高血壓屬于常見慢性病，患者往往需要長(zhǎng)期服用藥物控制血壓。高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者在驟然停止服用降壓藥、過度疲勞、劇烈情緒波動(dòng)、氣候變化等因素影響下，血壓驟然升高至180/120 mmHg以上，同時(shí)出現(xiàn)心臟、腎臟等多種臟器損傷，甚至危及生命。其中，高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、肺水腫等，均為高血壓急癥。據(jù)我國(guó)高血壓疾病調(diào)查研究結(jié)果顯示，成年人高血壓發(fā)病率為27.60%，其中1%～2%的患者可發(fā)生高血壓急癥。

當(dāng)高血壓急癥發(fā)生后，患者除了血壓驟然上升外，還會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、多汗、心悸、視力模糊、心絞痛、少尿等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感覺障礙、偏癱、失語、劇烈頭痛，以及神經(jīng)精神癥狀。

高血壓急癥的現(xiàn)場(chǎng)急救

高血壓急癥發(fā)病較為突然，會(huì)對(duì)患者身體健康與生命安全造成嚴(yán)重危害。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓急癥急救措施的普及。

先識(shí)別患者是否為高血壓急癥。詢問患者存在哪些不適，如劇烈頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀后，應(yīng)立即為其測(cè)量血壓。若測(cè)量結(jié)果顯示血壓值高于180/120 mmHg，或與平時(shí)相比有大幅度上升的情況，可判斷為高血壓急癥。此時(shí)，應(yīng)立即為患者使用其日常所應(yīng)用的降壓藥，之后撥打“120”，或?qū)⒒颊咚屯罱尼t(yī)院。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐、昏迷等癥狀時(shí)，應(yīng)立即撥打“120”，等待專業(yè)人員救援；如患者意識(shí)清醒，則應(yīng)予以安撫，減少患者緊張與焦慮的情緒，然后進(jìn)行降壓藥治療。等待救援或患者恢復(fù)期間，可每5～10 min測(cè)量一次患者血壓指標(biāo)，并進(jìn)行記錄。測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)注意將測(cè)量的手臂與心臟保持水平位置，以提升測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。如患者意識(shí)不清晰，但有呼吸與心跳，在條件允許的情況下，提供吸氧干預(yù)，頻率為2～4 L/min。適當(dāng)調(diào)整患者體位，保持側(cè)臥位，防止患者因嘔吐出現(xiàn)誤吸。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心臟停跳或呼吸停止情況，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

高血壓急癥的診斷

患者入院后，醫(yī)生會(huì)先詢問并收集病史資料，了解患者的體檢與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，快速明確是否為高血壓急癥。其中，醫(yī)生會(huì)為患者測(cè)量血壓，查看血壓是否超過180/120 mmHg，并根據(jù)癥狀進(jìn)行相應(yīng)的靶器官檢查。比如，通過心肌損傷標(biāo)志物檢查，觀察患者心肌損傷情況，判斷急性冠脈綜合征發(fā)生的可能；提供NT-proBNP檢查，確定患者心力衰竭發(fā)生的情況；進(jìn)行心電圖檢查，篩查患者是否受急性高血壓疾病的影響，發(fā)生左心室肥厚、心肌缺血或心律失常等；進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，確定患者是否發(fā)生頸動(dòng)脈病變；提供胸部X線檢查，判斷患者是否存在左心增大、肺水腫等；進(jìn)行頭顱CT檢查，判斷患者是否有腦出血的情況發(fā)生。

高血壓急癥的治療

高血壓急癥急性期治療

通常情況下，高血壓急癥起病較急，發(fā)病速度較快。在急性發(fā)病期，醫(yī)生需為患者提供見效快、療效明顯的降壓藥物治療，以迅速控制血壓。醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病發(fā)生情況，為患者選擇單一降壓藥物或聯(lián)合降壓藥物。

高血壓急癥一般治療

（1）監(jiān)測(cè)血壓：患者入院后，醫(yī)生會(huì)持續(xù)性監(jiān)測(cè)其血壓指標(biāo)以及生命體征，了解疾病發(fā)生情況，并糾正影響血壓上升的誘因，預(yù)防病情進(jìn)一步惡化。

（2）對(duì)癥治療：由于高血壓急癥的發(fā)生存在個(gè)體化差異，因此在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療的過程中，不存在最好、最快以及最有效的治療藥物。高血壓急癥發(fā)病后，會(huì)對(duì)靶向器官造成嚴(yán)重?fù)p傷。不同靶向器官受損，患者接受臨床治療的方式存在差異性。此時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)胸部X線、頭顱CT、NT-proBNP檢查等，確定患者受累靶器官，再針對(duì)性地選擇藥物，從而達(dá)到預(yù)期降壓效果，并對(duì)靶器官產(chǎn)生保護(hù)作用。通常情況下，在不影響患者臟器灌注的基礎(chǔ)上，醫(yī)生會(huì)循序漸進(jìn)將患者血壓指標(biāo)調(diào)控至適當(dāng)范圍內(nèi)。患者入院后1h內(nèi)，平均動(dòng)脈壓降低幅度不得超過治療水平的25%；入院后2～6 h，平均動(dòng)脈壓降低幅度降低至安全范圍內(nèi)（通常情況下在100～160 mmHg）。若患者對(duì)快速血壓下降出現(xiàn)不耐受情況，有不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降壓藥物使用方案，延緩血壓下降速度，但最長(zhǎng)不得超過48 h。

（3）適時(shí)調(diào)整用藥：患者在接受臨床治療過程中，醫(yī)生需嚴(yán)格監(jiān)控其心率與血壓變化情況。因?yàn)榻祲汉?，患者的心臟負(fù)荷可能出現(xiàn)上升，心肌耗氧量增加，增加心肌缺血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為此，醫(yī)生應(yīng)適當(dāng)控制臨床治療所需藥物，在血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，應(yīng)用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)患者產(chǎn)生保護(hù)作用。

（4）并發(fā)癥預(yù)防：若患者臨床檢查結(jié)果顯示靶器官出現(xiàn)損害，醫(yī)生要進(jìn)行對(duì)癥治療。如高血壓急癥患者可能發(fā)生酸中毒癥狀，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血?dú)夥治鲋笜?biāo)檢查結(jié)果，采取措施維護(hù)患者酸堿平衡?；颊甙l(fā)生主動(dòng)脈夾層瘤或腎血管性高血壓病變，需接受手術(shù)治療。

（5）日常管理：除此之外，醫(yī)生在為患者提供治療過程中，還需糾正患者錯(cuò)誤生活習(xí)慣，減少患者每日鈉鹽攝入，預(yù)防飲食因素導(dǎo)致的患者血壓指標(biāo)異常。如患者每日應(yīng)控制咸菜等腌制食物攝入。患者還需適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐，防止肥胖的情況?；颊哌€應(yīng)戒煙戒酒。如患者必須飲酒，則可適當(dāng)選擇低度數(shù)酒，減少對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激。患者在居家過程中，需測(cè)量血壓指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓異常情況，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。患者發(fā)病后，不建議服用鉀補(bǔ)充劑降低血壓，避免對(duì)腎臟造成損傷?；颊邞?yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，避免私自更改藥物，對(duì)身體健康造成損傷。

結(jié)束語

高血壓急癥為危險(xiǎn)性較高的心血管疾病，病情發(fā)展速度相對(duì)較快，患者需要立即接受治療，以防止病情惡化或者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。病情穩(wěn)定后，患者需要遵醫(yī)囑長(zhǎng)期進(jìn)行抗高血壓治療。