衛(wèi)諾　陳心薏　陳偉紅

王大爺是一位慢性腎臟病患者，他平時(shí)開(kāi)朗熱情，最近卻心情低落。原來(lái)是前不久家人陪同他去醫(yī)院的時(shí)候，醫(yī)生告知他的腎臟病已進(jìn)入慢性腎臟病5期，需要進(jìn)行透析治療，但王大爺對(duì)透析一無(wú)所知。那么，透析是什么治療，有哪些作用？

什么是慢性腎臟??？

慢性腎臟病（CKD）是一種腎臟問(wèn)題，是在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸產(chǎn)生變化的。CKD有不同階段，通常分為1～5期，第5期又被稱為“腎衰竭期（CKD5期）”，俗稱“尿毒癥”。

在這個(gè)階段，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降到非常低的水平時(shí)，腎臟失去作用?；颊咄ǔＰ枰M(jìn)行腎移植或透析來(lái)替代治療。而腎移植由于腎源有限，需要等待合適的供體，手術(shù)也有一定風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于CKD5期的患者，透析是最常用的治療方法。

揭開(kāi)血液透析和腹膜透析的面紗

透析包括血液透析和腹膜透析，這兩種是常見(jiàn)的腎臟替代治療方式。然而，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，如何選擇適合自己的透析方式可能是一個(gè)困擾。

1.什么是血液透析？

血液透析，通常被稱為“人工腎”或“洗腎”，是一種凈化血液的技術(shù)。這個(gè)過(guò)程通過(guò)透析器可以幫助人體擺脫一些有害物質(zhì)和多余水分，就像我們的腎臟一樣發(fā)揮作用。

（1）血液透析前的準(zhǔn)備。

要完成一次血液透析，需要一個(gè)特殊的通路來(lái)抽出和返回血液。所以說(shuō)擁有一個(gè)好的血管通路是進(jìn)行血液透析的必要條件。它需要在前臂完成一個(gè)手術(shù)，醫(yī)生會(huì)把動(dòng)脈和靜脈連接在一起創(chuàng)建一個(gè)透析通路。這個(gè)通路需要至少1個(gè)月時(shí)間才能夠成熟并使用。

一旦有了透析通路，就要小心保護(hù)它。患者不能在通路的那一側(cè)進(jìn)行測(cè)血壓、抽血、注射或輸液。睡覺(jué)時(shí)，要避免壓迫通路的那一側(cè)。此外，有通路那一側(cè)的手臂不能提舉重物，因?yàn)檫@會(huì)增加通路的壓力。甚至是一些簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)，如穿得太緊的衣服、拎一袋大米等，這些都可能導(dǎo)致通路發(fā)生問(wèn)題。所以要小心保護(hù)透析通路，確保它能夠順利工作。

（2）血液透析是如何進(jìn)行的呢？

首先，醫(yī)生會(huì)用特殊的穿刺針刺入患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，將部分血液引出體外。然后，這些被抽出來(lái)的血液會(huì)被送入血透機(jī)。在血透機(jī)里，血液會(huì)通過(guò)一個(gè)濾器，這個(gè)濾器的作用是把血液中的毒素和多余的水分清除出去。最后，凈化過(guò)的血液會(huì)再次被輸回患者的體內(nèi)，這就完成了一次血液透析，大約需要4小時(shí)。

2.什么是腹膜透析呢？

腹膜透析是另一種腎臟替代治療方式，不需要使用儀器。

（1）腹膜透析前患者需要做什么準(zhǔn)備呢？

腹膜透析前，需要進(jìn)行腹膜透析置管術(shù)。這個(gè)手術(shù)的目的是在患者的腹部放置一根腹膜透析導(dǎo)管。這個(gè)導(dǎo)管的一端會(huì)置于患者的腹腔內(nèi)，而另一端會(huì)伸出體外，這樣就建立了一個(gè)通路，使腹膜透析液可以進(jìn)入和流出腹腔。手術(shù)后大約需要2周的恢復(fù)時(shí)間，患者就可以開(kāi)始接受腹膜透析治療。在這段時(shí)間內(nèi)，身體會(huì)適應(yīng)導(dǎo)管的存在，使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。

（2）腹膜透析是如何進(jìn)行的呢？

腹膜透析是通過(guò)腹膜透析導(dǎo)管將約2000毫升的腹膜透析液注入患者的腹腔內(nèi)，使之在身體里進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換。一段時(shí)間后，腹膜透析液會(huì)被引流出體外。通常情況下，根據(jù)患者的病情，每天需要進(jìn)行3～5次液體更換操作，每次透析液在體內(nèi)大約保留4小時(shí)。當(dāng)腹膜透析液保留在腹腔內(nèi)時(shí)，患者可以自由活動(dòng)，不需要特別限制。腹膜透析通常是在居家環(huán)境中進(jìn)行的治療，這意味著患者可以在家中進(jìn)行治療。每隔大約3個(gè)月，患者需要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以確保治療的有效性。

血液透析與腹膜透析，我們究竟該怎么選呢？

在選擇血液透析和腹膜透析時(shí)，患者需要考慮各自優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)自身情況做出最合適選擇。下面簡(jiǎn)要介紹兩種治療方式的異同。

1.手術(shù)部位

血液透析通常需要在前臂進(jìn)行手術(shù)，而腹膜透析需要在下腹部置入導(dǎo)管。

2.治療地點(diǎn)及環(huán)境

血液透析通常在醫(yī)院內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員完成，因此需要患者離透析中心相對(duì)要近，以便每周進(jìn)行透析治療；而腹膜透析是一種居家治療，可以靈活進(jìn)行，但需要在家中提供一部分空間用于存放透析液和進(jìn)行治療，環(huán)境要求相對(duì)潔凈。

3.治療頻率的不同

血液透析通常每周進(jìn)行2～3次，每次持續(xù)4小時(shí)左右，治療時(shí)間相對(duì)固定；腹膜透析則需要每天進(jìn)行，每天行3～5次，患者可以根據(jù)自己的時(shí)間安排治療，更加靈活。

4.治療效果方面

兩種治療方式對(duì)于毒素及水分的清除效果相當(dāng)，血液透析可能相對(duì)腹膜透析來(lái)說(shuō)可以更快達(dá)到清除毒素和水分的目的；而腹膜透析則能夠長(zhǎng)期較好地保護(hù)殘余的腎功能。

5.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

這兩種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相當(dāng)，患者在辦理大病醫(yī)保后，通常每月僅需支付幾百元的費(fèi)用就能完成。