周蘇梅，曾 志，陳 飛，張瓊丹，周紅麗

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種難以治愈的終身代謝性疾病，已成為嚴(yán)重危害全球人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。截至2021 年，我國(guó)成人糖尿病患者達(dá)1.41 億，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用1 665億美元，給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。研究顯示[1-2]，高水平的自我管理可以加深患者對(duì)疾病和生活方式的理解，有效控制血糖，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。有效自我管理是國(guó)內(nèi)外一致推薦的治療途徑，被視為糖尿病防治的關(guān)鍵[3]。然而，我國(guó)糖尿病知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）、控制率（42.2%）較低，患者自我管理水平不高、依從性較差，嚴(yán)重影響了預(yù)后及生存質(zhì)量[4-6]。

國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（national metabolic management center，MMC）[7]通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，整合診療設(shè)備和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用醫(yī)生端和患者端管理軟件為患者提供線(xiàn)上、線(xiàn)下一體化解決方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的全方位管理。賦權(quán)教育模式[8-9]基于賦能理論，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自身健康維護(hù)潛力，增強(qiáng)患者自我管理的責(zé)任感、自主性。目前，該模式已被廣泛運(yùn)用于各種慢性病患者的自我管理，且取得了較好效果[10-12]。本研究基于MMC 平臺(tái)實(shí)施信息化賦權(quán)教育模式，評(píng)價(jià)糖尿病患者自我管理行為、授權(quán)能力、糖代謝指標(biāo)以及護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法，選擇2021 年6 月至2022 年12 月在我院住院的2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]。（2）年齡18～75 歲。（3）患者或照顧者會(huì)使用智能手機(jī)。（4）知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。（2）有原發(fā)性嚴(yán)重心肺疾病、惡性腫瘤。（3）有認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、精神障礙，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)者。剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者因患其他疾病、更改治療方案等原因無(wú)法繼續(xù)參加。（2）不能按時(shí)隨訪(fǎng)，試驗(yàn)指標(biāo)收集不完整，影響療效判定者。樣本量計(jì)算公式：，取α=0.05，β=0.10，Zα=1.960，Zβ=1.282。由以往研究可知[14]σ=0.47，δ=0.32，計(jì)算得出：n1=n2=45，考慮到20%樣本脫落，每組樣本量取56 例。采用隨機(jī)數(shù)字法將符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。本研究已通過(guò)德陽(yáng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 了解患者病程、病情、糖尿病知識(shí)掌握情況和自我管理水平，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況應(yīng)用圖例和實(shí)物詳細(xì)講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、口服藥物及胰島素使用注意事項(xiàng)、注射胰島素的正確使用方法、血糖的自我監(jiān)測(cè)、低血糖的預(yù)防和處理、病情監(jiān)測(cè)等。出院后定期電話(huà)隨訪(fǎng)，通知患者于出院后1、3、6 個(gè)月時(shí)進(jìn)行門(mén)診復(fù)診，并組織健康講座和糖友會(huì)。

1.2.2 試驗(yàn)組（1）成立賦權(quán)教育管理小組。賦權(quán)教育管理小組成員包括2 名內(nèi)分泌科醫(yī)生、1 名護(hù)士長(zhǎng)、3 名糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、2 名護(hù)理研究生和1 名軟件工程師。具體分工：①內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)制訂和調(diào)整治療方案，根據(jù)患者具體情況提供專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。②護(hù)士長(zhǎng)作為整個(gè)干預(yù)過(guò)程的總控指導(dǎo)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和監(jiān)督小組成員的工作。③糖尿病專(zhuān)科護(hù)士和護(hù)理研究生具體實(shí)施賦權(quán)教育方案，并負(fù)責(zé)收集隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)，幫助患者進(jìn)行自我管理，為其提供相關(guān)的健康教育和指導(dǎo)，使患者理解并掌握糖尿病管理技能。④軟件工程師提供技術(shù)支持，確保賦權(quán)教育平臺(tái)正常運(yùn)行。

（2）MMC 平臺(tái)管理。MMC 平臺(tái)能提供全面的糖尿病患者信息管理。將患者納入MMC 平臺(tái)管理，患者自主上傳檢測(cè)數(shù)據(jù)，記錄病情，查看報(bào)告和記錄；醫(yī)生根據(jù)相關(guān)指標(biāo)調(diào)整治療方案。MMC 平臺(tái)具有自我管理處方，日常隨診，圖文咨詢(xún)，記錄血糖、飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥，知識(shí)學(xué)習(xí)等功能。管理小組成員每周統(tǒng)計(jì)患者通過(guò)MMC 平臺(tái)上傳的數(shù)據(jù)，并根據(jù)患者情況確定個(gè)性化健康教育內(nèi)容。每次賦權(quán)教育時(shí)，由醫(yī)生告知患者自我管理過(guò)程中存在的不足，幫助患者修改自我管理計(jì)劃，上傳相關(guān)教育內(nèi)容（見(jiàn)表1），以便患者居家期間通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)?；颊叱鲈?、3、6 個(gè)月時(shí)，MMC 平臺(tái)會(huì)發(fā)送短信通知其進(jìn)行門(mén)診復(fù)診，以便醫(yī)師進(jìn)一步了解患者狀況。

表1 基于MMC 平臺(tái)的信息化賦權(quán)教育內(nèi)容Table 1 Information empowerment education content based on MMC platform

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自我管理行為 采用糖尿病自我管理行為量表6[15]（SDSCA-6），評(píng)估患者過(guò)去7 天的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖等情況，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)1（是否檢查血糖水平）、血糖監(jiān)測(cè)2（是否按醫(yī)護(hù)人員建議的次數(shù)檢查血糖水平）、足部護(hù)理和用藥管理6 個(gè)維度，以0～7 分評(píng)分，得分越高表示自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.2 授權(quán)能力 采用簡(jiǎn)化版糖尿病授權(quán)能力評(píng)分表[16]（DESDSF）評(píng)價(jià)兩組授權(quán)能力。該量表包含5 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5 分?？偡譃?0～100 分，得分越低，表示患者授權(quán)能力越差。該量表具有良好的信效度，Cronbach′s α 系數(shù)為0.68～0.79[17]。

1.3.3 糖代謝指標(biāo) 空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.3.4 護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度 采用我院自制出院患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度（3 個(gè)條目）、服務(wù)技術(shù)（4 個(gè)條目）和健康教育（3 個(gè)條目）3 個(gè)維度。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，滿(mǎn)分50分，評(píng)分越高表示患者護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）描述，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)則采用中位數(shù)（M）及四分位數(shù)描述；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)、檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共納入112 例2 型糖尿病患者，研究中途脫落6 例，最終每組各52 例。

2.1 兩組一般資料比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組一般資料比較Table 2 Comparison of general information between two groups

2.2 干預(yù)前后兩組SDSCA-6 得分比較（見(jiàn)表3）

表3 干預(yù)前后兩組SDSCA-6 得分比較（±s）Table 3 Comparison of SDSCA-6 scores between two groups before and after intervention（±s）

表3 干預(yù)前后兩組SDSCA-6 得分比較（±s）Table 3 Comparison of SDSCA-6 scores between two groups before and after intervention（±s）

組別干預(yù)前時(shí)間對(duì)照組（n=52）試驗(yàn)組（n=52）t P干預(yù)后對(duì)照組（n=52）試驗(yàn)組（n=52）t P飲食控制4.52±1.33 4.54±1.47 0.070 0.945 5.42±0.84 6.06±0.75 1.038 0.000運(yùn)動(dòng)鍛煉3.75±0.94 3.85±1.12 0.471 0.639 5.19±0.74 5.92±0.94 4.382 0.000血糖監(jiān)測(cè)1 3.94±0.21 3.75±0.83-0.942 0.349 5.58±0.84 5.92±0.83 2.095 0.039血糖監(jiān)測(cè)2 3.77±1.00 3.56±1.17-0.986 0.326 5.50±0.78 6.00±0.81 3.194 0.002足部護(hù)理3.25±1.28 3.17±1.13-0.324 0.746 5.58±0.91 6.10±0.91 2.897 0.005用藥管理3.42±1.12 3.63±1.22 0.918 0.361 5.38±0.66 6.21±0.80 5.743 0.000總分22.65±2.76 22.50±2.79-0.280 0.778 32.65±1.90 36.21±3.46 6.492 0.000

2.3 干預(yù)前后兩組DES-DSF 得分比較（見(jiàn)表4）

表4 干預(yù)前后兩組DES-DSF 得分比較（±s）Table 4 Comparison of DES-DSF scores between two groups before and after intervention（±s）

表4 干預(yù)前后兩組DES-DSF 得分比較（±s）Table 4 Comparison of DES-DSF scores between two groups before and after intervention（±s）

干預(yù)后組別 t-15.029-16.802 P對(duì)照組（n=52）試驗(yàn)組（n=52）0.000 0.000 t P干預(yù)前21.92±14.96 25.77±14.99 1.310 0.193 65.38±19.04 75.00±18.09 2.640 0.010

2.4 干預(yù)前后兩組血糖代謝指標(biāo)比較（見(jiàn)表5）

表5 干預(yù)前后兩組血糖代謝指標(biāo)比較（±s）Table 5 Comparison of blood glucose metabolism indicators between two groups before and after intervention（±s）

表5 干預(yù)前后兩組血糖代謝指標(biāo)比較（±s）Table 5 Comparison of blood glucose metabolism indicators between two groups before and after intervention（±s）

空腹血糖/mmol·L-1餐后2 小時(shí)血糖/mmol·L-1糖化血紅蛋白/%組別對(duì)照組（n=52）試驗(yàn)組（n=52）干預(yù)前8.03±2.78 7.83±2.41干預(yù)后3 個(gè)月8.09±1.10 7.57±1.43 6 個(gè)月8.04±2.10 7.10±1.58干預(yù)前14.31±2.73 13.18±3.39干預(yù)后3 個(gè)月14.01±3.28 12.43±3.31 6 個(gè)月13.03±2.25 12.08±2.05干預(yù)前8.71±2.45 7.96±1.96干預(yù)后3 個(gè)月8.43±1.07 7.27±1.85 6 個(gè)月8.00±1.28 6.99±1.63

2.5 干預(yù)后兩組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表6）

表6 干預(yù)后兩組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較（±s）Table 6 Comparison of nursing service satisfaction between two groups after intervention（±s）

表6 干預(yù)后兩組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較（±s）Table 6 Comparison of nursing service satisfaction between two groups after intervention（±s）

服務(wù)技術(shù)服務(wù)態(tài)度組別 總分43.77±2.36 46.17±1.84 5.780 0.000對(duì)照組（n=52）試驗(yàn)組（n=52）t P 13.44±1.07 14.08±1.02 3.081 0.003 17.23±1.62 17.73±1.49 1.630 0.106健康教育13.10±1.30 14.37±0.76 6.054 0.000

3 討論

3.1 基于MMC 平臺(tái)的信息化賦權(quán)教育模式有助于提高患者自我管理和授權(quán)能力

研究證實(shí)[2，18-19]，高水平的自我管理能力在2 型糖尿病患者疾病治療和保持健康行為方面發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組SDSCA-6 總分及各維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于MMC 平臺(tái)的信息化賦權(quán)教育模式能夠提高患者自我管理能力，在疾病治療和使患者保持健康行為方面發(fā)揮了重要作用，與周鳴鳴等[8，20]的研究結(jié)果一致。分析原因：（1）賦權(quán)教育模式是以患者為中心的干預(yù)方式，旨在激發(fā)患者的主觀(guān)能動(dòng)性與自我管理能力，通過(guò)賦予患者決策權(quán)和主動(dòng)參與的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)患者從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)改變?；颊咴谪?zé)任感的驅(qū)使下積極主動(dòng)地進(jìn)行自我管理，自我管理和授權(quán)能力得以提高。（2）醫(yī)務(wù)人員在賦權(quán)教育過(guò)程中與患者建立平等合作的關(guān)系，為其提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能指導(dǎo)。患者通過(guò)自主選擇和決策，能采取更有效的自我管理行為，從而更好地進(jìn)行自我管理。

3.2 基于MMC 平臺(tái)的信息化賦權(quán)教育模式能夠提高患者的血糖控制效果和護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度

戴劉宴等[21]研究指出，糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率僅為40%，大多數(shù)患者血糖控制效果不理想。本研究顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖及HbA1c 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明信息化賦權(quán)教育模式能夠提高患者的血糖控制效果，與國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果一致[22-23]。分析原因：（1）信息化賦權(quán)教育模式通過(guò)提供個(gè)性化知識(shí)資源、便捷的血糖管理工具和支持系統(tǒng)，使患者自主獲取所需醫(yī)學(xué)知識(shí)，而實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)反饋則增強(qiáng)了患者的參與度、知情程度和自我效能感，有效提高了患者的血糖控制效果。（2）患者通過(guò)MMC 平臺(tái)的數(shù)據(jù)分析功能，獲取詳細(xì)的血糖趨勢(shì)分析和醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，了解自身血糖波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物，從而更有效地控制血糖水平。

4 結(jié)語(yǔ)

基于MMC 平臺(tái)的信息化賦權(quán)教育模式可以提高患者自我管理和授權(quán)能力，幫助其建立良好的行為習(xí)慣。同時(shí)，研究也存在一定局限性：本研究為單中心回顧性研究，且僅針對(duì)2 型糖尿病患者，研究人數(shù)有限，未來(lái)可考慮進(jìn)行大樣本多中心前瞻性研究，擴(kuò)大樣本，延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間等，進(jìn)一步驗(yàn)證基于MMC 平臺(tái)的信息化賦權(quán)教育模式對(duì)于提高糖尿病患者自我管理能力和血糖控制效果的作用。