周繼昌，姚夢迪，馬苗苗，楊 燕

（中山大學公共衛(wèi)生學院（深圳），廣東 深圳 518107）

中共中央、國務院自2016 年10 月印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以來，又相繼推出一系列“健康中國”行動有關的文件和措施，加之近年來的新冠疫情，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學人才培養(yǎng)提升到空前高度。2020 年11 月，包括我校在內的11 家單位獲批教育部與國家衛(wèi)生健康委員會組織實施的“高層次應用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)創(chuàng)新項目”，試點探索和創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，進一步完善具有中國特色的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系和學位體系。教育部發(fā)文要求高校結合就業(yè)實際需求調整相應的教學內容，大力開展以就業(yè)為目的的實踐實習活動，增強畢業(yè)生的崗位適應性。本科預防醫(yī)學專業(yè)和其他醫(yī)學專業(yè)同樣為五年制，學生在完成專業(yè)理論知識學習后要進行畢業(yè)實踐，通常含專業(yè)實習和畢業(yè)課題科研訓練兩部分。

我院于2022 年6 月完成了首屆公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)本科生（以下簡稱預防醫(yī)學本科生）培養(yǎng)，在依托中山大學和深圳市、立足粵港澳大灣區(qū)、克服疫情困難的背景下，學生全部采取校內外導師合作指導方式，在校外單位順利完成了畢業(yè)實踐。本文對首屆預防醫(yī)學本科生畢業(yè)實踐情況進行探討，為后續(xù)工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

調查對象為我院公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)2017 級68 名本科生，男生23 名，女生45 名，年齡20～25 歲。

1.2 調查工具

利用問卷星編制調查問卷，共31 題，包括受訪者基本信息、實習與畢業(yè)課題內容、學習收獲、食宿情況、滿意度等，題型有單項選擇、多項選擇和簡要回答3 種。同時，通過學校大學本科教務系統(tǒng)、大學生畢業(yè)設計（論文）管理系統(tǒng)（中國知網(wǎng)）（以下簡稱本科論文系統(tǒng)）獲取畢業(yè)生論文相關信息。

1.3 方法

通過電子問卷調查學生專業(yè)實習和畢業(yè)課題開展情況。調查開始前，向全體受訪者展示電子問卷，統(tǒng)一講解調查目的和問題含義，且不對答案進行意向性誘導或暗示。受訪者在手機、電腦等電子設備上打開問卷，點擊同意接受調查后，在不相互討論的情況下完成填寫。此外，通過本科教務系統(tǒng)獲取學生性別、年齡等一般信息，從本科論文系統(tǒng)中導出學生的畢業(yè)論文題目等信息，對其具體專業(yè)領域、研究對象、方法等進行分析。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計分析與作圖采用Excel 和SPSS 等軟件進行。統(tǒng)計分析的檢驗水準取雙側α= 0.05，P＜0.05 被視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實踐機構與行業(yè)

發(fā)放問卷68 份，實際回收有效問卷67 份，1 名學生失訪，失訪率為1.5%。學生實習與畢業(yè)課題開展機構位于廣東4 市，以深圳市為主（85.1%），此外還有廣州市、珠海市和中山市，共15 家，均為事業(yè)單位。這些機構的主要業(yè)務包括疾病預防控制（44.8%）、慢性病防治（19.4%）、婦幼保?。?7.9%）、生物信息（7.5%）、衛(wèi)生監(jiān)督（4.5%）、質檢服務（3.0%） 和職業(yè)病防治（3.0%）。

2.2 專業(yè)實習內容

62.7%的學生實習期間輪轉科室≥3 個，16.4%的學生是在1 個科室完成實習。實習內容可以歸類為10 種：線上問卷調查（非互動交流式），現(xiàn)場、電話或即時音頻/ 視頻問卷調查，數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)整理與分析，體檢操作，樣品分裝與制備，儀器操作，問卷設計或項目方案撰寫（非畢業(yè)設計論文），工作總結或匯報的文字材料，其他。實習期間接觸了其中1～2 項內容的學生占41.8%，3～5 項的占50.7%，≥6 項的占7.5%，即58.2%的學生實習主要內容≥3 項。

2.3 現(xiàn)場開展實習和課題研究的時長

學生現(xiàn)場實習時長原計劃為4 個月（含法定節(jié)假日），49.3%的學生達到該要求，但部分學生返鄉(xiāng)過春節(jié)后，因疫情影響出現(xiàn)不同程度的延遲返崗，因此現(xiàn)場實習時間不足4 個月（見表1）。無法進行現(xiàn)場實習的學生則在校內外導師的線上指導下，進行文獻調研與數(shù)據(jù)整理分析工作。該屆學生在實習單位開展后續(xù)畢業(yè)課題研究，因疫情原因現(xiàn)場研究時長不一，其中19.4%的學生不足3 個月（見表1），非現(xiàn)場的課題研究則利用公開數(shù)據(jù)庫或校外單位已有數(shù)據(jù)資料進行。

表1 學生現(xiàn)場開展實習和課題研究的時長[n（%）]Table 1 Duration of on-site internships and research projects for students[n（%）]

2.4 畢業(yè)課題開展情況

畢業(yè)課題數(shù)據(jù)從本科論文系統(tǒng)導出，故總人數(shù)為全部畢業(yè)生68 人。對這68 個畢業(yè)課題實際涉及的衛(wèi)生工作領域進行分類，結果見表2。涉及的研究對象或樣本包括人群（77.9%）、方法與工具（10.3%）、病原與蟲媒（4.4%）、食品與飲水（4.4%）、大氣（2.9%）。每個工作領域的研究對象或樣本又存在交叉聯(lián)系，以傳染病和慢性病防控人群研究占絕大多數(shù)：18 項傳染病研究中有13 項以人群為主要研究對象，14 項慢性病研究全部以人群為主要研究對象。將這些研究的主要手段按操作性質分類，可分為數(shù)據(jù)分析（85.3%）和實驗研究（14.7%）兩種。

表2 畢業(yè)生畢業(yè)課題涉及的衛(wèi)生工作領域分類（n=68）Table 2 Classification of health work fields involved in graduates′graduation projects（n=68）

對于畢業(yè)課題研究主題，49.3%的學生是校內外導師商討確定的，28.4%的由校外導師確定，11.9%的由校內導師確定，10.4%的由學生自己提出。在課題研究數(shù)據(jù)獲取的難易程度上，9.0%的學生認為難度很大，44.8%的認為難度一般。

此外分析還發(fā)現(xiàn)：實踐機構與校內餐飲條件（r =0.52，P＜0.01）、住宿條件（r=0.37，P＜0.01）的差異與學生實踐滿意度呈顯著正相關關系，而輪轉科室數(shù)、實習內容、技能提升情況、現(xiàn)場實踐時長、住所與實踐單位的距離等與學生實踐滿意度沒有相關性（P＞0.05）。

2.5 實踐中技能提升情況

問卷還調查了學生以下8 項專業(yè)技能提升情況：對本專業(yè)工作內容、方式和思路的理解；提出或發(fā)現(xiàn)本專業(yè)領域有待解決問題的能力；項目方案設計、報告撰寫能力；基礎實驗動手能力，如微生物培養(yǎng)、試劑藥品配制、樣品制備等；專用儀器（非簡易和非通用設備，如熒光定量PCR 儀、質譜儀、色譜儀等）操作能力；數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析；專業(yè)相關的人際交流與溝通能力，如專業(yè)問卷調查、工作交流、學術報告與答辯等；其他。學生認為實踐中自己的技能提升情況見表3。研究發(fā)現(xiàn)，學生數(shù)據(jù)資料獲取難度與技能提升項數(shù)呈正相關關系（P＜0.05），即從事越難獲得數(shù)據(jù)的工作，提升的技能越多。

表3 學生實踐中技能提升情況Table 3 Skill improvement of students in practice

3 討論

3.1 專業(yè)實踐機構涉及多個公共衛(wèi)生相關行業(yè)

截至目前，教育部公布的大學專業(yè)門類共13 個，其中醫(yī)學門類中的公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)類包含5 個專業(yè)，分別是3個授予五年制醫(yī)學學位的預防醫(yī)學（基本專業(yè)）、婦幼保健醫(yī)學（特設專業(yè)）和衛(wèi)生監(jiān)督（特設專業(yè)），以及2 個授予四年制理學學位的食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學（基本專業(yè)）和全球健康（特設專業(yè)）。本研究對象為五年制預防醫(yī)學本科生，先后學習了生物醫(yī)學基礎知識、臨床基礎知識和技能、部分臨床?？浦R和技能、預防醫(yī)學各專業(yè)理論知識和基本實踐技能，在最后一學年大部分時間進行預防醫(yī)學專業(yè)實踐。

本科公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)核心課程[1]的學習，使畢業(yè)生具有基本公共衛(wèi)生理論和技能。要讓其在即將走向社會或攻讀研究生前樹立嚴謹科學的工作態(tài)度，本科畢業(yè)實習與課題研究訓練就顯得十分重要，同時這也是高校與用人單位建立密切聯(lián)系、社會向高校反饋調整教學目標和重難點的良機。

疾病預防控制中心（CDC）作為主要的公共衛(wèi)生機構，仍是我院預防醫(yī)學本科生的主要實習單位。在深圳市，慢性病防治機構是獨立于CDC 體系之外、同樣由市衛(wèi)生健康委員會或區(qū)衛(wèi)生健康局主管的事業(yè)單位，本次接收我院實習生數(shù)量位居第二。由于生物大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生領域中應用需求增加，我院也有部分學生在有關單位進行生物信息學實踐，特別是在深圳市華大基因學院。其他實踐機構涉及婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、質檢服務和職業(yè)病防治。這表明公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)具有明顯的學科交叉特點，本科生就業(yè)范圍也相對廣泛。同時也提醒高校在人才培養(yǎng)過程中，除統(tǒng)一的校內教學外，讓學生進行多種相關專業(yè)崗位的畢業(yè)實踐必不可少。

3.2 畢業(yè)課題選題與專業(yè)發(fā)展時局、地理位置和導師配置密切相關

在畢業(yè)課題研究中，26.5%的學生的選題為傳染病，20.6%的為慢性病。這不僅是因為我院所在的深圳市屬于粵港澳大灣區(qū)，是我國跨國境交流的南大門，傳染病防控壓力相對較大；還因為我院以傳染病防控為特色，聚集了一批優(yōu)秀專業(yè)教師，長期關注傳染病和慢性病防治。這也提示在慢性病和傳染病日常防控、傳染病突發(fā)事件處置中，建立有效的平衡與應急機制，將是未來公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人才培養(yǎng)儲備中需要重點關注的問題。結合習近平總書記近年來在強調構建強大公共衛(wèi)生體系中特別重視傳染病防控體系的講話[2]，在現(xiàn)有公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學本科5 個專業(yè)之外新增傳染病防控專業(yè)也引發(fā)了本科教育機構的思考。

公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學工作始終為人群健康服務，我院首屆本科生畢業(yè)課題的研究對象也以人群為主。同時，為達到服務健康的目的，也需要研究影響健康的食物、飲水、空氣、病原與蟲媒等環(huán)境因素。從畢業(yè)生的研究課題中，我們也看到了研究對象豐富而又主次分明的特點。

課題選題中，多數(shù)學生的校內外導師能在溝通中確定課題。另外，由于學生在校外機構實踐，由校外導師根據(jù)其實際工作而選題的情況也較多。較少部分選題是學生自己提出的，這體現(xiàn)出其積極主動思考的能力。

課題開展過程中，數(shù)據(jù)獲取的難易程度體現(xiàn)了課題實施的可行性、數(shù)據(jù)分享的安全性等，加之特殊的疫情背景，一手數(shù)據(jù)收集變得更加困難。有部分學生因疫情防控原因不能開展現(xiàn)場研究，轉而利用公開數(shù)據(jù)庫資源和實踐單位已有數(shù)據(jù)來完成課題，這在一定程度上反映出本專業(yè)的工作開展具有多渠道獲取數(shù)據(jù)的特點。當前國內外已有不少大型公共數(shù)據(jù)庫提供大量健康相關數(shù)據(jù)的下載服務，如中國慢性病前瞻性研究[3]、美國國家健康與營養(yǎng)調查[4]等。雖然利用這些數(shù)據(jù)庫開展數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計分析仍有可能發(fā)現(xiàn)健康、疾病與影響因素之間的關系，對預防疾病、促進健康起到積極作用，但多數(shù)學生仍利用實踐單位已有數(shù)據(jù)進行分析，解決實踐機構和當?shù)氐膶嶋H問題，這值得鼓勵。

3.3 較短的實習時長難以輪轉多個科室

公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)本科生需要學習通識、基礎生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學等知識技能，校外實習包括在醫(yī)院的臨床實習和在公共衛(wèi)生機構的專業(yè)實習。因此，專業(yè)實踐時間相對較短，除去寒假和春節(jié)，通常不到7 個月。在已明確預防醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生不能直接從事臨床工作的就業(yè)規(guī)范下，如何優(yōu)化醫(yī)學理論與實踐教學，把有限的教學時間用于夯實預防醫(yī)學理論基礎、保障充足的專業(yè)實踐、掌握從事本專業(yè)的實用技能，成為亟待解決的問題。

從這屆學生的畢業(yè)實踐中我們注意到：在畢業(yè)生指導方面，因為人手短缺、培養(yǎng)新手影響工作效率等原因，為及時完成工作任務，實習機構常傾向于讓學生少轉科甚至不轉科。因此，為讓本科生在就業(yè)或深造前具備公共衛(wèi)生多個專業(yè)領域的實踐經(jīng)歷，找到適合自身的專業(yè)發(fā)展方向，同時又有助于實踐單位工作的順利開展，我們尚需從實踐時長、指導方式、師生評價機制等方面積極探索更優(yōu)的方案。已有調研發(fā)現(xiàn)：預防醫(yī)學本科生認可在畢業(yè)實習考核中納入職業(yè)素養(yǎng)、綜合知識、專業(yè)能力，認同并愿意接受內容更豐富、方式多樣的畢業(yè)實習考核[5]。不過首先還是要解決實踐時間不足的問題，保證學生有足夠時間在至少3 個專業(yè)科室完成相對系統(tǒng)的訓練，既不能“蜻蜓點水”式輪轉，也要避免“從一而終”地不輪轉。

3.4 充分利用灣區(qū)實踐資源，進一步提升本科畢業(yè)生的專業(yè)技能

學生經(jīng)過校外實踐后反映自己的多項專業(yè)技能得到提升，這與蘭州大學公共衛(wèi)生學院的調查結果一樣，大部分學生認為到校外公共衛(wèi)生機構實習能提高專業(yè)實踐能力[6]。同時也充分說明公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學是實踐性很強的衛(wèi)生服務專業(yè)，僅靠校內理論學習與基本實驗訓練是難以快速適應專業(yè)工作需要的。建立和完善包括校外實踐在內的預防醫(yī)學教學體系，是現(xiàn)代公共衛(wèi)生學院給學生提供更好的學習體驗、更為豐富的實驗內容的重要途徑[7]。

粵港澳大灣區(qū)是我國人口較為稠密的地區(qū)之一，也是境內外人員、物資交流極其頻繁的地區(qū)，要面對突發(fā)公共衛(wèi)生問題，這就需要專業(yè)素質過硬特別是具備防控新發(fā)、突發(fā)傳染病能力的公共衛(wèi)生專業(yè)隊伍；另外，灣區(qū)發(fā)達的經(jīng)濟保障了公共衛(wèi)生相關專業(yè)機構能夠配備更為先進的作業(yè)工具。這些頗具優(yōu)勢的資源為我們堅持加強預防醫(yī)學專業(yè)實踐、進一步提升畢業(yè)生專業(yè)技能奠定了基礎。