文／張彬 中日友好醫(yī)院 北京 100029

引言：

近年來，我國陸續(xù)實施了各種規(guī)模及類型的醫(yī)院建設工程，為保障項目的高效實施，建設方必須創(chuàng)新項目管理方式，保持管理的全面性。當前精細化管理理論越發(fā)成熟，在許多工程項目中都有相對成功的應用，將其應用于建設工程后，建設方可推行規(guī)范化、精細化、個性化管理，規(guī)范建設過程，解決項目建設中的各種問題。醫(yī)院建設工程的精細化管理涉及了許多內(nèi)容，有關管理人員需立足項目本身，創(chuàng)新管理路徑，建立科學且可行的精細化管理體系，保障項目建設質量與效益。

1.精細化管理概述

精細化管理為管理領域的重要理論，其最早誕生于上世紀中期的日本，最初被應用在企業(yè)管理中，能助力企業(yè)文化的建設。在精細化管理過程中常規(guī)管理為基礎，開源節(jié)流為目標，小時能效為手段，需要建立科學且合理的責任機制，追究責任到個人，強調(diào)每一人員都是管理者，都應該切實履行其管理職責，建立每日工作清單，達到日清日結、每日監(jiān)督反饋并改進的工作機制。隨著精細化管理理論的越發(fā)成熟，在當下更為強調(diào)規(guī)范化、精細化與個性化管理，如能持續(xù)推行精細化管理，管理人員可立足長遠的工作目標，分解、細化與落實戰(zhàn)略目標，將戰(zhàn)略規(guī)劃細化、量化到更多環(huán)節(jié)，引導每一個體積極參與到管理活動中，按照整體的管理思想及目標，各司其職、相互配合。

2.醫(yī)院建設工程精細化管理中建設方的工作職責

2.1 加強各單位之間的工作聯(lián)系

醫(yī)院建設工程的規(guī)模龐大，參與主體的單位較多，各主體之間應就項目建設達成一致性意見，加強溝通與協(xié)調(diào)，方可提高項目效率與進度，減少項目建設中的問題。因此，建設方在精細化管理中需加強各單位之間的聯(lián)系，使各單位能依據(jù)合同規(guī)定做好其工作。首先，建設方需在規(guī)定的時間內(nèi)將各單位召集起來，組織項目協(xié)調(diào)會議，理清各方關系，并表明各單位在項目中的合作任務。其次，在保障建設各個參與方之間相互溝通的條件下，建設方與外部需保持密切聯(lián)系，隨時溝通項目問題，如與材料供應商、政府部門等[1]。在與這些外部主體溝通時，建設方需關注外部形式的變化，分析并預防項目建設中的風險，合理開展項目質量、造價控制等工作。

2.2 強化協(xié)調(diào)工作

醫(yī)院建設工程的建設活動涉及了諸多的工作流程及要素，許多環(huán)節(jié)的技術復雜，為更好地克服和處理建設中的技術、質量、安全等問題，各方之間需加強聯(lián)系，充分協(xié)調(diào)。為此，為保障項目的順利實施，建設方在醫(yī)院建設工程中需做好協(xié)調(diào)工作，關鍵需分析各參與方的關系，使各單位在做好本職工作的同時能配合其他單位完成相應的工作。從字面上分析，協(xié)調(diào)就是項目建設期間整合各參與方的各種數(shù)據(jù)，調(diào)配資源、優(yōu)化工序的過程。醫(yī)院建設項目的規(guī)模龐大，建設周期長，經(jīng)常受多種因素的干擾，為避免這些問題，建設方需強化內(nèi)部協(xié)調(diào)，使各單位增強合作，共同處理項目問題。

2.3 把握工程質量

從精細化管理角度出發(fā)，建設方還需把握項目建設質量，實現(xiàn)質量監(jiān)督，做到質量問題的早發(fā)現(xiàn)、早處理。為此，建設方在項目中需全面檢查每一環(huán)節(jié)的建設質量，以監(jiān)督建設進度與效果。前期的工作中建設方需安排專人進入項目現(xiàn)場展開調(diào)研，掌握現(xiàn)場情況，為后續(xù)溝通提供保障，與此同時，建設方也需要熟悉圖紙細節(jié)，掌握每一部分的質量標準，確保后期其在履行監(jiān)督職責的過程中，能評估各環(huán)節(jié)的建設情況是否與質量要求相一致。在項目建設期間，建設方需與施工方、監(jiān)理方等共同檢查現(xiàn)場的每一建設環(huán)節(jié)，執(zhí)行質量控制制度，在現(xiàn)場組織監(jiān)督、抽查等工作，以通過該質量對比保障每一建設人員有強烈的質量責任意識，積極參與到質量控制的相關工作中，減少項目中的質量問題。

3.醫(yī)院建設工程精細化管理的重點

3.1 進度管理

當前的項目領域精細化管理廣受關注，醫(yī)院建設工程中為發(fā)揮精細化管理的作用，建設方管理人員需做好進度管理。現(xiàn)階段工程行業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的過程中，建設方的管理意識、責任意識顯著提高，在各類建設項目中他們能積極參與進來，關注進度管理，以提高項目建設效率。在建設工程中落實進度管理工作，符合精細化管理的要求，通過全過程進度管理，可保障項目在規(guī)定的工期內(nèi)順利完工，避免建設周期延長引發(fā)的成本損失，以實現(xiàn)項目的經(jīng)濟效益。建設方需安排專業(yè)人員進入現(xiàn)場展開調(diào)研，分析建設效率，針對可能出現(xiàn)或者已經(jīng)出現(xiàn)的進度延誤現(xiàn)象，都需要與專業(yè)人員協(xié)商，及時調(diào)整，以保障現(xiàn)場進度與計劃進度保持一致[2]。建設方在進度管理過程中需嚴格執(zhí)行相應的工作規(guī)范，從多個方面展開管理與協(xié)調(diào)，堅持處理許多不可控因素。

3.2 成本控制

各類建設工程都需將進度管理放在關鍵位置，醫(yī)院建設工程也是如此。結合當前醫(yī)院建設工程的實施情況，經(jīng)常出現(xiàn)成本過高的問題，影響了項目效益。為此，建設方在醫(yī)院建設項目中需注重成本控制，采取先進的控制理念及方法。為達到預期的成本目標，建設方管理人員需分析影響成本的關鍵因素，從這些因素著手采取多種控制方式，以提高成本控制的規(guī)范化、合理性。在成本控制的初期階段，建設方應安排專業(yè)人員綜合項目的各方面數(shù)據(jù)確定預算方案，觀察項目建設期間的成本構成，不僅需采用先進的成本控制理論與技術，還需要借助專業(yè)的財務軟件或者工具，完成成本分析與核算，以這些為基準制定最優(yōu)的成本控制策略。在成本控制方面，建設方還需要監(jiān)督成本落實情形，有關人員需遵循動態(tài)化、精細化思想，掌握各建設環(huán)節(jié)資金的流向，減少不必要的成本支出。

3.3 安全管理

各類建設工程中經(jīng)常面臨一系列安全問題，如能從精細化管理角度將安全管理放在關鍵位置，即可減少項目中的安全問題，達到安全目標。但結合我國的項目經(jīng)驗，雖工藝技術、管理理論越發(fā)進步，但項目建設中的安全問題無法完全避免，主要是因為很多因素都會導致安全問題，安全管理囊括了對全部過程、要素的管控。醫(yī)院建設工程的精細化管理中，建設方需注重安全管理，增大在安全管理中的投入，安排專人進入項目現(xiàn)場排查隱患，一旦發(fā)現(xiàn)安全問題，需及時上報并處理。建設方的安全管理工作中需要分析安全隱患的原因、危害程度等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)安全問題就需要立即處理，以避免相關問題處理不及時在后續(xù)造成更為嚴重的事故。

3.4 質量控制

任何類型的工程項目中質量都為首要追求，醫(yī)院建設工程中也是如此，為達到項目的質量水平，各參與方都需要切實履行其在質量方面的職責，推行全過程管理機制。精細化管理中建設方不可忽視質量控制，在具體的工作中需要對全部過程及要素實施管理與監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)質量問題并進行專業(yè)化處理。精細化強調(diào)細節(jié)化管理，有關管理人員需強化建設全流程監(jiān)管，對材料、人員、設備、工藝等，都需要質量控制策略，并督促其他崗位人員嚴格執(zhí)行，遵循技術規(guī)定、工藝標準。如以材料質量控制為例，建設方管理人員需關注材料采購、進場與存放等方面，在采購時需貨比三家，選擇高質量材料，與信譽好的材料廠家合作，確保廠家提供高質量材料；材料進場時有關人員應做好質量檢驗，嚴禁劣質材料進場；材料進入現(xiàn)場后相關人員需依據(jù)材料類型，分類存放，并加強存放管理等的管理[3]。

3.5 技術協(xié)調(diào)

近年來行業(yè)穩(wěn)步發(fā)展的過程中，建設工程項目方面誕生了很多新工藝、新技術，在醫(yī)院建設工程中可采用的技術類型越發(fā)多樣，任何一項技術存在問題，都將影響整體的建設效果。為此，為避免技術問題導致的項目風險，建設方在醫(yī)院建設工程精細化管理中不可忽視技術協(xié)調(diào)，分析在項目建設過程中的技術類型、每一技術下標準、技術應用后的影響等，建立科學且合理的技術管理體系，加強技術監(jiān)督。總之，建設方需安排專人負責技術協(xié)調(diào)，處理好建設過程中不同技術之間的關系，使各部門、崗位人員之間可加強協(xié)調(diào)，共同應對技術方面的問題和難點，發(fā)揮每一技術的優(yōu)勢。

3.6 前期設計

醫(yī)院建設工程的建設期間，建設活動完全依賴前期的設計方案來進行，一旦前期設計存在問題，后續(xù)建設活動將無法順利開展。因此，建設方需注重前期設計，意識到前期設計與后續(xù)建設的關系。建設工程的設計理念、方法等應跟隨行業(yè)發(fā)展而有所變化，為提高前期設計水平，建設方技術人員需提前進入現(xiàn)場展開分析，并掌握市場需求，保障醫(yī)院建設工程的內(nèi)外結構、功能設計等符合行業(yè)規(guī)定，能滿足現(xiàn)代人的審美、使用等需求。有關人員需要與專業(yè)設計人員充分溝通，各自從專業(yè)性角度優(yōu)化設計方案，確保所形成的設計方案符合經(jīng)濟性、技術性等要求，減少后續(xù)的設計變更。

4.醫(yī)院建設工程的精細化管理策略

4.1 提高工程管理意識，健全法律法規(guī)

建設方在醫(yī)院建設工程中承擔著不可替代的責任，為保障其在項目中切實履行其職責，建設方必須提高對工程管理的重視程度，具備高度的工程管理意識，增大項目管理力度，保持管理的全過程性、全面性。建設單位在日常的工作中需加大宣傳力度，其內(nèi)部各崗位人員都需要正確看待工程管理，意識到這一工作對項目進度、效率、質量與安全等的直接影響。只有員工從思想上重視工程管理，他們方可參與進來，在自身的崗位上完成相應的管理任務。當然，建設單位內(nèi)不僅需增強全體人員的管理意識，同樣需建立健全法律法規(guī)，依據(jù)行業(yè)內(nèi)對精細化管理、工程管理等的規(guī)定，掌握相應的法律法規(guī)，并與行業(yè)協(xié)會、相關立法機構等加強溝通，給立法工作提出合理化建議，補充、修改現(xiàn)有的法律法規(guī)，為各項管理工作提供法律保障。

4.2 制定行之有效的項目管理方案

一些建設項目常常因項目管理方案不合理而影響管理的全面性與有效性，導致在項目現(xiàn)場經(jīng)常存在違規(guī)建設等情況，無形中阻礙了項目的正常實施，也增大了建設方的成本。面對這一情況，建設方需綜合醫(yī)院建設工程的實際情況，按照精細化管理理念及方法，注重前期規(guī)劃，從更多方面優(yōu)化設計方案。首先，建設方為得到更為科學且合理的項目設計方案，應積極采用招投標工作機制，通過招投標選出符合要求的設計單位，由此單位負責設計任務，因為通過招標與投標所選出的設計單位具有更高的專業(yè)能力，其實力強、經(jīng)驗足、信譽佳，能保障設計方案的質量，處理好建設工程質量與成本之間的關系[4]。其次，設計單位在按照建設方要求確定方案時，建設方需要安排專人全面分析該方案的合理性，一旦發(fā)現(xiàn)設計方案中的漏洞，需及時與設計單位溝通，優(yōu)化方案細節(jié)。

4.3 合理安排項目投資

各建設項目建設過程中必須有足夠的資金保障，否則，一旦資金鏈斷裂，將無法繼續(xù)組織建設任務，難以在規(guī)定的時間內(nèi)完成建設工作。因此，建設方作為項目的重要參與者，其在項目中的角色決定了其必須注重投資管理，始終保持充足的資金。醫(yī)院建設項目一旦進入實施階段，必然伴隨著諸多的不確定因素，為盡可能保障項目的順利實施，建設方需分析與評價每一種可能情況，并相應制定工作策略，合理確定投資方向、資金使用計劃，確保在項目中合理利用投資資金。當確定了大致的投資計劃后，建設方還需要分配專人負責財務管理與監(jiān)督，這些人員需跟蹤項目進度，尤其需分析資金的使用、計劃的執(zhí)行情況，一旦個別部門或者崗位人員存在浪費資金的情況，必須依據(jù)相關協(xié)議追究責任。另外，在建設單位內(nèi)也需建立一套相對完善的激勵機制，對于完成了項目任務、又節(jié)約了資金的部門或者崗位人員，需給予一定的獎勵，激勵他們參與到投資管理中。

4.4 計劃統(tǒng)籌工作

現(xiàn)階段經(jīng)濟社會穩(wěn)步發(fā)展，各行各業(yè)都進入了嶄新的階段，在醫(yī)院建設工程的精細化管理中，建設方必須切實做好項目規(guī)劃與管理。有關人員需依據(jù)項目的各方面情況，制定項目的總體方案，在該方案中細化相應的內(nèi)容，與此同時，成立規(guī)劃與執(zhí)行部門，這一部門需全面落實項目方案，為項目的順利實施創(chuàng)造良好的條件。建設方的計劃統(tǒng)籌工作需從以下方面來實施：（1）項目的最初階段，建設方應選出多名優(yōu)秀人才，由這些人才組成專家小組，該小組需進入現(xiàn)場展開調(diào)研，了解項目進度、環(huán)境情況等。（2）建設方代表必須做好專家初步評審工作，以定量化結果作為依據(jù)，合理調(diào)配資源、分配資金。在項目建設期間，有關管理人員需引進全新的管理理念及方法，督促各部門、各崗位人員執(zhí)行進度計劃[5]。當然，建設單位所執(zhí)行的規(guī)劃方案應與法律法規(guī)、政策、人文環(huán)境等完全一致。（3）建設單位需考慮項目建設過程中的各種不確定性因素，針對這些因素制定相應的解決措施、應急預案，確保后續(xù)建設中即使發(fā)生這些問題，各部門、崗位人員也能快速反應，解決問題。總之，因為醫(yī)院建設工程的特殊性，建設方不僅要把控進度管理，同樣要注重在質量、安全、技術等方面的管理，而為做好這些管理工作，建設方需具有極強的統(tǒng)籌能力，可在項目實施期間統(tǒng)籌安排各項任務，細分各部門、崗位的職責，通過層層細分與落實的責任機制，保障項目的高效實施。

4.5 管理工程資料

伴隨著醫(yī)院建設項目的持續(xù)推進，各建設過程中將產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)與資料，這些都是后續(xù)工程建設、維護等的依據(jù)，建設單位必須注重管理資料，以整理、統(tǒng)計資料，在有需要的情況下方便調(diào)用。建設單位在醫(yī)院建設工程中要重視工程資料作為精細化管理中的一項重要的管理環(huán)節(jié)內(nèi)容，進入項目建設階段后，建設單位必須安排專人負責管理項目數(shù)據(jù)與資料，并做好分類與歸檔工作。與此同時，建設單位也需要調(diào)動各部門的數(shù)據(jù)存儲、資料管理意識，共同參與建設數(shù)據(jù)倉庫。即使為同一項目，在不同建設階段所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)、資料類型也各有不同，建設單位需制定總體的資料管理計劃，在其中清晰規(guī)定各環(huán)節(jié)的管理內(nèi)容、方法、流程及注意事項，以引導各崗位人員積極統(tǒng)計數(shù)據(jù)與資料，完成分類與分析。以數(shù)據(jù)管理為例，在具體的管理過程中相關人員需加強數(shù)據(jù)歸類，并盡量保存完整和準確的數(shù)據(jù)，為后續(xù)的查詢帶來便捷。在單位內(nèi)應成立專有部門，分配專業(yè)人員，配備軟硬件設施。

4.6 加強風險管理

項目實施中面臨諸多風險，為提高項目建設水平，建設單位也必須注重風險管理，建立科學且合理的風險管理機制，消除或者減小風險。首先，風險認知，醫(yī)院建設工程涉及的流程多、要素多，也包含了多個參與方，這些參與方之間的法律、責任關系等相對混亂，易引發(fā)項目風險。為此，建設方需認知工程融資、合作等風險，從融資認知角度分析，其需要密切關注金融市場上的利率變化、金融機構的放貸情況等，防止因銀行政策變化、銀行緊縮而無法及時發(fā)放貸款的情況，為項目建設提供充足資金。其次，風險評測，針對項目建設中可能出現(xiàn)的風險，展開一系列分析與預測，如分析風險類型、原因、危害程度、未來趨向等，以定量化方式得到可靠結論，保障建設單位有關人員可利用這些評測結果制定風險防控方案。再次，風險應對，為降低風險對項目建設帶來的負面影響，在風險出現(xiàn)的第一時間建設單位必須進入風險應對階段，采取行之有效的風險應對措施，以有效減小風險造成的危害。但每一種風險的原因、危害程度等各有不同，所采取的應對措施也需具有針對性，建設單位需意識到風險應對的重要性，積極優(yōu)化風險防控措施，必要情況下制定應急預案，確保在后續(xù)出現(xiàn)風險后，各部門、崗位人員能立即分析風險，相應執(zhí)行應對策略或者應急預案。最后，建立風險數(shù)據(jù)庫，建設單位相關人員需引入新型技術建立風險數(shù)據(jù)庫，在庫內(nèi)存儲與風險相關的數(shù)據(jù)，方便風險分析與防控中調(diào)用數(shù)據(jù)。

結語：

精細化管理作為現(xiàn)代化管理思想，作為公立醫(yī)院的建設方在建設工程項目管理工作中具有非常重要的意義。醫(yī)院建設工程必須根據(jù)其項目不同情況和要求，細化精細化管理內(nèi)容及方法，采用新觀念、新方法建立科學的精細化管理體系。