鐘 英，楊 潔，朱麗麗，張翠翠，廖常菊*，馬 歡，龔喜燕，溫曉平，牟紅霞

（1.自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000；2.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000）

患者安全文化（patient safety culture）指職工在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為確?；颊甙踩纬傻囊环N共享的信念、態(tài)度、價(jià)值取向和行為準(zhǔn)則[1-3]。新入職護(hù)士的患者安全文化水平可影響醫(yī)療安全與護(hù)理質(zhì)量[4]，因此急需提高其患者安全文化感知能力[5]?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025 年）》指出，應(yīng)加強(qiáng)新入職護(hù)士培訓(xùn)[6]。新入職護(hù)士培訓(xùn)指畢業(yè)后（≤2 年）的護(hù)士接受的規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)[7]?！缎氯肼氉o(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》規(guī)定的培訓(xùn)內(nèi)容未涵蓋患者安全文化相關(guān)課程，不能滿足護(hù)理工作需要[8]。盡管針對新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)形式多樣[9-10]（小組討論、情景模擬、臨床查房等[11]），但對其風(fēng)險(xiǎn)管理能力的培訓(xùn)仍存在不足，影響了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12]。危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練建立在心理學(xué)、行為科學(xué)等基礎(chǔ)上，對員工的心理產(chǎn)生積極影響[13]，其實(shí)質(zhì)是風(fēng)險(xiǎn)控制[12，14-15]。因此，探討危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練對新入職護(hù)士患者安全文化培訓(xùn)的影響就顯得尤為重要。已有研究表明，危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練可提高新入職護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和臨床護(hù)理能力，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率[12，16]，但有關(guān)危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練對新入職護(hù)士患者安全文化水平的影響卻鮮有報(bào)道。我院將危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練引入新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)，取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)。研究對象為2023 年7 月某三甲醫(yī)院新入職的92 名護(hù)士。采用線上小程序“抽簽助手”將92 人隨機(jī)均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各46 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。（2）已完成8 個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，尚未進(jìn)入臨床。（3）知情同意并自愿參與本研究。（4）具備正常的語言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途辭職、培訓(xùn)期間病假超過1 周。（2）接受過患者安全文化培訓(xùn)。本研究已獲得醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 組建專業(yè)師資團(tuán)隊(duì) 負(fù)責(zé)新入職護(hù)士患者安全文化培訓(xùn)的專業(yè)師資團(tuán)隊(duì)由護(hù)理教學(xué)組8 名核心成員組成，學(xué)歷均為本科，職稱為主管護(hù)師及以上，具有豐富的臨床工作與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，接受過集中理論培訓(xùn)，已掌握危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練方法。

1.2.2 設(shè)計(jì)危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練模板 以案例庫中的不良事件為原型，培訓(xùn)小組經(jīng)過頭腦風(fēng)暴確定培訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)計(jì)危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練模板，并提交護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)審核。融入危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練的新入職護(hù)士患者安全文化培訓(xùn)內(nèi)容見表1。

表1 融入危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練的新入職護(hù)士患者安全文化培訓(xùn)內(nèi)容Table 1 Safety culture training content for new nurses′ safety culture training for patients

1.2.3 實(shí)施培訓(xùn) 于2023 年7 月10—23 日進(jìn)行為期兩周的集中崗前培訓(xùn)。對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，培訓(xùn)內(nèi)容為新入職護(hù)士管理規(guī)定、護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加基于危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練的患者安全文化培訓(xùn)內(nèi)容。將實(shí)驗(yàn)組隨機(jī)分為5 組，每組9～10 人，分組實(shí)踐，并引入主題演講、體驗(yàn)式教學(xué)等。（1）理論培訓(xùn)：教師統(tǒng)一講解危險(xiǎn)因素可能給患者造成的不良影響等，增強(qiáng)新入職護(hù)士患者安全文化意識(shí)。（2）小組討論：新入職護(hù)士分5 組根據(jù)培訓(xùn)小組擬定的劇本進(jìn)行小組演練。具體步驟：①識(shí)別危害，了解現(xiàn)狀。根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)護(hù)理安全質(zhì)控組收集的某三甲醫(yī)院2021—2022 年發(fā)生的護(hù)理不良事件，提取出現(xiàn)頻次前20%、會(huì)直接導(dǎo)致患者不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素。將14 起護(hù)理不良事件作為新入職護(hù)士培訓(xùn)案例。②評估風(fēng)險(xiǎn)，研究本質(zhì)。③制訂應(yīng)對措施。④制訂行動(dòng)計(jì)劃并確定評價(jià)指標(biāo)。

1.2.4 評價(jià)工具（1）一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)一般人口學(xué)資料調(diào)查表，包括性別、年齡、科室、學(xué)歷、月收入等。

（2）醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問卷（Hospital Survey on Patient Safety Culture，HSOPS）。使用肖瑤[17]修訂的醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問卷測評新入職護(hù)士醫(yī)院患者安全文化水平。該問卷由12個(gè)維度（42 個(gè)條目）和2 個(gè)額外條目組成。采用Likert 5 級評分法，總分為42～210 分，得分越高表示患者安全文化水平越高。問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.825，該問卷已在護(hù)士人群中使用，具有良好的信效度[18-19]。

（3）不良事件報(bào)告障礙量表（Adverse Events Reporting Obstacle Scale）。該量表由秦春香[20]翻譯修訂，包含4 個(gè)維度16 個(gè)條目。采用Likert 5 級評分法，無反向計(jì)分條目，總分16～80分，得分越高表示上報(bào)不良事件過程中遇到的阻礙越多。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.833，具有良好的信效度。

（4）理論考試與操作考核。由課題組及教學(xué)組成員共同編制試卷，內(nèi)容涉及患者安全文化構(gòu)成要素及建設(shè)措施，護(hù)理不良事件的預(yù)防、報(bào)告和處理等。為避免前測效應(yīng)，理論考試僅在干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行，操作考核則采用情景案例分析（僅現(xiàn)場抽考）的形式。

（5）教學(xué)評價(jià)。采用自制課程反饋評價(jià)表就培訓(xùn)方式和教學(xué)內(nèi)容對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問卷調(diào)查。評價(jià)包含6 個(gè)條目，有非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意幾個(gè)選項(xiàng)，以不記名方式填寫。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人核對錄入數(shù)據(jù)，以SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t 檢驗(yàn)對兩組干預(yù)效果進(jìn)行比較，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組新入職護(hù)士在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表2。

表2 兩組一般資料比較Table 2 Comparison of general information between two groups

2.2 干預(yù)前兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

干預(yù)前，兩組醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問卷、不良事件報(bào)告障礙量表得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表3。

表3 干預(yù)前后兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s）Table 3 Comparison of questionnaire survey results between two groups before and after intervention（±s）

表3 干預(yù)前后兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s）Table 3 Comparison of questionnaire survey results between two groups before and after intervention（±s）

注：* 表示與干預(yù)前比較，t=-4.613，P=0.000；** 表示與干預(yù)前比較，t=2.192，P=0.031。

干預(yù)前組別實(shí)驗(yàn)組對照組t P干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組對照組t P醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問卷總分164.24±14.84 160.30±22.69 0.984 0.328 178.11±13.99*157.24±21.00 5.609 0.000不良事件報(bào)告障礙量表總分39.41±12.66 40.46±8.52-0.464 0.644 34.50±8.41**39.89±11.11-2.623 0.010

2.3 干預(yù)前后兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問卷總分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；不良事件報(bào)告障礙量表總分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。干預(yù)后，兩組以上指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 干預(yù)后兩組理論考試、操作考核成績比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.073，P=0.041）。但兩組操作考核成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表4。

表4 兩組理論考試、操作考核成績比較（±s）Table 4 Comparison of theoretical and operational assessment scores between two groups（±s）

表4 兩組理論考試、操作考核成績比較（±s）Table 4 Comparison of theoretical and operational assessment scores between two groups（±s）

組別 理論考試75.22±10.53 70.46±11.48 2.073 0.041實(shí)驗(yàn)組對照組t P操作考核94.33±2.48 94.28±1.97 0.093 0.926

2.5 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)評價(jià)

實(shí)驗(yàn)組對患者安全文化培訓(xùn)的教學(xué)滿意度為100.0%，見表5。

表5 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)評價(jià)結(jié)果[n（%）]Table 5 Teaching evaluation results of the experimental group[n（%）]

3 討論

3.1 危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練可以提高新入職護(hù)士的醫(yī)院患者安全文化水平

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院患者安全文化調(diào)查問卷總分高于干預(yù)前，也高于對照組（P ＜0.05），說明危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練可以顯著提高新入職護(hù)士的醫(yī)院患者安全文化水平，與楊惠等[8]的研究結(jié)果相似。對照組的側(cè)重點(diǎn)是新入職護(hù)士管理規(guī)定、護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)等常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容，以理論及操作技能教學(xué)為主，形式單一，新入職護(hù)士對課程內(nèi)容還停留在理解和記憶層面，難以達(dá)到內(nèi)化與臨床應(yīng)用[21]。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加了基于危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練的患者安全文化培訓(xùn)內(nèi)容，采用以新入職護(hù)士為主體的教學(xué)方式，通過小組討論引導(dǎo)新入職護(hù)士積極參與培訓(xùn)。例如，主題演講“我與患者安全文化”需要以小組為單位，倡導(dǎo)人人參與、人人進(jìn)步，學(xué)員積極主動(dòng)，明確分工，出色地完成了主題演講任務(wù)。在其書寫的心得感悟中也可以看出，每個(gè)人對患者安全文化也有了更加深刻的理解，能主動(dòng)思考，學(xué)以致用。研究結(jié)果證實(shí)，對新入職護(hù)士開展系統(tǒng)、有針對性的培訓(xùn)，通過危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練增強(qiáng)新入職護(hù)士安全意識(shí)、提高其患者安全文化水平，能夠使其形成正確的行為模式，進(jìn)而保障患者安全，這也與俞萍等[22]的研究結(jié)果相似。

3.2 危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練可以減少不良事件報(bào)告障礙

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組不良事件報(bào)告障礙量表總分低于干預(yù)前，也低于對照組（P ＜0.05），說明危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練可以降低新入職護(hù)士不良事件報(bào)告障礙水平，與韓智培等[16，23]的研究結(jié)果相似。根據(jù)新入職護(hù)士患者安全文化崗前培訓(xùn)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)組采用制作PPT、角色扮演、情景模擬等方式，還原不良事件發(fā)生場景，在糾錯(cuò)分析、化解沖突的過程中加深印象。讓新入職護(hù)士領(lǐng)悟、落實(shí)核心制度是極其重要的，而預(yù)演違反制度給患者及自身帶來的嚴(yán)重后果，能大大提高新入職護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，增強(qiáng)其安全意識(shí)，使不良事件報(bào)告障礙量表得分降低[12]。這也可能與培訓(xùn)過程中向新入職護(hù)士強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)施的非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，極大地減輕了新入職護(hù)士的心理壓力有關(guān)。

3.3 危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練效果優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式

研究顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考試成績高于對照組（P＜0.05），說明危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練的效果優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，與劉盎等[24]的研究結(jié)果相似。實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練對個(gè)人成長或臨床工作有啟發(fā)，能提高思維及溝通能力，課程內(nèi)容豐富、實(shí)用性強(qiáng)，教學(xué)滿意度為100.0%。危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練需要全員參與，以案例為依托，增強(qiáng)了新入職護(hù)士的安全意識(shí)，有助于其自覺防范安全事故[15，25]。

3.4 建議

（1）設(shè)計(jì)科學(xué)合理的培訓(xùn)方案?？茖W(xué)合理的培訓(xùn)方案是實(shí)現(xiàn)有效培訓(xùn)的基礎(chǔ)，需要從授課教師、學(xué)時(shí)安排、培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核評價(jià)等多方面進(jìn)行綜合考慮。

（2）激發(fā)新入職護(hù)士學(xué)習(xí)興趣與參與熱情。激發(fā)學(xué)生興趣是促進(jìn)其有效學(xué)習(xí)的源泉與內(nèi)在動(dòng)力。本次培訓(xùn)從教學(xué)內(nèi)容和方法等方面均進(jìn)行了安排與布局，采取小組合作的方式展開，運(yùn)用危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練方式，通過角色扮演、情景模擬、主題演講等方式讓新入職護(hù)士參與臨床案例分析，尤其是在進(jìn)行臨床護(hù)理不良事件的預(yù)防、報(bào)告與處理時(shí)，引導(dǎo)新入職護(hù)士多維度、深層次地發(fā)掘其發(fā)生的原因，使新入職護(hù)士對患者安全文化的認(rèn)識(shí)更加深刻。

3.5 研究的局限性

本研究主要存在以下不足：評價(jià)內(nèi)容與方法較單一，缺乏遠(yuǎn)期效果評價(jià)。今后可以考慮將新入職護(hù)士進(jìn)入臨床后護(hù)理不良事件的發(fā)生及上報(bào)情況、工作表現(xiàn)作為遠(yuǎn)期效果評價(jià)指標(biāo)。

4 結(jié)語

本研究在新入職護(hù)士進(jìn)入臨床工作前進(jìn)行集中的融入危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練的患者安全文化培訓(xùn)，有效提高了其醫(yī)院患者安全文化水平、減少了不良事件報(bào)告障礙，為今后新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)提供了參考。