唐 妮，李國珍

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，截至2030 年對護(hù)士和助產(chǎn)士的需求量將達(dá)到900 萬[1]，然而護(hù)士離職率卻居高不下[2]。有研究顯示，新護(hù)士因不能適應(yīng)角色而在工作前期離職和轉(zhuǎn)崗的占35%～60%[3]，導(dǎo)致臨床護(hù)理人力資源匱乏。臨床實習(xí)是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的重要階段，由于陌生的環(huán)境、人際關(guān)系的改變及缺乏實踐經(jīng)驗、各項操作生疏等原因，導(dǎo)致護(hù)生不能及時適應(yīng)護(hù)士這一角色，不可避免地受到轉(zhuǎn)型沖擊，從而出現(xiàn)護(hù)生轉(zhuǎn)崗或入職前期離職現(xiàn)象。轉(zhuǎn)型沖擊是指個體由已知角色轉(zhuǎn)型為陌生角色時，受角色、關(guān)系、責(zé)任變化等的影響而產(chǎn)生的一種迷茫、困惑、懷疑的感受[4]。國外對轉(zhuǎn)型沖擊的研究較為成熟，然而國內(nèi)大多數(shù)研究的調(diào)查對象為新入職護(hù)士，對實習(xí)護(hù)生的研究較少，實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊結(jié)構(gòu)體系還有待完善[5-6]。筆者在中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，非中醫(yī)專業(yè)的實習(xí)護(hù)生角色轉(zhuǎn)換較慢，同時對將來入職中醫(yī)醫(yī)院存有畏難情緒。因此，為探究中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀，本研究采用調(diào)查研究的方法，分析實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊影響因素及存在的問題，從而幫助實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)變角色、為實踐教學(xué)改革提供依據(jù)及促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理隊伍建設(shè)。

1 對象與方法

1.1 對象

于2022 年8—10 月，采用方便抽樣法選取在三級甲等中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)的護(hù)生為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制普通高等院校2023 年即將畢業(yè)的護(hù)生；正在臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)；實習(xí)醫(yī)院為中醫(yī)醫(yī)院；愿意參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病、請假、中途中止實習(xí)等因素不能參加調(diào)查的實習(xí)護(hù)生；不愿意參與本次調(diào)查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者查閱資料后自行編寫，包括學(xué)歷、年齡、性別、是否熱愛護(hù)理專業(yè)。

1.2.2 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表 采用薛友儒等[7]編制的新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表進(jìn)行調(diào)查，包括身體方面（6 個條目）、心理方面（8 個條目）、知識和技能方面（5 個條目）、社會文化與發(fā)展方面（8 個條目）4 個維度27 個條目。各條目從“完全相符”至“完全不相符”依次計5～1 分，總分135 分，得分越高表示護(hù)士受到的轉(zhuǎn)型沖擊越大。采用標(biāo)準(zhǔn)化得分對量表總分和各維度得分進(jìn)行換算，標(biāo)準(zhǔn)化得分率= 總分（或各維度得分）÷量表滿分（或各維度滿分）×100%。量表內(nèi)容效度為0.91，總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.92，各維度的Cronbach′s α 系數(shù)為0.86～0.94。該量表目前用于測量護(hù)士感受到的轉(zhuǎn)型沖擊程度，已有研究將該量表應(yīng)用于實習(xí)護(hù)生中[4]。

1.3 資料收集方法

研究者將調(diào)查問卷制作成電子問卷，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取實習(xí)護(hù)生發(fā)放問卷，通過掃描二維碼的方式進(jìn)行調(diào)查，實習(xí)護(hù)生根據(jù)自身真實感受填寫問卷。最后檢查回收的問卷，去除答題時間過短、IP 相同、題項全部一樣的無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

整理問卷資料，采用SPSS 27.0 軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，單因素分析采用t 檢驗或方差分析，多因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

共收回問卷193 份，回收有效問卷170 份，有效回收率為88.08%。調(diào)查對象來自兩所中醫(yī)醫(yī)院（11 所院校）。其中男性12 人（7.06%），女性158 人（92.94%）；年齡17～24 歲，平均年齡（20.61±1.29）歲；學(xué)歷為本科的31 人（18.24%），?？频?39 人（81.76%）；熱愛護(hù)理專業(yè)的134 人（78.82%）。

2.2 實習(xí)護(hù)生新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表得分情況（見表1）

2.3 實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的單因素分析

以實習(xí)護(hù)生新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表總分為因變量，以學(xué)歷、性別、是否熱愛護(hù)理專業(yè)、年齡為自變量進(jìn)行單因素分析。不同性別、年齡的實習(xí)護(hù)生新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的單因素分析Table 2 Single factor analysis of the impact of nursing interns′transformation

2.4 實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊影響因素的多元線性回歸分析

以實習(xí)護(hù)生新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表總分為因變量，選取單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量性別、年齡作為自變量，自變量賦值見表3。結(jié)果顯示，性別、年齡是實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素（見表4），性別對轉(zhuǎn)型沖擊有負(fù)向影響，年齡對轉(zhuǎn)型沖擊有正向影響。

表3 自變量賦值方法Table 3 Method of assigning independent variables

表4 實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果Table 4 Results of multiple linear regression analysis on the factors influencing the transformation impact of nursing interns

3 討論

3.1 實習(xí)護(hù)生新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表得分分析

3.1.1 實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊處于中等偏上水平 實習(xí)護(hù)生新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表總分為（88.75±29.09）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分率為65.74%，轉(zhuǎn)型沖擊處于中等偏上水平，與潘寧寧等[8]的結(jié)論基本一致，高于黃雨萱[9]的研究結(jié)果。分析原因，可能與調(diào)查對象所處實習(xí)醫(yī)院及其學(xué)制類型不同有關(guān)，并且本研究針對兩所中醫(yī)醫(yī)院的實習(xí)護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，同時納入了本科和?？谱o(hù)生，可能與調(diào)查對象學(xué)歷不同也有關(guān)。研究結(jié)果低于馬珠月等[10]、黃維健等[11]以新護(hù)士為研究對象的研究結(jié)果。這可能與新護(hù)士進(jìn)入臨床后被寄予的期望過高、面臨的工作壓力較大、承擔(dān)的護(hù)理責(zé)任更多有關(guān)。本研究中，該量表各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分率從高到低依次為心理方面、身體方面、知識和技能方面、社會文化與發(fā)展方面。綜上可見。護(hù)理教育者和管理者要多關(guān)注實習(xí)護(hù)生心理和身體狀況，通過完善中醫(yī)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，以避免護(hù)士產(chǎn)生迷茫、困惑等情緒，提升其自信心，減小轉(zhuǎn)型沖擊，幫助其順利轉(zhuǎn)型，從而提高就業(yè)率。

3.1.2 各維度得分分析（1）實習(xí)護(hù)生心理問題需要關(guān)注。量表各項維度中心理方面得分最高，其中“擔(dān)心表現(xiàn)不好讓家人、朋友、同事失望”“遇到不熟練的操作時會很擔(dān)憂”條目得分較高。分析原因，實習(xí)護(hù)生正處于成長期，面對臨床繁重的工作、患者及其家屬的需求和反饋，各項護(hù)理技能特別是中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用不夠熟練，在臨床操作時會擔(dān)心受到質(zhì)疑，從而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。同時，可能與帶教教師中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)水平不一及帶教不統(tǒng)一有關(guān)[12]，由此導(dǎo)致教學(xué)效果不一。另外，在家人、朋友和同事的高度期望下，護(hù)理工作不順利時易受到心理上的轉(zhuǎn)型沖擊?？梢?，在臨床帶教中應(yīng)重視實習(xí)護(hù)生心理問題，對實習(xí)護(hù)生給予鼓勵與幫助，并嚴(yán)控帶教教師教學(xué)資格，通過優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理教學(xué)路徑實現(xiàn)中醫(yī)知識和技能教學(xué)的同質(zhì)化。實習(xí)期間，教師可指導(dǎo)實習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)功法，達(dá)到調(diào)身調(diào)心的目的；根據(jù)實習(xí)護(hù)生具體情況，利用情志調(diào)理的方法，如說理開導(dǎo)法、以情勝情法、宣泄解郁法等以解決其心理問題。學(xué)校應(yīng)及時與醫(yī)院溝通，結(jié)合實際將積極心理學(xué)和思政教學(xué)融入心理健康教育中，使實習(xí)護(hù)生能積極面對自己的學(xué)業(yè)和生活，以促進(jìn)其身心健康發(fā)展[13]。

（2）實習(xí)護(hù)生身體問題不容忽視。調(diào)查結(jié)果顯示，實習(xí)護(hù)生身體方面維度的標(biāo)準(zhǔn)化得分率僅次于心理方面維度?！跋掳嗪罄鄣貌幌胱鋈魏问虑椤薄坝袝r感覺睡不醒”條目得分較高。實習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床后需按照臨床輪班制度開展中西醫(yī)治療護(hù)理工作，存在占用休息時間參加培訓(xùn)、活動、考核等情況，易使實習(xí)護(hù)生產(chǎn)生倦怠感。再加上心理壓力對身體的影響，導(dǎo)致身心負(fù)荷加重，形成惡性循環(huán)。鄧敏娉等[14]研究表明，避免加班、增加休息時間、合理排班能減小實習(xí)護(hù)生身體方面受到的轉(zhuǎn)型沖擊。建議在進(jìn)入臨床前，學(xué)校增加提升護(hù)生免疫力和適應(yīng)臨床工作量的體能訓(xùn)練，讓護(hù)生提前做好準(zhǔn)備，盡快轉(zhuǎn)換角色。在臨床中，科室可在入科考核時進(jìn)行調(diào)研，提前了解護(hù)生身體狀況，有針對性地制訂學(xué)習(xí)計劃，嚴(yán)格帶教教師資格，合理安排臨床工作，以保證臨床帶教質(zhì)量。

（3）實習(xí)護(hù)生中醫(yī)相關(guān)知識和技能薄弱。有學(xué)者研究表明，護(hù)士學(xué)歷以本科和大專為主，并且僅26.72%的護(hù)士有中醫(yī)教育背景[15]。在本次調(diào)研中，絕大多數(shù)的實習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床前未學(xué)習(xí)或未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)相關(guān)知識，導(dǎo)致其在實習(xí)期間易受到轉(zhuǎn)型沖擊。筆者在學(xué)校中醫(yī)護(hù)理教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生即將在中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)時，在中醫(yī)護(hù)理四診、中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)方面表現(xiàn)得不自信。在臨床工作中，涉及中醫(yī)知識和技能的應(yīng)用時，實習(xí)護(hù)生存有畏難情緒，往往難以理解中醫(yī)內(nèi)涵。對此，學(xué)校特別是非中醫(yī)類院校應(yīng)重視中醫(yī)護(hù)理教學(xué)，將中醫(yī)護(hù)理教學(xué)納入護(hù)理學(xué)科建設(shè)，合理設(shè)置中醫(yī)護(hù)理課程，以實現(xiàn)中醫(yī)知識傳授和中醫(yī)藥文化傳承。同時應(yīng)改變實踐教學(xué)方式單一的實訓(xùn)模式，構(gòu)建校院一體化中醫(yī)護(hù)理實踐教學(xué)體系，提高中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量[16]。

（4）實習(xí)護(hù)生社會文化與發(fā)展方面受到的轉(zhuǎn)型沖擊較小。實習(xí)護(hù)生在社會文化與發(fā)展方面受到的轉(zhuǎn)型沖擊較小，這與黃雨萱等[17]的研究結(jié)論一致。這可能與實習(xí)護(hù)生在實習(xí)期間感受到了來自帶教教師、同學(xué)、家人等對其學(xué)業(yè)的支持有關(guān)。研究表明，學(xué)業(yè)支持可有效保護(hù)應(yīng)激狀態(tài)下的實習(xí)護(hù)生，降低其焦慮水平，促使其保持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，避免受到轉(zhuǎn)型沖擊[18]。也有研究表明，帶教教師的支持會對實習(xí)護(hù)生產(chǎn)生正向激勵的促進(jìn)作用[19]。因此，可通過提高對實習(xí)護(hù)生的學(xué)業(yè)支持度來調(diào)節(jié)其情緒，從而提升其實習(xí)的主動性和積極性。護(hù)理管理者和帶教教師可通過實時追蹤實習(xí)護(hù)生動態(tài)、改變溝通交流方式、談心等方式營造支持性學(xué)習(xí)氛圍，改善其實習(xí)體驗，從而促進(jìn)其心理健康發(fā)展。

3.2 實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的相關(guān)因素分析

3.2.1 性別是實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的主要影響因素 研究結(jié)果顯示，女性與男性相比更易受到轉(zhuǎn)型沖擊。這與劉潔等[20]的研究結(jié)果一致。有研究表明，男性在邏輯思維、應(yīng)急能力、體力等方面有更強(qiáng)的優(yōu)勢[21]，用人單位對男護(hù)士的需求更高，部分醫(yī)院在招聘時，對護(hù)生身高、外貌等也有一定的要求[22]。與男性相比，女性易產(chǎn)生容貌焦慮。加上中醫(yī)護(hù)理操作種類繁多、類型復(fù)雜，女性在按摩、推拿等中的操作時間較長，體力消耗大，往往處于劣勢，這使女性在中醫(yī)護(hù)理操作中更易產(chǎn)生懷疑、困惑感，從而受到轉(zhuǎn)型沖擊。對此，護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合性別特征，根據(jù)實習(xí)護(hù)生性別合理分配崗位，以多元化的人文關(guān)懷方式減小實習(xí)護(hù)生受到的轉(zhuǎn)型沖擊。

3.2.2 年齡越大，實習(xí)護(hù)生受到的轉(zhuǎn)型沖擊越大 研究結(jié)果顯示，實習(xí)護(hù)生年齡越大，其受到的轉(zhuǎn)型沖擊越大。有研究表明，年級越高的護(hù)生其職業(yè)成熟度越低[23]，護(hù)生進(jìn)入臨床后，由于職業(yè)落差感、職業(yè)價值不明確、職業(yè)選擇困惑等導(dǎo)致其職業(yè)成熟度下降，易受到轉(zhuǎn)型沖擊。畢業(yè)前大學(xué)生總體的就業(yè)焦慮水平較高[24]，可能與目前就業(yè)形勢有關(guān)，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招聘規(guī)培護(hù)士及正式員工時均有年齡限制，這使得年齡較大的護(hù)生易產(chǎn)生就業(yè)焦慮。此外，實習(xí)護(hù)生在實習(xí)期間沒有收入來源，生活費(fèi)用與住宿費(fèi)用主要來源于父母，年齡較大的實習(xí)護(hù)生更能體諒父母的不易，不想讓父母與家人失望，面對父母與家人的期待及就業(yè)壓力，難免會受到轉(zhuǎn)型沖擊。對此，學(xué)校與醫(yī)院應(yīng)幫助實習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃、合理選擇就業(yè)崗位、拓展就業(yè)方向，從而緩解其就業(yè)焦慮，提高就業(yè)質(zhì)量。

4 結(jié)語

本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊處于中等偏上水平。性別、年齡是實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素。帶教教師應(yīng)重視實習(xí)護(hù)生身心狀況，完善護(hù)生培訓(xùn)制度，促進(jìn)其學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理知識和技能。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)生情況合理分工及排班，以提高工作效率。帶教教師可深入了解實習(xí)護(hù)生，采用激勵的方式，為實習(xí)護(hù)生提供學(xué)業(yè)支持，促進(jìn)其身心健康。同時，學(xué)校應(yīng)完善護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)方案、設(shè)置積極心理學(xué)等相關(guān)課程，對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。本研究還存在一定的不足，研究對象僅選擇了三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的實習(xí)護(hù)生，未對不同等級中醫(yī)醫(yī)院實習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。將來可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，選擇中醫(yī)醫(yī)院與綜合醫(yī)院的實習(xí)護(hù)生為研究對象，開展不同類型醫(yī)院間實習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)型沖擊的差別研究。