對照組（P＜0.05），提示BOPPPS 教學(xué)模式有助于提高護(hù)生臨床實(shí)踐水平及對手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意度。這與盛江明等[12]的研究結(jié)果相符——BOPPPS 教學(xué)模式能滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，提高教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)滿意度。手術(shù)室臨床護(hù)理是一門專業(yè)性、實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，在帶教中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)前雖然學(xué)過很多無菌技術(shù)理論知識，但護(hù)生無菌觀念淡薄。手術(shù)室臨床護(hù)理實(shí)踐中存在手術(shù)配合要求高、護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)、學(xué)習(xí)難度大的特點(diǎn)[3]。因此，如何讓護(hù)生領(lǐng)會、理解、掌握手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，同時培養(yǎng)其實(shí)踐能力是臨床護(hù)理教學(xué)一直關(guān)注的問題[13]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，護(hù)生被動接受知識；在BOPPPS 教學(xué)模式下，護(hù)生根據(jù)課前導(dǎo)入資料可利用碎片化時間進(jìn)行預(yù)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，帶教教師通過采用情景模擬、參與式學(xué)習(xí)等方法，提升了護(hù)生參與度，在前測、后測及課堂反饋中，帶教教師對護(hù)生進(jìn)行針對性的輔導(dǎo)，在促進(jìn)護(hù)生吸收、內(nèi)化知識和提高課堂教學(xué)效率的同時對教學(xué)提出了更高的要求，提高了自身知識儲備量、綜合素質(zhì)及護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意度。

4 結(jié)語

BOPPPS 教學(xué)模式重視護(hù)生在教學(xué)中的作用，在教學(xué)中應(yīng)用該教學(xué)模式，有助于在提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力、護(hù)理實(shí)踐水平的同時提高對手術(shù)室臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的滿意度及教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)教學(xué)效果，值得推廣。但本研究僅選取一所醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象，今后可在不同醫(yī)院中進(jìn)行驗證，從而完善BOPPPS 教學(xué)模式，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。